文丨高雪秋（攀鋼西昌醫(yī)院）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的區(qū)域著床并發(fā)育的表現(xiàn)，EP患者在受精卵發(fā)育到一定程度后會(huì)破裂，破裂之后患者可能會(huì)由于出血量過(guò)多而發(fā)生失血性休克情況，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，患者將會(huì)由于失血過(guò)多失去生命。EP是臨床較為常見(jiàn)的急腹癥之一，隨著臨床影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲這一診斷方式在EP早期診斷中的作用越來(lái)越大，陰道超聲已經(jīng)成為臨床診斷早期EP的首選方法。

EP簡(jiǎn)述

在臨床婦科中，EP是常見(jiàn)疾病，該疾病的特征在于受精卵著床并發(fā)育的地點(diǎn)在于子宮外而非子宮內(nèi)。根據(jù)EP患者受精卵著床部位的區(qū)別，又可以將EP分為輸卵管妊娠與腹腔妊娠。EP這一疾病的種類包括卵巢妊娠、宮頸妊娠以及輸卵管妊娠，其中最常見(jiàn)的就是輸卵管妊娠。發(fā)生EP這一疾病的原因有：精子游走、附件炎癥等，患者在妊娠期發(fā)生神經(jīng)功能紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)也可能會(huì)導(dǎo)致受精卵著床子宮外。EP患者的臨床癥狀主要有陰道流血、腹部疼痛、腹部包塊、停經(jīng)以及休克暈厥等，如果患者發(fā)生這些臨床癥狀，則可高度懷疑存在EP疾病。如果EP患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的生殖器帶來(lái)較大的影響，甚至危及患者的生命安全。由于EP患者常見(jiàn)為輸卵管妊娠，輸卵管存在豐富的血運(yùn)，且肌層較薄，一旦發(fā)生輸卵管破裂情況，將會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔內(nèi)大出血現(xiàn)象，從而引發(fā)失血性休克甚至死亡。較為典型的EP患者，其臨床判斷并不困難，但是對(duì)于無(wú)癥狀的EP患者來(lái)說(shuō)，判斷患者的疾病就有一定的難度，且該疾病會(huì)危及患者的生命安全，因此EP的早期診斷對(duì)患者的生命以及生殖器健康均具有重要意義。

陰道超聲對(duì)早期EP的診斷

在腔內(nèi)超聲當(dāng)中，陰道超聲是其中重要組成部分，具有高頻率探頭，可通過(guò)探頭與盆腔內(nèi)器官接觸從而獲得診斷信息。陰道超聲對(duì)EP患者的早期診斷關(guān)鍵之處在于包塊組織的檢出以及位置的確認(rèn)。輸卵管妊娠是EP最常見(jiàn)的妊娠方式，其次為附件妊娠，少部分可見(jiàn)子宮直腸陷凹并伴隨著出血或血凝塊，但子宮內(nèi)部無(wú)法觀測(cè)到妊娠囊。EP患者的超聲聲像圖會(huì)受到患者病程、出血量以及受精卵著床部位不同的影響而呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，EP患者在行陰道超聲檢查時(shí)就能夠明顯見(jiàn)到子宮宮體飽滿或增大，宮腔內(nèi)無(wú)孕囊回聲，同時(shí)子宮內(nèi)膜的回聲會(huì)增厚，子宮附件當(dāng)中可探及包塊組織，少部分患者甚至可經(jīng)過(guò)陰道超聲見(jiàn)到原始心管搏動(dòng)、孕囊以及胚芽。但早期EP患者的包塊并未破裂，包塊也較小，其聲像圖表達(dá)并不具備典型的特征，部分患者的陰道超聲圖像僅僅表現(xiàn)出附件區(qū)邊界模糊、包塊回聲呈現(xiàn)出混合表達(dá)，妊娠囊結(jié)構(gòu)有時(shí)可見(jiàn)，形態(tài)并不規(guī)則。因此臨床對(duì)于EP患者的早期診斷難度較大。陰道超聲應(yīng)用于EP患者的早期診斷當(dāng)中，可以通過(guò)對(duì)患者的盆腔臟器進(jìn)行探測(cè)，明確EP小包塊與周圍組織之間的關(guān)系。相比于別的檢查方式，陰道超聲這一檢查方式能夠有效規(guī)避腸道、瘢痕、腹部脂肪等因素的干擾，不但不需要患者憋尿，通過(guò)探頭與宮頸及附件組織的接觸，還能呈現(xiàn)出更加清晰的圖像。

