李麗秋

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532599）

高血壓是動脈血壓不斷升高為特點的“心血管綜合征”，其表現(xiàn)是體循環(huán)動脈血壓上升。慢性高血壓容易引起機體組織環(huán)境狀況異常，容易導致血管動脈粥樣硬化，誘發(fā)心臟系統(tǒng)損傷，心肌細胞損傷嚴重時，易產(chǎn)生缺氧等癥狀，合并冠心病的概率會提高。合并冠心病后，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]，疾病治療難度也較高，與單一癥患者相比，血壓水平的控制會更為嚴格。高血壓合并冠心病的控制，治療核心是降低血壓，預防并發(fā)癥發(fā)生，將生命質(zhì)量提高，使生存期延長。氨氯地平、阿托伐他汀鈣片均能對患者血壓起到改善作用，達到抗動脈粥樣硬化的作用，有效對疾病進展進行控制，與單一用藥相比，氨氯地平+阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用藥優(yōu)越性和臨床價值較高。在此基礎(chǔ)上，臨床已對高血壓合并冠心病的治療提高重視，制定的治療方案也更為優(yōu)良。本研究就氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的治療展開綜述。

1 高血壓合并冠心病發(fā)病機理與實際治療

1.1 高血壓合并冠心病發(fā)病原理 高血壓的主要體征是體循環(huán)動內(nèi)血液壓力過高，容易對患者各靶器官功能造成損害。高血壓有繼發(fā)性與原發(fā)性之分，原發(fā)性高血壓發(fā)病不明確，這可能和遺傳、飲食等有關(guān)。但很多情況下認為發(fā)病機理主要為：①神經(jīng)機制：很多原因下容易誘發(fā)大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能發(fā)生改變，很多神經(jīng)遞質(zhì)濃度、活性上升，容易引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進，血漿兒茶酚胺濃度會上升，從而會導致動脈阻力高，患者血壓會上升。②腎臟機制：很多因素均會造成腎性水鈉滯留，心排血量提高，通過自身調(diào)節(jié)，可促進排鈉激素分泌釋放增加，加大外周血管阻力[2]。③激素機制：因腎素-血管緊張素被激活，可促使甲腎上腺素分泌加大，其血壓易上升。④血管機制：很多因素下均會導致動脈結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生變化，覆蓋于血管壁表面的一些內(nèi)皮細胞，活性物質(zhì)激活，可對患者心血管功能進行調(diào)節(jié)，會導致患者血壓上升[3]。⑤胰島素抵抗：胰島素抵抗時機體胰島素釋放水平高，胰島素水平升高可使代謝異常，患者的血壓會受到影響。

1.2 高血壓合并冠心病臨床治療 臨床對心血管疾病的深入剖析，加強患者各器官保護，疾病治療安全性與有效性均提升。對于高血壓合并冠心病患者，臨床通常采用改善生活方式與藥物綜合療法相結(jié)合，生活方式的改善包含日常意識，多進食新鮮的水果和蔬菜，保持良好的心情，積極參與體育鍛煉。

2 聯(lián)合用藥治療高血壓合并冠心病的方法和臨床研究進展

2.1 聯(lián)合藥物協(xié)同降壓 氨氯地平+阿托伐他汀鈣片聯(lián)合降壓的作用機制為：①機體內(nèi)皮功能改善：NO水平不僅可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對血管壁收縮起到調(diào)節(jié)作用，其作用機理是可對氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)揮抑制性，對內(nèi)皮功能起到保護作用，加速血管舒張，降低血壓水平。阿托伐他汀鈣可對PI3k/Art/eNOs通路產(chǎn)生作用，對血管內(nèi)皮細胞起到保護作用[4]。氨氯地平對主動脈收縮起到抑制作用，對鈣離子滲透起到預防作用，對血管平滑肌痙攣起到改善作用，有效保護內(nèi)皮細胞。當下研究中，兩種藥物聯(lián)合使用可對機體內(nèi)皮功能機體內(nèi)皮功能效果起到良好的改善作用。周凱芹學者[5]在研究中用氨氯地平+阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用藥無形中會對患者的血管內(nèi)皮功能造成影響。研究展現(xiàn)，聯(lián)合藥物對患者治療，能夠幫助患者改善NO水平，效果比單純用藥者好。②胰島素抵抗可得到改善。胰島素抵抗是高血壓主要發(fā)病機制，經(jīng)改善胰島素抵抗可將血壓降低[6]。阿托伐他汀鈣片可幫助患者恢復受損的胰島素信號通路傳導，上調(diào)一些胰島素受體表達，對胰島素抵抗起到改善作用。氨氯地平可將外周血管阻力降低，對胰島素抵抗起到良好的改善作用。

2.2 聯(lián)合藥物協(xié)同調(diào)脂 氨氯地平+阿托伐他汀鈣片聯(lián)合作用下，①遏制P-糖蛋白：阿托伐他汀鈣片是P-糖蛋白底物，氨氯地平對P-糖蛋白具有良好的抑制性效用，可對物質(zhì)起到抑制作用，促使胃腸道對阿托伐他汀鈣片的吸收，將膽道排泄減少，與非特異性聯(lián)合，強化藥物藥理作用，對血脂起到良好的改善效用[7]。②干擾脂類合成、代謝：阿托伐他汀鈣片能夠迅速和人體中的還原酶相聯(lián)合，可對內(nèi)源性膽固醇的合成與分泌起到抑制效用，使血脂水平得以降低。氨氯地平可對膽固醇脂酶起到抑制效用，攝取外源性膽固醇，減少膽固醇合成，降低LDL水平。韓國興學者[8]在研究中，僅用氨氯地平對高血壓合并冠心病的治療中，分析其對血脂的影響。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物對患者的治療血脂變化明顯比單純用藥者強。兩種藥物相聯(lián)合可對小動脈順應(yīng)性起到改善作用，減輕冠脈斑塊炎癥反應(yīng)，對脂質(zhì)三聯(lián)征起到改善效用。

2.3 聯(lián)合用藥安全 目前，氨氯地平+阿托伐他汀鈣片聯(lián)合用藥治療的安全性中，分析單一氨氯地平和聯(lián)合用藥的研究中，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)和單一用藥差異不顯著（P＞0.05），聯(lián)合用藥安全性好，不增加明顯不良反應(yīng)。聯(lián)合用提高了患者的總療效，不良反應(yīng)少且安全，主要原因是聯(lián)合用藥可協(xié)同發(fā)揮降壓或降脂效用，對治療效果進行優(yōu)化。聯(lián)合用藥能夠改善患者的血清Apelin指標水平，可擴張血管，且有利尿作用，聯(lián)合用藥可進一步將人體炎癥反應(yīng)降低，患者的病情可得到良好的改善。綜上所述，氨氯地平+阿托伐他汀鈣片聯(lián)合對高血壓合并冠心病的治療中應(yīng)用甚廣，還可獲取優(yōu)良的降脂效果，安全性高。實際治療中，可發(fā)揮持久、平穩(wěn)的降壓、降脂效果，心血管可獲益，應(yīng)用效果好。