文丨黃萍（四川省樂山市夾江縣人民醫(yī)院）

醫(yī)學(xué)上的骨折是指骨皮質(zhì)連續(xù)性或完整性的完全或部分?jǐn)嗔?，在骨骼質(zhì)地較脆、密度相對(duì)較低的兒童及老年人中較為多見，中青年人也時(shí)有發(fā)生。骨折的發(fā)生需要及時(shí)處理及長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，多數(shù)情況下患者能夠恢復(fù)原本的功能，少量患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。骨折的診斷除了從外觀上進(jìn)行初步判斷之外，還需借助臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以確定是否存在外觀上無法判斷的骨折情況發(fā)生。常用的骨折診斷醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括X光（目前常用為DR）、CT、以及核磁共振（MRI），這三種成像技術(shù)的應(yīng)用情況及作用有所不同，因而需要根據(jù)骨折診斷檢查的實(shí)際需求進(jìn)行篩選。

骨折的成因與臨床表現(xiàn)

患者發(fā)生骨折的主要原因包括直接暴力、間接暴力及積累性勞損三種情況。直接暴力是指外部機(jī)械暴力直接作用于患者骨骼某一部位，因不可抗的機(jī)械作用導(dǎo)致患者該部位產(chǎn)生骨折，且伴隨有不同程度的軟組織損傷，如承受撞擊、壓軋等造成的骨折均屬于直接暴力因素；間接暴力是指力經(jīng)過縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用使患者遠(yuǎn)端發(fā)生骨折，格斗術(shù)中關(guān)節(jié)技應(yīng)用不當(dāng)造成的骨折屬于此類，而從高空墜落時(shí)足部著地致使軀干受重力影響直接屈曲，導(dǎo)致脊柱交界處的胸腰椎椎體發(fā)生的爆裂性骨折或壓縮性骨折也屬于此類；積累性勞損是指長(zhǎng)期、反復(fù)且輕微的直接或間接損傷導(dǎo)致肢體某一部位產(chǎn)生的骨折，也稱為疲勞性骨折。

骨折的臨床表現(xiàn)包括疼痛、出血、休克、發(fā)熱以及骨折相應(yīng)體征。骨折引起的休克很大程度上是因?yàn)槎喟l(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重開放性骨折導(dǎo)致，這類骨折常造成患者內(nèi)部軟組織大面積損傷及出血，會(huì)給患者造成劇烈疼痛從而引發(fā)休克；骨折造成的發(fā)熱則是因?yàn)榇罅績(jī)?nèi)出血導(dǎo)致血腫吸收時(shí)出現(xiàn)體溫略有升高的情況，其中開放性骨折造成的發(fā)熱還需考慮感染存在的可能；骨折相應(yīng)體征包括畸形（骨折位置的肢體發(fā)生變形）、異常活動(dòng)（正常狀態(tài)下骨折位置不可能出現(xiàn)的活動(dòng)）、骨擦音或骨擦感（患者骨折位置隨活動(dòng)出現(xiàn)骨骼摩擦的聲音或觸感）。

不同醫(yī)學(xué)成像方式在骨折診斷中的區(qū)別

骨折診斷的醫(yī)學(xué)成像方式包括X光（目前常用DR）、CT及磁共振三種。

但凡疑似出現(xiàn)骨折的患者均需要應(yīng)用X射線進(jìn)行拍片檢查，其目的是檢查出臨床難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折，即使是在臨床上已經(jīng)明確診斷骨折的患者，同樣需要進(jìn)行X光檢查。相對(duì)而言，X光拍片檢查是骨折檢查的必要流程，其本身適用于骨骼本體的創(chuàng)傷診斷，能夠幫助醫(yī)生了解骨折的類型及骨折的位置情況，因而在臨床治療中具有積極的指導(dǎo)意義。通常X光檢查需要進(jìn)行正、側(cè)位拍攝，且在拍攝范圍中要涉及臨近關(guān)節(jié)，有時(shí)還需要視具體情況加入斜位、切線位及健康側(cè)相應(yīng)部位的拍片來進(jìn)行對(duì)比。但需要注意的是，X光片只呈現(xiàn)骨折的骨骼情況，因而不能用于患者軟組織疾患的診斷，因而針對(duì)有時(shí)懷疑有深層骨折跡象或需要檢查軟組織情況的患者還需進(jìn)行其他影像技術(shù)的檢查。

