文丨唐文強（四川省達(dá)州市大竹縣川主鄉(xiāng)衛(wèi)生院）

急性闌尾炎是當(dāng)前常見的疾病，患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，同時伴隨發(fā)熱以及惡心等現(xiàn)象，右下腹會有固定壓痛點，一般是闌尾管腔以及細(xì)菌感染等原因引起的，針對其復(fù)雜性，需要注意的是及時的治療。早期治療以手術(shù)為主，能讓其快速康復(fù)，如果延遲治療，可能會出現(xiàn)闌尾穿孔以及感染性休克等現(xiàn)象，針對實際情況，需要注意的是及時干預(yù)治療。

右下腹疼痛原因

右下腹疼痛對患者自身有一定的不良影響，針對實際情況，要注意的是及時地進(jìn)行病情評估。右下腹疼痛導(dǎo)致的疾病比較多，例如腸道疾病，部分患者闌尾以及部分小腸的出現(xiàn)功能性的腸道痙攣現(xiàn)象，炎癥以及膿腫等現(xiàn)象出現(xiàn)后，在臨床上采取B超進(jìn)行疾病診斷。此外也會出現(xiàn)系統(tǒng)疾病，例如右側(cè)輸尿管下端、膀胱、結(jié)石等疾病，在臨床上針對具體情況，需要注意的是進(jìn)行輸尿管造影檢查。右側(cè)腹股溝疝氣甚至是嵌頓性腹外疝形成后，可見患者會出現(xiàn)包塊，同時會出現(xiàn)不同程度的脹痛以及隱痛等現(xiàn)象，在臨床上輔助進(jìn)行B超診斷檢查。

急性闌尾炎類型

急性闌尾炎的基本病理是管壁充血水腫，此外大量的炎性細(xì)胞浸潤，組織出現(xiàn)不同程度的破壞現(xiàn)象。結(jié)合急性闌尾炎發(fā)病的過程可知，將其分為不同的類型，初期癥狀均是右下腹疼痛導(dǎo)致，如下：

急性單純性闌尾炎。急性單純性闌尾炎稱為是早期闌尾炎，病變主要是從闌尾黏膜和黏膜下層開始的，逐漸向肌層以及漿膜等擴散。漿膜面充血之后，失去了正常廣策，表面主要是纖維素滲出。黏膜下的各層會出現(xiàn)炎性水腫以及炎性細(xì)胞浸潤，表面出現(xiàn)出血點和潰瘍。

急性化膿性闌尾炎。急性化膿性闌尾炎也稱為是蜂窩組織性闌尾炎，炎癥加重，闌尾腫脹顯著。漿膜面高度充血后伴隨膿性滲出物，闌尾壁內(nèi)有大量的炎性細(xì)胞浸潤，管壁各層也有小膿腫形成。闌尾腔內(nèi)可能會存在積膿，化膿性闌尾炎會引起周圍局限型闌尾炎。

壞疽性闌尾炎。壞疽性及穿孔性闌尾炎一般是由于感染導(dǎo)致的，或者闌尾管腔出現(xiàn)嚴(yán)重的梗阻情況，此外闌尾腔內(nèi)積膿，壓力隨之提升。闌尾壁血液循環(huán)障礙，闌尾呈現(xiàn)全部壞死的情況。穿孔位置一般在闌尾根部以及近端，穿孔后出現(xiàn)感染擴散的現(xiàn)象，會引起急性彌漫性腹膜炎。

闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎化膿壞疽或者穿孔的時候，被大網(wǎng)膜覆蓋，形成炎性腫塊或者闌尾周圍膿腫。由于闌尾位置是多變的，膿腫位置可能是在盆腔。

急性闌尾炎病因

出現(xiàn)右下腹疼痛情況后，患者必須對病灶引起重視，結(jié)合自身的疼痛程度，及時的接受治療。部分患者對疼痛現(xiàn)象沒有引起重視，加上日常工作忙或者其他因素的影響，耽誤了治療。針對右下腹疼痛的現(xiàn)象，不排除是急性闌尾炎，出現(xiàn)劇烈疼痛后，如果不及時治療，會對耽誤病情。此外需要了解急性闌尾炎的病因，明確誘導(dǎo)癥狀，在臨床上引起重視。