早期EP經(jīng)陰道超聲診斷的聲像圖特征

子宮內(nèi)膜的形態(tài)與厚度：當(dāng)宮內(nèi)孕時(shí)，孕婦會(huì)分泌出大量的孕激素以及HCG，這些激素會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜上層產(chǎn)生一個(gè)刺激作用，從而增厚子宮內(nèi)膜。而EP患者在早期時(shí)由于受精卵著床在子宮外部組織當(dāng)中，絨毛組織發(fā)育受限，HCG的分泌就會(huì)隨之減少，孕激素的分泌也會(huì)有一定程度的降低，因此早期EP患者的子宮內(nèi)膜厚度相比于正常宮內(nèi)孕孕婦薄。同時(shí)，由于宮內(nèi)孕與EP受精卵著床部位不同，絨毛組織的血供也有一定的差異，子宮內(nèi)膜形態(tài)也會(huì)出現(xiàn)不同程度的區(qū)別，因此可根據(jù)患者的子宮內(nèi)膜形態(tài)對(duì)患者妊娠部位進(jìn)行有效判斷，判斷是否EP患者。

子宮動(dòng)脈血流：宮內(nèi)孕孕婦在早期懷孕時(shí)，為了保證胎兒能夠得到均衡、充足的營(yíng)養(yǎng)，子宮動(dòng)脈血管腔會(huì)隨著孕婦孕周的增加而擴(kuò)大，因此血流量也會(huì)隨之增加；而EP患者由于受精卵著床于子宮外部組織，患者的子宮動(dòng)脈血流量增加的并不明顯，因此通過(guò)對(duì)早期EP患者行陰道超聲診斷，根據(jù)患者的子宮動(dòng)脈血流量可判斷是否EP患者。在臨床實(shí)際的診斷過(guò)程中，一般是通過(guò)檢測(cè)患者的滋養(yǎng)動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈以及子宮動(dòng)脈的收縮期峰值流速與阻力系數(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷。

包塊聲像圖特征：診斷EP的關(guān)鍵在于超聲探及附件包塊的存在，相比于腹部超聲來(lái)說(shuō)，陰道超聲對(duì)EP患者的診斷符合率與診斷準(zhǔn)確率更高。在陰道超聲的檢測(cè)當(dāng)中，EP患者的主要表現(xiàn)有三點(diǎn)：首先是在EP患者的輸卵管當(dāng)中存在一半左右的妊娠組織，且有23%左右的部分可觀測(cè)到原始心管搏動(dòng)；其次是在附件區(qū)內(nèi)或輸卵管內(nèi)可觀測(cè)到40%左右的實(shí)性組織；最后是在輸卵管當(dāng)中不會(huì)見(jiàn)到妊娠囊征象，子宮內(nèi)也無(wú)妊娠囊，但是在子宮直腸陷凹處可發(fā)現(xiàn)凝血塊或出血組織。目前臨床對(duì)EP患者的臨床診斷重點(diǎn)在于早期診斷，但從EP的定義來(lái)看，目前尚未明確，臨床通常將受精卵著床于輸卵管內(nèi)且暫未破裂的患者稱之為EP患者。對(duì)EP患者行陰道超聲診斷，可明確包塊與周邊組織之間的關(guān)系，對(duì)于EP患者，臨床本著早診斷、早治療的基本原則，旨在維護(hù)患者的生命安全。

結(jié)論

綜上所述，EP屬于婦科較為常見(jiàn)疾病，也是一種較為嚴(yán)重的疾病，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，主要包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠以及卵巢妊娠等類型，較為常見(jiàn)的類型是輸卵管妊娠。EP這一疾病對(duì)患者的生命安全存在嚴(yán)重威脅，因此臨床早期診斷對(duì)保證患者的生命有重要價(jià)值，陰道超聲對(duì)EP患者的早起診斷具有較高的價(jià)值，易被患者接受，但臨床診斷還需結(jié)合患者的臨床癥狀與表現(xiàn)，提升診斷準(zhǔn)確率。