文丨楊青川（成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科）

骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹。骨科創(chuàng)傷已經(jīng)成為醫(yī)院骨科的一種常見的疾病，主要原因是車禍撞傷或自然災(zāi)害致使的骨折或骨頭移位，骨科創(chuàng)傷一般分為脊柱創(chuàng)傷、盆骨創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。其中四肢創(chuàng)傷分為四肢骨干、手外傷和足踝骨折。脊柱創(chuàng)傷分為頸椎、胸椎和腰椎創(chuàng)傷。骨科創(chuàng)傷在臨床上通常采用手術(shù)的方式的治療，由于人身體的軟組織在損傷后會(huì)出現(xiàn)局部的反應(yīng)性水腫，就會(huì)引起術(shù)后的下肢腫脹，主要原因是身體局部出血，或血液流暢不順，又或是因?yàn)槠つw被感染。在臨床上主要表現(xiàn)為肢體不適、四肢麻木、日?；顒?dòng)難以正常進(jìn)行。

治療方法

骨科創(chuàng)傷治療。在臨床上，針對(duì)骨科創(chuàng)傷通常采用急救或手術(shù)的方式進(jìn)行治療。在急救方式上包括對(duì)生命體征的搶救、對(duì)骨折部位的固定、對(duì)創(chuàng)傷傷口的包扎、對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的運(yùn)輸。同時(shí)對(duì)患有并發(fā)癥的患者還需要進(jìn)行針對(duì)性的治療，保證患者的生命健康，由于骨科創(chuàng)傷的患者?；加袆?chuàng)傷性休克、成人呼吸窘迫綜合征和脂肪栓塞綜合征，因此治療方式也不一致。針對(duì)創(chuàng)傷性休克的患者，需要密切觀察患者休克的原因，常見有流血過(guò)多、疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈以及呼吸道不通暢等幾種原因，其中所采取的解決措施也不一樣，需要分別進(jìn)行止血、緩解疼痛以及清理呼吸道異物等操作手段；針對(duì)成人呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥患者，需要密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)給氧，保證患者呼吸的暢通。同時(shí)對(duì)骨折創(chuàng)傷還可以配合治療儀器，可以更加精確地判斷患者的情況并給予更加準(zhǔn)確的治療方案，為人工服務(wù)提供更加完備的參考依據(jù)，提升患者的血液流速，降低黏滯度，促進(jìn)血液的通透性。

下肢腫脹治療。從西醫(yī)的角度考慮，下肢腫脹的原因是靜脈血液流通的不順暢，因此在西醫(yī)的角度上下肢腫脹主要通過(guò)藥物進(jìn)行消腫，臨床上最常見的消腫藥物就是甘露醇和七葉皂苷鈉，甘露醇和七葉皂苷鈉的作用是抗炎滲出從而增加患者的靜脈張力改善靜脈的回流以促進(jìn)血液的流通，而甘露醇的作用又明顯高于七葉皂苷鈉，但甘露醇對(duì)病人產(chǎn)生的不良反應(yīng)也明顯低于七葉皂苷鈉，因此西醫(yī)通常采用甘露醇對(duì)患者的患肢進(jìn)行消腫。從中醫(yī)的角度考慮，下肢腫脹的基本原因是氣血停滯，堵塞不通，因此中醫(yī)通常會(huì)給下肢腫脹患者采用橘術(shù)四物湯，主要的作用就是止痛、通氣、化瘀、行氣，幫助改善下肢循環(huán)，且同時(shí)配合微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀器，此儀器主要的工作原理就是充入氣體給患者的血管和肌肉產(chǎn)生壓迫，從而促進(jìn)血液的流動(dòng)減輕腫脹情況。

護(hù)理方法

骨折創(chuàng)傷護(hù)理。注意對(duì)骨折創(chuàng)傷患者處理的無(wú)菌性，由于骨折創(chuàng)傷的裸露性，容易使患者的傷口暴露在有菌環(huán)境中，又因?yàn)榛颊咝袆?dòng)的不便，傷口容易產(chǎn)生摩擦等狀況，一旦傷口被細(xì)菌或真菌感染，就會(huì)增長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)成本和痛苦，不利于患者傷口的愈合。因此在護(hù)理過(guò)程中需要注意護(hù)理環(huán)境的無(wú)菌性，定期打掃病房，并對(duì)患者的傷口定期使用消毒水，以保證傷口的清潔和干燥。

