黃曙敏 黃臘梅

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州，213000）

在治療疾病和搶救患者的過程中，靜脈輸液是一種快速而有效給藥方式。但對于小兒來說，由于他們尚處于年幼時期，生性好動且血管具有細、短、不易固定等特點，所以在進行靜脈輸液時相比成人很容易發(fā)生靜脈輸液滲出情況[1]。小兒靜脈輸液滲出不僅給患兒帶來較大的治療痛苦，造成患兒家長對護理工作不滿意，易引起護患糾紛。本文主要探討預(yù)見性護理在小兒靜脈輸液的應(yīng)用中對靜脈滲出的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2015年5月在我國門診接受靜脈輸液的300例小兒為對象，其中男118例，女82例；年齡2-6歲，平均年齡約3.5歲。將300例隨機分為兩組，即觀察組與對照組，每組各150例患者。兩組小兒在一般資料上差異較小（p＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有小兒在輸液中都對頭皮針加以采用，輸液部位除頭皮靜脈外，還包括手背靜脈，足背靜脈。所有患兒靜脈輸液藥量均應(yīng)2-3瓶，時間均大于1h，觀察滲出情況的時間從輸液開始到輸液結(jié)果，每15min觀察1次，對其滲出情況進行觀察的過程中做好輸液滲出與否的詳細記錄，并對導致小兒輸液滲出的原因加以記錄。對照組小兒的輸液根據(jù)常規(guī)輸液程序進行，采用常規(guī)護理方式。觀察組小兒采用預(yù)見性護理方式，主要內(nèi)容包括小兒、家長及護士三方面。對兩組小兒的靜脈滲出的發(fā)生率進行統(tǒng)計和比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS18.0，統(tǒng)計學比較差異具統(tǒng)計學意義以p＜0.05為準。

2 結(jié)果

對照組小兒靜脈輸液發(fā)生滲出情況的病例為20例，占比2 0%；觀察組小兒發(fā)生滲出情況病例為8例，占比5.33%。觀察組滲出發(fā)生率明顯低于對照組，且兩組差異顯著（p＜0.05），具統(tǒng)計學意義。兩組小兒在靜脈輸液過程中發(fā)生滲出的原因中，主要為患兒活動過多且不能有效約束患兒（觀察組3例，對照組8例），多次穿刺（觀察組2例，對照組5例），頭皮針固定不夠穩(wěn)妥（觀察組2例，對照組3例）,及不明原因的滲出（觀察組0例，對照組4例）。

3 討論

預(yù)見性護理作為一種護士、家長、小兒都參與其中的護理干預(yù)方式，近年來開始被應(yīng)用于小兒靜脈輸液中，對小兒靜脈輸液滲出具有一定預(yù)防作用[2]。

3.1 小兒方面

護士在對小兒進行靜脈輸液前，應(yīng)做好對小兒情緒上的干預(yù)。根據(jù)小兒心理特征，通過對小兒情緒的安撫使小兒擺脫對靜脈輸液的情緒恐慌和害怕心理。對于年齡稍大的患兒來說，護士可向其耐心講解靜脈輸液的治療效果與目的，爭取得到其對靜脈輸液過程的配合[3]。

3.2 家長方面

護士在對小兒實施靜脈輸液前必須做好與家長的主動溝，還應(yīng)立足小兒病情、年齡、治療方案，向患兒家長做好詳細解釋，使家長對靜脈輸液的目的及需要其配合的工作有所明確。并使家長意識到家長對小兒的護理也是對小兒靜脈輸液順利的重要因素之一，指導家長在嬰幼兒輸液時如何采取正確的體位，通常說橫抱是小兒最舒服的靜脈輸液體位，也最能促進液體滲透情況的減少。在輸液室明顯位置張貼宣傳圖片，供家長可自行學習與參考。

3.3 護士方面

護士必須熟練掌握靜脈穿刺技巧。針對四肢靜脈穿刺，使小兒手背自然放松，避免傳統(tǒng)握拳法中皮膚表面張力較高導致血管受壓不充盈而產(chǎn)生穿刺失敗現(xiàn)象。四肢固定方法，除用3條短膠布常規(guī)固定穿刺部位外，還需用彩色夾板固定好腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處。將患兒手掌、足背伸直，小夾板放置合適，取長約20cm長的膠布固定于掌指關(guān)節(jié)、拓趾關(guān)節(jié)處，另取一長約30cm膠布沿腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)處螺旋形向上環(huán)繞固定。固定時應(yīng)注意上松下緊，可視患兒合作程度增減膠布數(shù)量。以做到力度適當，保證穩(wěn)固。對于頭皮靜脈的穿刺，角度以20～30度為宜，見回血后再向前平行推進1.0～1.5mm確保針頭斜面全部在血管內(nèi)。頭部固定方法因小兒頭皮解剖特點，直接固定容易使針頭翹起緊貼血管壁，容易導致輸液不暢，時間長了甚至會刺穿血管壁發(fā)生滲出。故在常規(guī)固定時,在針柄下方墊入一點棉球，使針柄與穿刺點皮膚呈5-10度，避免針頭在血管內(nèi)翹起。在妥善固定針頭后。另取一條長膠布將穿刺部位沿頭圍固定一圈，能有效防止因哭鬧、出汗等原因?qū)е碌尼橆^滑出[4]。護士還須盡量選擇血流豐富、粗大的靜脈；在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇小號的頭皮針；對于輸液超過2天的小兒，合理選擇血管，囑家屬患兒拔針后進行合理按壓，保護好靜脈。靜脈輸液過程中一旦發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象，必須迅速采取措施，立即更換輸液部位，避免發(fā)生一些不可逆損傷。

根據(jù)本次研究，對小兒靜脈輸液中觀察組患兒采用預(yù)見性護理方式，其發(fā)生滲漏率 5.33%，對照組采取常規(guī)護理方式滲漏率為20%，結(jié)果顯示預(yù)見性護理方式對小兒靜脈輸液的滲出預(yù)防作用明顯好于常規(guī)護理，可有效減少滲出發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生。