覃姣料

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

母乳是嬰兒最理想的食物，其中含有新生兒生長(zhǎng)必須的營(yíng)養(yǎng)素及免疫成分，不僅可保護(hù)新生兒免受細(xì)菌感染、促進(jìn)成長(zhǎng)，還可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并增強(qiáng)母嬰間的依戀[1]。相關(guān)研究指出[2]，乳房疼痛多發(fā)生在產(chǎn)后2-3天，約有2/3的產(chǎn)婦將經(jīng)歷中度以上乳房疼痛，疼痛時(shí)乳暈變硬，乳頭則相應(yīng)變短，將導(dǎo)致嬰兒吸吮乳汁時(shí)無法含住乳頭，產(chǎn)婦則由于脹痛使母乳喂養(yǎng)率降低。另外，乳房疼痛還可導(dǎo)致排乳不暢，乳汁淤積進(jìn)而誘發(fā)急性乳腺炎，不僅給正常哺乳造成嚴(yán)重影響，更將進(jìn)一步加劇產(chǎn)婦生理疼痛，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及嬰兒健康成長(zhǎng)均造成不利。早期提供完善、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低乳房疼痛發(fā)生率，改善疼痛癥狀及促進(jìn)母嬰健康具有積極意義。

1 乳房疼痛原因

（1）早吸吮時(shí)間延后 新生兒早產(chǎn)、體重偏低等導(dǎo)致母嬰分離或產(chǎn)婦拒絕早吸吮是造成乳房疼痛的重要原因；部分產(chǎn)婦由于分娩后體力未恢復(fù)、傷口疼痛等不愿母乳喂養(yǎng)而使用奶瓶或奶粉進(jìn)行替代，當(dāng)開始母乳時(shí)嬰兒由于對(duì)乳頭替代品產(chǎn)生依賴或口味變異而拒絕母乳將造成乳汁不能及時(shí)吸出，淤積乳房?jī)?nèi)而誘發(fā)疼痛[3]。（2）乳頭條件不佳 部分產(chǎn)婦由于乳頭平坦、皸裂或凹陷造成新生兒無法含接吸吮，乳汁無法及時(shí)吸出則導(dǎo)致乳房疼痛[4]。另外，新生兒含接方式不正確將導(dǎo)致乳頭破裂，皸裂的乳頭將加劇產(chǎn)婦疼痛而導(dǎo)致哺喂時(shí)機(jī)拖延，使乳汁淤積進(jìn)一步加重[5]。（4）哺乳期部分產(chǎn)婦由于尿路感染、產(chǎn)褥期感染等需服用藥物治療，這一過程中由于擔(dān)心哺乳對(duì)嬰兒造成影響而不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致無法及時(shí)排空乳汁而誘發(fā)乳房疼痛。（5）營(yíng)養(yǎng)過度 部分產(chǎn)婦及家屬由于缺乏正確的喂養(yǎng)知識(shí)，在未有有效吸吮及乳腺管欠通的情況下立即食用高蛋白高脂肪食物造成乳汁過稠排乳不暢，再加上新生兒最初幾天攝入量較少導(dǎo)致乳汁淤積在乳房?jī)?nèi)無法排出而誘發(fā)疼痛[6]。（6）社會(huì)因素產(chǎn)婦缺乏醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)或家庭的支持導(dǎo)致哺乳喂養(yǎng)方法不正確或無法有效喂養(yǎng)而誘發(fā)疼痛。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 早吸吮 相關(guān)研究指出[7]，新生兒出生后20-50min處于興奮期，護(hù)理人員應(yīng)在出生后盡早將新生兒交給產(chǎn)婦，能做到早吸吮的新生兒在第一天哺乳時(shí)約有超過80%會(huì)很快學(xué)會(huì)正確的含接姿勢(shì)并做到有效吸吮，最初2d喂奶次數(shù)越多則乳房充盈越早。

