文丨冉慶（定西市第二人民醫(yī)院）

上消化道出血在消化內(nèi)科十分常見，發(fā)病部位在屈氏韌帶以上。發(fā)病原因主要是因為空腸吻合術(shù)、肝膽疾病、十二指腸疾病等導(dǎo)致。該疾病起病較急，需在患病后及時采取有效的措施進(jìn)行止血治療?；疾『蠡颊弑憩F(xiàn)為嘔血、便血等癥狀。如出血量較大，會對周圍循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重不良影響，甚至導(dǎo)致患者失去生命。本文主要研究了消化內(nèi)科上消化道出血的臨床治療方式。得到如下結(jié)果。

資料與方法

①一般資料。在這項研究中，我院選擇了200名上消化道出血患者，并通過隨機數(shù)表法將其分為兩組。在100例對照組中，男女比例為4：6，平均年齡為（55.9±6.4）歲。 研究組中100名患者的男女比例為5：5，平均年齡為（57.4±8.1）歲。 兩組患者的年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

②納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。選定的患者已獲悉此項研究，并將自愿合作完成所有研究并簽署知情同意書；患者沒有其他嚴(yán)重的組織或器官器質(zhì)性疾病，并且具有正常意識；排除其他嚴(yán)重的組織或器官疾病，抵觸參加這項研究，并且對研究人員提出的與研究相關(guān)的問題難以清晰和自主回答，該患者家庭強烈拒絕這項研究，無法有針對性地回答問題，在研究中期（例如轉(zhuǎn)移或死亡）退出。

③診斷方法。對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，確認(rèn)有無紅細(xì)胞數(shù)目減少、血紅蛋白濃度降低等，如患者伴隨嘔血或黑便、嘔吐物異常等，可以初步確診為上消化道出血。再利用胃鏡設(shè)備進(jìn)行輔助檢查，以確診疾病。有部分患者存在鮮血便等下消化道出血癥狀，可以通過胃鏡檢查有無胃腸潰瘍面，以確診是否為上消化道出血。

④病情觀察。對患者的神志狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，重點為煩躁和嗜睡狀態(tài)。每隔半小時為患者測量一次各項基礎(chǔ)生命體征，密切觀察并記錄四肢溫度、嘔吐物顏色和性質(zhì)等。

⑤治療方法。對照組患者接受單純西醫(yī)治療，對于嘔血患者，需要保持呼吸道通暢，囑患者嚴(yán)格臥床休息，期間密切監(jiān)測各項基礎(chǔ)生命體征，及時補充血容量，使用止血藥物進(jìn)行治療。對于出血嚴(yán)重、短時間內(nèi)沒有有效止血的患者，需要接受顯微胃鏡檢查，對出血的位置和病變嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察確定，并實施內(nèi)鏡下止血治療。如出血部位為胃底部食管曲張靜脈破裂，治療方法首選硬化劑注射或套扎器結(jié)扎治療。對于急性胃黏膜病變或消化性潰瘍出血，需要根據(jù)出血部位和嚴(yán)重程度選擇去甲腎上腺素注射或生物蛋白膠噴灑等治療方式。如僅為局部淺潰瘍出血，在出血部位噴灑凝血酶即可。研究組患者接受中西醫(yī)治療，在上述基礎(chǔ)上加用云南白藥，0.5g/次。治療期間每隔8h檢查一次患者的胃液，以便監(jiān)測整體治療效果。

⑥治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測治療后48h內(nèi)患者的嘔血情況和血壓變化情況。如48h內(nèi)患者不再有嘔血和黑便，且各項基礎(chǔ)生命體征恢復(fù)正常，則為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或出血加重者即為無效。

結(jié)果

①兩組患者在治療有效率上的比較。

②兩組患者在出血恢復(fù)時間上的比較。

討論

上消化道出血在消化內(nèi)科十分常見，患病后患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便和發(fā)熱等癥狀。目前臨床上普遍認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因是因為肝硬化、胃癌、十二指腸潰瘍、膽道出血等所致。

上消化道出血患者的主要臨床癥狀就是出血，當(dāng)出血量較大時，患者伴發(fā)乏力、頭暈等癥狀，急性大出血較為少見，危險性最高，一旦患病會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以在患者因為嘔血或黑便入院后，需要首先向患者或其家屬詳細(xì)了解病情，對于經(jīng)臨床常用的止血措施進(jìn)行治療后無顯著效果的患者，需要及時通過顯微胃鏡下止血，內(nèi)鏡技術(shù)目前在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，不僅可以有效止血，還有助于定位出血的準(zhǔn)確位置，應(yīng)用價值較高。還有學(xué)者通過對顯微胃鏡技術(shù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)的止血率較高，治療結(jié)束后患者的再出血率顯著降低，綜合療效十分顯著。

在對上消化道出血患者進(jìn)行治療時，必須根據(jù)發(fā)病病原選擇對癥的治療藥物。臨床常用的藥物凝血酶的止血功能十分顯著，奧美拉唑可以有效抑酸，用藥期間患者不會出現(xiàn)耐藥性，可以長期用藥，療效顯著。早期發(fā)現(xiàn)疾病早期接受對癥治療對于保證患者的生命安全有重要意義。在治療期間還要注意嚴(yán)格控制血壓，及時采取有效措施解決患者顱內(nèi)高壓的問題，使用脫水劑降壓。并配合抑酸藥物中和堿化胃液，以免患者在患病后誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，當(dāng)患者的胃液pH值在3.5-4之間時極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。所以需要在治療期間抽取適量胃液進(jìn)行檢查，測定pH值，一旦確診為應(yīng)激性潰瘍，需要采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。該類藥物可以有效控制胃酸分泌量，從而有效緩解病情。云南白藥的止血原理在于增加患者血小板通透性，促進(jìn)釋放腺苷酸和鈣，類似與凝血酶所誘發(fā)的血小板反應(yīng)。

綜上所述：對消化內(nèi)科上消化道出血患者進(jìn)行臨床治療時，需要早期確診早期治療，準(zhǔn)確定位出血點，根據(jù)發(fā)病原因采取有效的對癥治療措施進(jìn)行治療，以保證治療效果。