蔣青

（平樂(lè)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，542400）

冠心病是因?yàn)橹|(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。藥物治療能改善癥狀，在一定程度上降低該疾病的死亡率和再缺血事件發(fā)生率，但對(duì)于病情較嚴(yán)重，即血管嚴(yán)重病變或者血管完全堵塞時(shí)，可在藥物治療的基礎(chǔ)上給予介入治療，實(shí)現(xiàn)血管再建[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前治療此類疾病最常用的方式之一，但是術(shù)后可能出現(xiàn)無(wú)復(fù)流、再狹窄等情況，影響預(yù)后。為改善這一情況，可在冠心病支架術(shù)后給予抗栓藥物或者藥物洗脫支架，能在一定程度上降低術(shù)后再狹窄率，但療效有限，術(shù)后六個(gè)月再狹窄率仍可達(dá)到10%[2]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹心痛”范疇，與痰濁氣虛有關(guān)。近幾年，隨著中醫(yī)技術(shù)不斷完善和發(fā)展，中醫(yī)藥、針刺以及穴位敷貼等治療方式均在再狹窄的預(yù)防和治療方面取得了一定進(jìn)展[3]。

1.中醫(yī)角度分析冠心病支架術(shù)后康復(fù)情況

冠心病多發(fā)于老年人，屬于“厥心痛”、“胸痹心痛”等范疇，病位在心，與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過(guò)度疲勞以及外邪入侵等有關(guān)，冠心病支架術(shù)后出現(xiàn)再次狹窄也屬于“胸痹心痛”等范疇，病機(jī)與冠心病基本一致。張娜[4]等研究中認(rèn)為冠心病患者接受支架術(shù)后可起到清除心脈邪氣，確保心脈暢通，但僅是暫時(shí)的，且會(huì)對(duì)人體正氣以及心臟血管造成損傷，從而出現(xiàn)氣滯血瘀、寒凝痰阻，導(dǎo)致手術(shù)后再狹窄。李明曉[5]等學(xué)者認(rèn)為冠心病支架術(shù)后臟腑會(huì)受到一定影響，多呈現(xiàn)心氣虧虛、血瘀痰阻，心陽(yáng)虛為術(shù)后再狹窄的病機(jī)，血瘀既是病機(jī)也是病理因素，經(jīng)加味參紅寧心方治療后能明顯降低術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。冠心病支架術(shù)患者體內(nèi)的支架屬于外來(lái)之邪，易從熱化，再加上體內(nèi)未清除干凈的血瘀、氣機(jī)不暢，從而出現(xiàn)瘀熱互結(jié)，從而出現(xiàn)動(dòng)脈再狹窄，影響術(shù)后康復(fù)。尹水平[6]等學(xué)者認(rèn)為冠心病患者本身處于氣滯血瘀狀態(tài)，支架術(shù)后出現(xiàn)機(jī)械損傷而形成新的血瘀，損傷局部，出現(xiàn)瘀熱互結(jié)形成術(shù)后再狹窄。綜合以上，冠心病支架術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的的病因病機(jī)可總結(jié)為正虛邪實(shí)、瘀熱互結(jié)。

2.辨證論治

2.1 血瘀癥 冠心病以及術(shù)后再狹窄均是因?yàn)樾谋浴⒚}不通引起，患者體內(nèi)氣血、氣滯導(dǎo)致血流不暢、瘀血阻絡(luò)，脈不通形成術(shù)后再狹窄。齊鋒[7]等學(xué)者對(duì)80例冠心病介入術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，一組給予西藥治療，另一組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，心電圖踏車負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示，對(duì)照組療效為48.72%，治療組療效為82.05%，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），且治療組術(shù)后再狹窄率更低，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有助于冠心病介入術(shù)患者病情恢復(fù)，降低術(shù)后再狹窄率。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由黃芪、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、地龍、桃仁等藥物組成，主要作用即活血、通絡(luò)、補(bǔ)氣，主治氣虛血瘀證。杜燕賓[8]等學(xué)者選擇121例介入術(shù)治療的冠心病患者作為研究對(duì)象，研究的藥物腦心通膠囊（黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、水蛭、地龍、桃仁、桑枝、丹參、紅花等），結(jié)果顯示研究組95.08%明顯高與常規(guī)組83.33%，術(shù)后再發(fā)心梗的發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。腦心通膠囊可抑制血小板活化，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞恢復(fù)，對(duì)術(shù)后康復(fù)有積極影響。張濤[9]等學(xué)者對(duì)丹紅注射液的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，選擇170例冠心病支架術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比，一組給予拜阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片、硫酸氫氯吡格雷等冠心病常用藥物治療，另一組結(jié)合丹紅注射液治療，隨訪六個(gè)月，較對(duì)照組37.46%，觀察組不良心血管時(shí)間的發(fā)生率21.52%明顯更低（P＜0.05）。說(shuō)明丹紅注射液能較好的促進(jìn)冠心病支架術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)后理想。丹紅注射液的主要功效即活血化瘀，通脈舒絡(luò)，具有較好的抗血栓形成效果。