應(yīng)用于骨折檢查的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)除X光檢查之外還有CT檢查，CT檢查的原理與X光檢查是一致的，均是對(duì)X射線穿透作用的應(yīng)用，區(qū)別在于后者的價(jià)格更加昂貴，且患者所受的輻射量更大，因此CT檢查用于X片中無法確診的、可疑的病變的進(jìn)一步影像檢查，以幫助患者進(jìn)行確診。由此可見CT檢查可用于找出X片難以發(fā)現(xiàn)的深層骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及細(xì)微的撕脫性骨折等，尤其對(duì)于那些骨折不明確、但也不能排除骨折存在可能的患者，以及脊柱骨折可能造成脊髓神經(jīng)受壓的患者，或是骨折復(fù)雜程度較高的患者，均可應(yīng)用CT檢查進(jìn)一步確診患者的具體骨折情況。CT檢查中的三維重建技術(shù)能夠以更加直觀便捷的方式幫助醫(yī)生區(qū)分患者骨折的類型，進(jìn)而選擇合理合適的治療手段及恢復(fù)方案，因而CT檢查在骨折的臨床檢查中也經(jīng)常出現(xiàn)。

磁共振檢查通常情況下是不用于骨折診斷的，這是因?yàn)楣趋赖墓瞧べ|(zhì)中不含氫質(zhì)子，因而磁共振并不能直接用于骨骼本體骨折情況的檢查。但由于骨松質(zhì)中含有骨髓，而骨髓中有一定量的氫質(zhì)子，因此磁共振也可應(yīng)用于骨骼的成像。而磁共振技術(shù)對(duì)軟組織損傷狀態(tài)及患者內(nèi)出血狀態(tài)十分敏感，且能夠有效顯示出脊髓神經(jīng)根的狀態(tài)，因此磁共振技術(shù)當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于脊柱骨折的檢查。除此之外，如果患者的骨折導(dǎo)致外傷出現(xiàn)，通常會(huì)造成患者肌肉、肌腱、軟骨、半月板等受損，而這些軟組織的損傷應(yīng)用X光或CT是無法有效檢查出來的，因而也需要應(yīng)用磁共振技術(shù)檢查其軟組織損傷情況。一般來講，磁共振技術(shù)能夠有效發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折、骨挫傷、肌腱撕裂等骨骼及附屬結(jié)構(gòu)損傷狀態(tài)。

結(jié)合上述情況來看，患者在遭受外傷之后可應(yīng)用X光檢查來發(fā)現(xiàn)明顯的骨折，但如果臨床懷疑存在其他骨折情況、而X光未能有效檢測(cè)出的時(shí)候，就需要應(yīng)用CT掃描來進(jìn)行進(jìn)一步的診斷；一旦出現(xiàn)CT掃描也無法明確診斷，但仍未能夠完全排除存在骨折的情況，就需要應(yīng)用磁共振技術(shù)進(jìn)行深層次的檢查，尤其是可能存在骨挫傷或軟組織損傷，特別是肌腱、軟骨裂傷的狀態(tài)下，更需要進(jìn)行磁共振檢查來進(jìn)一步確認(rèn)患者骨折的狀態(tài)。由此可見，三者之間的區(qū)別具有明顯的遞進(jìn)性特征，X光可用于較明顯骨折狀態(tài)的檢查，CT是在X光基礎(chǔ)上檢查前者未能發(fā)現(xiàn)的情況，而磁共振則是為了深層次檢查骨、軟骨及軟組織的損傷狀態(tài)。