張敏秀

（泰安市第一人民醫(yī)院，山東 泰安，271001）

神經(jīng)重癥患者如果不及時進(jìn)行有效的氣管切開術(shù)治療，則會導(dǎo)致患者逐漸失去呼吸能力，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致患者腦部缺氧，致使患者窒息甚至死亡。但神經(jīng)重癥患者氣管切開術(shù)后如果不及時進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)，會影響患者的身體恢復(fù)，所以對神經(jīng)重癥氣管切開治療患者進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)是必要和重要的。對此，本文以50 例神經(jīng)重癥氣管切開治療患者為研究對象，探討了神經(jīng)重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理療效，現(xiàn)將研究的詳細(xì)情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年3 月～2018 年3 月神經(jīng)重癥氣管切開治療患者50 例為研究對象，所有患者均進(jìn)行氣管切開術(shù)。50 例患者中包括38 例男性有12 例女性；年齡為10～75 歲，平均年齡為（52.3±2.8）歲；病例類型：患有高血壓性腦出血患者有20 例，患有動脈瘤破裂出血患者有2 例，所有患者在性別、年齡及病例類型等一般資料上的比較均具有可比性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法通常情況下，神經(jīng)外科以及耳鼻喉等科室在進(jìn)行手術(shù)時都需要相應(yīng)的氣管切開輔助呼吸的方法來保障手術(shù)的正常進(jìn)行，對護(hù)理要求也有一些需要注意的標(biāo)準(zhǔn)。

（1）氣管切開術(shù)后的護(hù)理服務(wù)：整個手術(shù)過程必須保證全程無菌，這就要求相關(guān)的工作人員必須具備較強(qiáng)的防范意識，才能更好地對病人進(jìn)行相應(yīng)的無菌防護(hù)，比如常見的護(hù)理前后需要用專門的洗手液消毒，在進(jìn)行手術(shù)時，佩戴專用的無菌手套防止細(xì)菌感染，為了安全起見，一般所選用的一次性用品，對于一些非一次性用品，必須要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒程序，然后才能再次使用，同時保證患者病房的溫度保持在20℃左右，濕度保持在60%，并每天使用專門的消毒液進(jìn)行清潔，與此同時還要保證室內(nèi)空氣的流通[1]。

（2）充分氧療：一切關(guān)于神經(jīng)外科的重癥患者在進(jìn)行氣管切開手術(shù)時都需要增加氧分壓提升氧療效果。

（3）氣道濕化：在手術(shù)中會用到人工鼻，它能夠代替人體鼻子的功能起到凈化與防止雜物的作用。保持好氧氣濕化，以及臨床常用的蒸餾水等用品必須保證每天更換一次。像一些患者痰液如果比較粘稠的話，就需要先霧化習(xí)武，把藥物以霧化的方式攝入病人口中，使得在氣道內(nèi)發(fā)生作用，有效降低分泌物。采用這種方法需要對患者的實(shí)際情況有準(zhǔn)確的把握，根據(jù)實(shí)際情況選擇次數(shù)，一般情況下使用較多的物化方式，有生理鹽水慶大霉素等等[1-2]。

（4）氣管套管護(hù)理：對此類患者進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理時，一定要保證患者的切口周圍皮膚干凈，且干燥，使用的紗布也需要每日更換，在一定時間后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇更換次數(shù)，像比如傷口滲血時就需要立即更換紗布，借用酒精碘伏等方法，為患者進(jìn)行切口附近的消毒，對沙漠的處理也要小心防止感染。

（5）吸痰護(hù)理：最正確的吸痰方法實(shí)在必要時進(jìn)行吸痰，比如在患者出現(xiàn)咳嗽呼吸困難等現(xiàn)象時可以進(jìn)行吸痰，切記，每次吸痰的時間都不能超過15 秒，連續(xù)系統(tǒng)不得超過三次。具體情況根據(jù)事實(shí)情況待定，在病人吸痰前后都需要攝入兩分鐘左右的純氧氣，同時檢測血壓，心率等數(shù)據(jù)。有研究證實(shí)患者在進(jìn)行氣管切割手術(shù)后，吸痰血暈的阜陽保持在20～30kPa 的壓力最好，對患者沒有明顯的影響，切記吸痰時動作要輕，否則可能會引起咳嗽導(dǎo)致患者血壓升高等意外現(xiàn)象的發(fā)生。

（6）其他細(xì)節(jié)處理：其他方面主要包括口腔護(hù)理以及心理護(hù)理等等，比如口腔護(hù)理就需要減少分泌物的堆積，以及微生物的寄生細(xì)菌的繁殖，建議選用生理鹽水對口腔進(jìn)行專業(yè)的清潔，防止口腔感染，口腔清洗，保證每日兩次，提升口腔護(hù)理能夠大幅度降低肺部感染幾率，有利于患者更快恢復(fù)。

2 結(jié)果

分析結(jié)果顯示，50 例患者中有37 例氣管切開后成功拔管且呼吸平穩(wěn)和氣道通暢，有3 例患者術(shù)后放棄治療（與護(hù)理操作無關(guān)），有10 例患者死亡（與護(hù)理操作無關(guān)）。37 例氣管切開后成功拔管的患者經(jīng)護(hù)理后均得到了較好的恢復(fù)。

3 討論

氣管切開術(shù)是神經(jīng)重癥患者的主要治療方法，在手術(shù)前需要清潔患者的呼吸道系統(tǒng)，以減少和避免患者呼吸道出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而有效防止胸內(nèi)壓和顱內(nèi)壓下降，保證影響患者呼吸道通暢，最終達(dá)到控制患者病情的目的。神經(jīng)重癥氣管切開術(shù)治療中，需要對氣管切開的患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，以保證患者的呼吸系統(tǒng)能夠正常運(yùn)行，在進(jìn)行吸痰護(hù)理時需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)及要求進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行氣道濕化、痰液稀釋、氣道分泌物排出等護(hù)理操作，以減少和避免患者肺部發(fā)生感染，最終提高神經(jīng)重癥患者護(hù)理療效[2]。

本研究結(jié)果顯示對氣管切開術(shù)后的精神重癥患者進(jìn)行充分氧療、氣道濕化、管套管護(hù)理、吸痰護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。