2.2 氣虛證 《靈樞·經(jīng)脈》、《金匱要略》中分別提及“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”、“陽(yáng)微陰弦，責(zé)其極虛也”，可見(jiàn)冠心病患者主要的病因包括氣虛。趙華云等學(xué)者探究參七湯在冠心病支架術(shù)患者中的應(yīng)用效果，研究對(duì)象為86例冠心病PCI術(shù)后患者，結(jié)果顯示兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較相似（P＞0.05），而試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分以及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。參七湯可改善主要由三七和紅參組成，主要作用即益氣健脾，祛瘀生新，用于冠心病支架術(shù)患者中的效果理想。趙宗磊[10-11]等學(xué)者對(duì)益氣活血法的效果進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組為西藥治療，治療組結(jié)合六君子湯合丹參飲治療，結(jié)果顯示治療組癥候積分以及氣虛積分明顯更低，且治療組支架內(nèi)再狹窄率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)益氣活血法可改善冠心病支架術(shù)患者術(shù)后預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)。

2.3 痰濁證 中醫(yī)認(rèn)為冠心病以及冠心病支架術(shù)后再狹窄均是由痰作祟，痰，陰邪，痰濁阻于心脈，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，痰瘀互結(jié)，從而出現(xiàn)心脈痹阻[12]。董蓉蓉[13]等學(xué)者研究認(rèn)為痰濁內(nèi)阻證的冠心病患者人數(shù)占比正逐年上升，已經(jīng)成為重要致病原因。石洪[14]等學(xué)者對(duì)瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，前者給予常規(guī)西藥治療，后者給予瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯治療，結(jié)果顯示治療組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，心絞痛發(fā)生率更低，預(yù)后效果理想。瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯可健脾化痰、益氣補(bǔ)血。李琳[15]等學(xué)者探究益氣化痰祛瘀法在冠心病患者治療中的效果，胸痹心痛病是痰瘀互結(jié)、痰濁引起，臨床用藥可使用具有益氣化痰祛瘀的仲景瓜蔞薤白半夏加減化栽方，可津液化生、扶正祛邪、活血化瘀，改善相關(guān)癥狀，改善預(yù)后。

3.針刺治療

冠心病支架術(shù)后患者的癥狀能得到明顯改善，術(shù)后生活質(zhì)量也會(huì)有所提高，但部分患者可能存在不同程度焦慮抑郁情緒，影響術(shù)后康復(fù)[16]。司偉[17]等研究中對(duì)觀察患者進(jìn)行中醫(yī)分型針刺治療，選擇神門、內(nèi)關(guān)、心俞以及膻中等穴位，針對(duì)氣虛者另選百會(huì)穴和足三里，針對(duì)陰血虧虛者者另選足三里和脾俞穴位。結(jié)果顯示，治療組治療有效率更高，心理狀態(tài)評(píng)分以及中醫(yī)證候積分更低。白如鑫[18]等研究中采用益氣復(fù)脈針?lè)ㄓ糜诠谛牟≈Ъ苄g(shù)后，結(jié)果顯示觀察組焦慮抑郁評(píng)分更低，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

4.穴位敷貼治療

穴位敷貼是臨床常用的中醫(yī)治療方式，主要是將組方與經(jīng)絡(luò)穴位相關(guān)聯(lián)，給予敷貼處理，操作簡(jiǎn)單且效果理想。李健[19]等學(xué)者探究穴位敷貼在冠心病中的應(yīng)用，敷貼主要由三七、檀香、冰片組成，穴位主要選擇足三里、內(nèi)關(guān)穴、豐隆穴、間使穴。結(jié)果顯示，觀察組患者胸悶、氣短等中醫(yī)證候積分明顯更低，且癥狀改善效果更理想。王威[20]等學(xué)者研究中使用的穴位敷貼方案中敷貼方主要由川芎、丹參、郁金、蘇合香等組成，穴位選擇膻中穴、內(nèi)關(guān)穴以及心俞穴，結(jié)果顯示，治療組癥狀改善效果理想，心理狀態(tài)穩(wěn)定，對(duì)冠心病支架術(shù)術(shù)后康復(fù)有積極影響。

5.小結(jié)

冠心病支架術(shù)術(shù)后康復(fù)是關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，術(shù)后再再狹窄較為常見(jiàn)，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)系瘀、痰，虛責(zé)之氣虛，治療方案較多。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，針對(duì)不同證型的患者可給予不同的治療方式，目前還未統(tǒng)一，因此篩選療效和安全性最佳的治療方案是臨床需要解決的問(wèn)題。