黃春華

（廣西南寧邕寧區(qū)蒲廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 南寧，530299）

隨著人口結(jié)構(gòu)改變，老年人口比重增多，以腦卒中為首的腦血管疾病發(fā)病率激增，成為危害人們機(jī)體健康的首要病理類型之一，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注[1]。腦卒中主要表現(xiàn)為腦循環(huán)障礙、彌漫性腦功能損傷病機(jī)誘導(dǎo)的綜合征，主要分為出血性腦卒中、缺血性腦腦卒中兩種，具有患病率高、病情進(jìn)展快、合并癥多、致殘率高、死亡率高等特異性表現(xiàn)，為當(dāng)今臨床常見(jiàn)致死三大疾病之一[2-3]。腦卒中因病灶為顱腦，顱腦內(nèi)含有豐富神經(jīng)及血管，受梗死灶、占位性病變等因素影響，發(fā)病后伴有明顯側(cè)身偏癱、失語(yǔ)等著癥狀，降低患者生活質(zhì)量；為降低腦卒中致殘率，提高患者生活活動(dòng)能力，需開(kāi)展康復(fù)護(hù)理對(duì)策，以改善患者肢體功能[4]。經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示[5]，康復(fù)護(hù)理開(kāi)展時(shí)機(jī)與患者肢體功能轉(zhuǎn)歸質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)，臨床提出早期康復(fù)護(hù)理理念，現(xiàn)研究針對(duì)腦卒中偏袒患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展開(kāi)展如下綜述。

1 腦卒中早期康復(fù)護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)實(shí)意義

康復(fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損情況，為逆轉(zhuǎn)損傷功能，重視搶救時(shí)機(jī)，特提出早期康復(fù)理念；經(jīng)楊金華,孫轉(zhuǎn)妮,楊香麗等學(xué)者[6]文獻(xiàn)研究顯示，康復(fù)作為腦卒中預(yù)后轉(zhuǎn)歸重要舉措，可一定程度改善患者神經(jīng)損傷功能及日常生活活動(dòng)能力，經(jīng)由不同時(shí)機(jī)康復(fù)護(hù)理療效的比對(duì)顯示，早期康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展（發(fā)病后2-7天），可顯著改善受損神經(jīng)，促使肢體功能康復(fù)，縮短患者康復(fù)進(jìn)程；因該時(shí)期患者病情相對(duì)穩(wěn)定，經(jīng)由溶栓、止血等對(duì)癥干預(yù)后，患者意識(shí)恢復(fù)，康復(fù)意愿強(qiáng)烈，可通過(guò)早期康復(fù)模式，促使功能轉(zhuǎn)歸[7]。

2 心理康復(fù)進(jìn)程

腦卒中發(fā)病較為急促，病情進(jìn)展快，患者可自覺(jué)肢體功能受限，影響其正常生活，受患者健康認(rèn)知的影響，初始發(fā)病后極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等負(fù)面情緒；負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致患者血壓、心率等生命體征波動(dòng)，為腦卒中疾病高風(fēng)險(xiǎn)因素，互為惡性循環(huán)，危害患者生命安全。于呼喚溝通期間加強(qiáng)情志管理，依據(jù)患者內(nèi)心郁結(jié)情況予以針對(duì)性解答，考慮部分患者伴有語(yǔ)言障礙，臨床溝通難度較大，可通過(guò)手勢(shì)、文字等方式，確保正常溝通；予以患者肢體或言語(yǔ)上的鼓勵(lì)，告知患者失語(yǔ)發(fā)生機(jī)制及可逆性，提高患者疾病認(rèn)知，幫助患者改善因疾病認(rèn)知障礙導(dǎo)致的盲目恐懼、焦慮等情緒[8-9]。指導(dǎo)患者坐式太極運(yùn)動(dòng)，于運(yùn)動(dòng)期間指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，起到調(diào)節(jié)心理狀況的作用，經(jīng)王晨、楊堅(jiān)、王人衛(wèi)等學(xué)者[10]文獻(xiàn)研究顯示，太極運(yùn)動(dòng)利于協(xié)調(diào)自主神經(jīng)，康復(fù)效果顯著。