梗阻。闌尾是一個細(xì)長的管狀結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)端是盲端，僅一端和盲腸相通，系膜短導(dǎo)致闌尾卷曲成一個弧形，會出現(xiàn)梗阻的現(xiàn)象。一旦梗阻出現(xiàn)后，管腔內(nèi)的分泌物積存，腔內(nèi)的壓力提升，對闌尾壁起到壓迫的作用，導(dǎo)致闌尾炎現(xiàn)象加重。梗阻性闌尾的原因比較多，例如可能是食物殘渣、糞石等阻塞了闌尾管腔。闌尾系膜如果比較短，會導(dǎo)致闌尾扭曲，阻礙了管道的通暢。闌尾壁可能被破壞，減弱了闌尾的蠕動功能。闌尾黏膜下層淋巴組織增生或者水腫等都會導(dǎo)致管腔出現(xiàn)狹窄的現(xiàn)象。

感染。感染現(xiàn)象的發(fā)生幾率也比較高，主要是由于闌尾腔內(nèi)細(xì)菌導(dǎo)致的直接感染現(xiàn)象。由于闌尾腔和盲腸是相通的，腸道內(nèi)的各種革蘭陰性菌以及厭氧菌等可能會出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象，侵入到管壁，引起不同程度的感染情況。

胃腸道疾病的影響。胃腸道疾病直接對患者產(chǎn)生影響，例如急性腸炎、炎性腸病等，直接蔓延到闌尾，可能會出現(xiàn)闌尾肌肉和血管痙攣狹窄的情況。如果血供受到影響，細(xì)菌侵入之后導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)。

急性闌尾炎的癥狀

轉(zhuǎn)移性腹痛。急性闌尾炎的患者出現(xiàn)明顯的腹部疼痛現(xiàn)象，在初期以上腹部疼痛為主，逐漸的向臍部轉(zhuǎn)移，最后局限在右下腹，其特征是右下腹持續(xù)疼痛情況，腹部疼痛不是擴散，而是轉(zhuǎn)移，因此也稱為是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。轉(zhuǎn)移性右下腹痛的過程長，取決病變的程度以及闌尾的位置等，快的是2個小時，慢的話在一天左右。其中70%的人存在典型的轉(zhuǎn)移性腹部疼痛現(xiàn)象，也有部分病例在初期會出現(xiàn)右下腹疼痛現(xiàn)象，疼痛一般是持續(xù)性的，在初期病癥可能比較輕微，因此容易被忽視。

不同類型腹痛。不同類型的腹痛也存在差異，單純性的闌尾炎疼痛表現(xiàn)為輕度隱隱作痛，化膿性闌尾炎邊陣發(fā)性疼痛以及劇烈疼痛等。壞疽性闌尾炎是持續(xù)疼痛現(xiàn)象?；颊叩奶弁船F(xiàn)象可能逐漸緩解，但是出現(xiàn)腹膜炎之后，腹痛現(xiàn)象加劇。

胃腸道癥狀。部分患者會出現(xiàn)胃腸道疾病癥狀現(xiàn)象，初期出現(xiàn)惡心以及嘔吐等情況，但是程度相對比較輕。一般在腹痛開始后的數(shù)個小時出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，不會頻繁出現(xiàn)。部分病例會出現(xiàn)便秘以及腹瀉等，盆腔位闌尾炎、炎癥刺激直腸以及膀胱等，會出現(xiàn)排便困難以及排尿疼痛等現(xiàn)象。針對該病癥的特殊性，需要注意的是進(jìn)行病癥的進(jìn)一步分析。早期患者也會出現(xiàn)乏力和頭痛等情況，加重的情況下出現(xiàn)中毒的現(xiàn)象，例如出汗以及口渴等，腹膜炎出現(xiàn)之后則會出現(xiàn)高熱的現(xiàn)象。針對急性闌尾炎的特殊性，需要及時確診治療，避免惡化。