2.2 掌握正確哺乳姿勢(shì)及乳頭護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整坐姿后，將手腕內(nèi)部枕在嬰兒頭部下方，可幫助產(chǎn)婦輕松彎下上半身；另一手食指與中指分別置于乳暈外側(cè)，輕輕夾住乳頭送入嬰兒口中，幫助其含住整個(gè)乳頭并自主吸吮[8]。另外，需確保新生兒在吸吮乳汁過程中可將產(chǎn)婦乳頭及乳暈大部分含住，有助于幫助新生兒吸吮力較為均勻地分布于乳頭及乳房，避免吸吮時(shí)僅將乳頭含住使大部分吸吮力聚集于乳頭位置而產(chǎn)生疼痛。哺乳前也可使用濕熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷3-5min促使乳頭及乳暈逐漸變軟并形成噴出反射，可減少新生兒吸吮難度。對(duì)于乳頭短小或凹陷的產(chǎn)婦需每日哺乳前清潔雙手，反復(fù)由內(nèi)向外朝上下左右方向牽拉乳頭并刺激乳暈，在乳頭自然突出后開始哺乳。乳汁中含有抗感染物質(zhì)、脂肪及蛋白質(zhì)，具有抗菌、滋潤(rùn)及促進(jìn)表皮修復(fù)的功能，因此可在每次哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭上使其自然干燥，尤其對(duì)于乳頭皸裂具有較好的修復(fù)效果[9]。

2.3 按摩及抓抖 柔和的乳房按摩有助于刺激排乳反射并改善乳房血液循環(huán)。可于乳房上涂抹適量凡士林，用拇指、食指、中指指腹面順乳腺管走行進(jìn)行縱向按摩，之后在乳暈部四周進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩。當(dāng)乳汁淤積難以排出時(shí)可一手呈“C”型拖住乳房并微微對(duì)乳房進(jìn)行上下抖動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度逐漸加大抖動(dòng)力度，另一只手三指從乳暈部向乳頭方向按摩。

2.4 冷敷及濕熱敷 生產(chǎn)后1-3d可使用醫(yī)用手套裝自來水的方式對(duì)乳房進(jìn)行濕敷，醫(yī)用手套較為柔軟可有效避免冷水對(duì)皮膚造成的直接刺激帶來的不適感，有助于減少乳房?jī)?nèi)靜脈充盈、間質(zhì)充血并降低神經(jīng)末梢敏感性，緩解疼痛癥狀。產(chǎn)后4-5d每日2次使用在40℃-45℃溫水中浸泡后的濕毛巾對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行濕熱敷5min，之后用右手食指、中指、無名指指腹由乳根處逐漸向乳暈處做均勻螺旋式按摩。熱敷有助于促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張乳腺管，輕柔按摩則可對(duì)乳腺管產(chǎn)生刺激誘發(fā)泌乳反射，促進(jìn)排入通暢。

2.5 儀器療法 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀可通過獨(dú)特的漩渦脈沖電流對(duì)乳房進(jìn)行刺激，產(chǎn)生類似提捏、旋轉(zhuǎn)、捶打、震蕩、梳篦、抽吸等作用達(dá)到促進(jìn)乳房部位血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)反射促進(jìn)乳汁分泌的作用。生物反饋聯(lián)合電刺激療法可作用于乳腺并帶動(dòng)乳腺管周圍肌肉運(yùn)動(dòng)，使乳腺管隨著乳腺周圍肌肉抖動(dòng)而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，既可促使預(yù)計(jì)在乳房的乳汁通過刺激排出，更可有效緩解疼痛癥狀。

3 小結(jié)

母乳是嬰兒最佳天然食品，乳汁中含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、抗體及免疫因子均有利于嬰兒成長(zhǎng)吸收；對(duì)產(chǎn)婦來說，及時(shí)排空乳房對(duì)預(yù)防乳腺炎、乳腺管阻塞，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)及預(yù)防乳腺癌、卵巢癌均具有積極重要的意義。在產(chǎn)婦乳房疼痛發(fā)生前采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)乳腺管暢通并緩解疼痛感；同時(shí)，不斷加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康保健知識(shí)教育與指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦哺乳的自我效能感水平，使其了解并掌握實(shí)用、正確的哺乳與育嬰知識(shí)，確保各項(xiàng)干預(yù)措施順利進(jìn)行并促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒健康成長(zhǎng)。