3 肢體功能康復(fù)護(hù)理

3.1 肢體擺放 腦卒中偏癱患者因側(cè)身感覺(jué)、功能障礙，長(zhǎng)期臥床時(shí)極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性病變、肌肉萎縮、深靜脈血栓、壓力性創(chuàng)傷等合并癥發(fā)生，需予以患者患者體位指導(dǎo)，良好肢體擺放可起到抗痙攣、保護(hù)肩關(guān)節(jié)的作用效果，提高患者機(jī)體舒適度[11-12]；神經(jīng)內(nèi)科姚靜珠,劉玲學(xué)者[13]于腦卒中護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，若絕對(duì)臥床3周以上，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)M織繼發(fā)關(guān)節(jié)攣縮變形，固建議于腦卒中偏癱康復(fù)開(kāi)展時(shí)機(jī)為發(fā)病3周內(nèi)，可有效起到抗痙攣，降低合并癥的療效；（1）仰臥位：于仰臥位時(shí)，將患者上肢外旋外展，于患者肩關(guān)節(jié)下方墊上軟枕，可起到抵抗支撐的作用效果；將患者肩關(guān)節(jié)適當(dāng)上抬，將患者肘關(guān)節(jié)伸展開(kāi)，手指自然屈曲，手心向上；針對(duì)伴有手指攣縮患者，可于手心內(nèi)放置紗布等物品；于患者小腿、大腿之間放置軟枕，起到抵抗髖關(guān)節(jié)外旋外展作用；于患者足底與床尾處放置硬墊，避免踝關(guān)節(jié)趾屈。（2）側(cè)臥位：患側(cè)臥位：采用健側(cè)在上、患側(cè)在下的側(cè)臥位，將患者上肢前伸，將健側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，做支撐狀；下肢髖關(guān)節(jié)微微后伸，將踝關(guān)節(jié)呈中立位，膝關(guān)節(jié)微微屈膝，健側(cè)自然放置于患側(cè)下，于健側(cè)腿下放置軟墊進(jìn)行支撐，可適當(dāng)拉伸患側(cè)肢體，緩解肢體痙攣情況發(fā)生，可輔助彈力繃帶，緩解患側(cè)腫脹情況，多用于早期康復(fù)[14]；健側(cè)臥位：采用健側(cè)在下、患側(cè)在上的側(cè)臥位，要求軀干呈垂直狀，將患者肩胛部位前伸，肘腕關(guān)節(jié)伸直，于上肢處放置軟枕，屈髖屈膝，小腿呈中立位；（3）坐位：于床上坐位時(shí)，將髖關(guān)節(jié)盡量保持90°，借助軟枕置于背部，上肢外展置于兩側(cè)，多建議于病情穩(wěn)定3周后采用坐位[15]；輪椅坐位或端坐位，于輪椅背靠部位放置一塊硬木板，促使患者上肢軀體保持直立狀，將患者臀部盡量靠于輪椅后方，以確保其雙下肢自然垂直于輪椅腳踏上，將膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°擺放，將患者雙上肢伸展置于輪椅兩側(cè)或前方桌面，將患者前臂旋前，伸展手指，做支撐狀。

3.2 肢體運(yùn)動(dòng) 采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式，于患者臥床期間予以患者肢體按摩，改善血液循環(huán)，緩解痙攣情況[16]；對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行外展內(nèi)旋、外伸內(nèi)收、旋前旋后等運(yùn)動(dòng)，每次20-30min，每日2次；于床上指導(dǎo)患者開(kāi)展上下肢鍛煉，翻身練習(xí)及抓取練習(xí)；（2）施術(shù)者將患者雙手交叉，開(kāi)展Bobath握手訓(xùn)練，健側(cè)帶著患側(cè)進(jìn)行上下、左右聯(lián)系[17]；將患者下肢屈曲，囑患者用力將肢體放下，每次重復(fù)10次；指導(dǎo)患者由仰臥位自主進(jìn)行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位更換；將患者健側(cè)搭于患側(cè)上，囑患者提高腰部，保持3-10s，換另一側(cè)相同[18]；循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者自主坐位。

3.3 功能鍛煉 日常功能鍛煉主要包括進(jìn)餐、洗手、洗臉、穿衣、如廁、轉(zhuǎn)移等，依據(jù)患者肢體功能評(píng)分，功能鍛煉每日開(kāi)展3次，每次持續(xù)20-30分鐘，于功能鍛煉開(kāi)展期間，給予患者肢體或語(yǔ)言上的鼓勵(lì)，提高患者康復(fù)鍛煉依從性；并于康復(fù)鍛煉期間評(píng)估患者機(jī)體疼痛感受，鼓勵(lì)患者克服，若疼痛不耐受，需停止運(yùn)動(dòng)，避免強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患軟組織或骨性損傷；指導(dǎo)患者如何借助康復(fù)儀器進(jìn)行鍛煉，提高患者自我管理能力。

3.4 作業(yè)聯(lián)系 于常規(guī)自理功能鍛煉的基礎(chǔ)上行，指導(dǎo)患者進(jìn)行精細(xì)化練習(xí)，例如夾黃豆、搭積木、捏橡皮泥等，借助輔助工具，加強(qiáng)對(duì)細(xì)小關(guān)節(jié)的鍛煉，提高患者軀體功能，加強(qiáng)機(jī)體協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而改善患者社會(huì)功能，可輔助顱磁刺激儀器，改善患者機(jī)體平衡、協(xié)調(diào)能力，促使患者早期融入社會(huì)[19-20]。

4 小結(jié)

腦卒中偏癱致殘率高，患者對(duì)康復(fù)護(hù)理需求量較大，為改善預(yù)后肢體功能，需早期予以患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，重視生理、心理多維度康復(fù)需求，強(qiáng)化健康教育，予以患者健康宣教，幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病，糾正內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，樹(shù)立治療信心，提高患者康復(fù)依從性；加強(qiáng)肢體管理，予以肢體擺放，緩解肌肉痙攣情況，避免廢用綜合征；聯(lián)合開(kāi)展康復(fù)鍛煉，改善機(jī)體耐受度，緩解神經(jīng)損傷程度，加強(qiáng)患者肢體協(xié)調(diào)能力，提高患者日常生活能力，降低家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，確保最佳預(yù)后效果。