對(duì)骨折創(chuàng)傷的患者還需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，由于骨折創(chuàng)傷疾病的突發(fā)性，可能會(huì)給病患造成極大的心理傷害，且骨折所帶來(lái)的疼痛感也比較強(qiáng)，因此，患者可能會(huì)有沉重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的心理狀況，讓患者保持良好的心情，加速患者愈合和康復(fù)的進(jìn)程。

下肢腫脹護(hù)理。在對(duì)下肢腫脹護(hù)理過(guò)程中，需要進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理，即冷敷患者的下肢并打上石膏，將其放在布朗氏架上，以促進(jìn)血液的正常流動(dòng)。同時(shí)注意抬高患肢，此種方式的目的是加速血液的回流，減輕患肢的腫脹程度，如若腫脹不消退就會(huì)誘發(fā)殘疾或肢體壞死等情況。目前，抬高患肢的做法有兩種，一種是調(diào)整布朗氏架的高度從而改變患肢的高度，還有一種是將患者平臥，在患者腫脹的下肢下放上軟墊等物質(zhì)用以提升患者的肢體。但要注意對(duì)患肢提高的高度不能過(guò)高，否則就會(huì)減少血液的供應(yīng)，反而會(huì)促使患肢缺血缺氧，進(jìn)而加大患者的創(chuàng)傷程度。

在對(duì)下肢腫脹的護(hù)理中，除了抬高患肢，還可以通過(guò)早期功能的鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)。這就需要護(hù)理人員幫助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，帶患者出病房散步，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況為患者制定一份鍛煉計(jì)劃，并聯(lián)合患者家屬共同監(jiān)督患者進(jìn)行早期鍛煉。

另外，對(duì)下肢腫脹還可以通過(guò)引流來(lái)進(jìn)行防治。引流就是在術(shù)后將壞死的骨組織排出去，因?yàn)樵诠钦壑螅墙M織會(huì)受到損失，血液也會(huì)因此污染，因此必須要將壞死的骨組織排到身體之外，以防壞死骨組織和被污染的血液留在患者體內(nèi)導(dǎo)致患者體內(nèi)感染等情況出現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)上，引流方式多種多樣，正確的引流方式可以防止感染出現(xiàn)，進(jìn)而降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進(jìn)傷口的愈合，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

預(yù)防方法

骨科創(chuàng)傷。對(duì)于骨科創(chuàng)傷的預(yù)防，除了在外注意車輛，注意建筑事故等，還需要在日常的活動(dòng)中加強(qiáng)體育鍛煉，注意補(bǔ)充鈣鐵維生素，以強(qiáng)化骨質(zhì)，同時(shí)需要注意多曬太陽(yáng)，防止鈣元素的流失，減少骨折發(fā)生的概率。

下肢腫脹。下肢腫脹在骨科創(chuàng)傷后出現(xiàn)的概率較高，因此，對(duì)下肢腫脹的預(yù)防需要參考骨科創(chuàng)傷的預(yù)防，一旦受到骨科創(chuàng)傷，需要及時(shí)前往醫(yī)院，急救人員應(yīng)該遵循相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行合理的急救措施，注意對(duì)骨折部位的固定、保證患者運(yùn)輸?shù)钠椒€(wěn)性，減少對(duì)患者的二次傷害，將下肢腫脹出現(xiàn)的概率降至最低。

結(jié)語(yǔ)

綜上，隨著交通工具的廣泛運(yùn)用，骨科創(chuàng)傷出現(xiàn)的頻率不斷升高，為了降低骨科創(chuàng)傷的發(fā)生率和下肢腫脹出現(xiàn)的概率，醫(yī)護(hù)人員必須要在治療方法和護(hù)理方法上選擇適合病人狀況的方案，以促進(jìn)患者創(chuàng)傷的愈合，并盡快恢復(fù)患者的健康。