文丨譚艷林，張強(qiáng)（.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院；.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科）

從臨床角度來講，種植體周圍炎是因為種植牙周圍的細(xì)菌感染而導(dǎo)致的骨質(zhì)流失性牙科炎癥。一般來說，在對種植牙進(jìn)行治療后，如果經(jīng)過一段時間，由于各種原因，發(fā)生了擦傷等，則由于植入部位周圍的組織，如牙齦和骨骼等被各種細(xì)菌感染并被破壞，則大多數(shù)發(fā)展為種植牙周圍炎。種植體周圍炎致病細(xì)菌和天然牙齒的牙周疾病相似，雖然是種植的，但臨床癥狀基本相同。換一句容易理解的話來講，在天然牙齒周圍發(fā)生的屬于“牙周疾病”，而在種植牙周圍發(fā)生的牙周炎則被稱之為“牙周——種植體炎”。種植體周圍炎的后果往往會導(dǎo)致種植體脫落病，進(jìn)一步會導(dǎo)致牙齒的脫落。本文就牙種植體周圍炎的預(yù)防及治療方法做一綜述。

種植義齒是臨床上修復(fù)缺失牙的主要方法

種植義齒是臨床上修復(fù)缺失牙的主要方法之一，牙種植體周圍炎是影響種植體結(jié)合率的關(guān)鍵因素之一。牙種植體的骨結(jié)合方式，使得牙種植體周圍炎難以控制，嚴(yán)重影響種植體存留率。因此，預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生顯得非常必要。牙種植體的骨結(jié)合方式，使得牙種植體周圍炎難以控制，嚴(yán)重影響種植體存留率，因此，預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生顯得非常必要。

引起種植體周圍炎的主要原因

引起種植體周圍炎的主要原因是缺乏維護(hù)。與天然牙齒一樣，如果不注意口腔環(huán)境保養(yǎng)，牙菌斑控制效果不佳，則容易誘發(fā)引起種植體周圍炎。因此，每天認(rèn)真刷牙，保持口腔清潔衛(wèi)生，顯得非常重要。另外，種植牙不是唯一的聚焦區(qū)域，對于整個口腔嘴巴，如果不仔細(xì)維護(hù)，那么牙周細(xì)菌將會繁殖增多，進(jìn)而加劇發(fā)炎程度。國家生活中心曾經(jīng)做過一項調(diào)查，結(jié)果表明，接受種植牙治療的人中，按百分比來看，有36.6%是沒有得到定期維護(hù)，主要原因是34.4%的人認(rèn)為沒有異?；虿贿m，有27.3%說是沒有牙醫(yī)指示。從這些結(jié)果來看，選擇牙科診所進(jìn)行種植牙治療時，必須把優(yōu)先進(jìn)行維護(hù)放在第一位。

牙種植體周圍炎的危險因素

牙種植體周圍附著齦的質(zhì)和量均影響著牙種植體周圍炎的發(fā)生發(fā)展，各種軟組織增量術(shù)的開展，在一定程度上降低了牙種植體周圍炎的發(fā)生率。近年來，對牙種植體頸部表面微結(jié)構(gòu)的研究顯示，較好的種植體齦結(jié)合可以預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生?？谇晃h(huán)境與牙種植體周圍炎的發(fā)生密切相關(guān)，研究表明，未控制的牙周炎可明顯降低種植體遠(yuǎn)期存留率，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的口腔衛(wèi)生維護(hù)，可積極預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生?；颊呷斫】禒顩r與種植體的成功率息息相關(guān)，研究顯示，糖尿病可能是牙種植體周圍炎的危險因素之一；Renvert等的研究提示，心血管疾病是種植體周圍炎的潛在因素之一；積極治療全身系統(tǒng)性疾病可有效預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生。吸煙作為口腔不良習(xí)慣之一，相對于不吸煙患者，牙種植體周圍炎發(fā)生率提高了1.93倍；控制口腔不良習(xí)慣亦是積極預(yù)防牙種植體周圍炎的舉措之一。

預(yù)防牙種植體周圍炎的具體方法

牙種植體周圍炎的預(yù)防方法主要有：（1）術(shù)前仔細(xì)詢問患者病史，吸煙過度者，應(yīng)囑其戒煙，不然移植的效果大打折扣；（2）注意糾正患者的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣；（3）對有夜磨牙癥的患者，應(yīng)作為種植的相對禁忌癥，必要時應(yīng)讓患者睡覺時佩戴合墊，謹(jǐn)防種植體過載；（4）要求患者持續(xù)維持良好的口腔衛(wèi)生狀態(tài)，對牙周炎患者應(yīng)在于牙周醫(yī)生聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)格選擇種植的時機(jī)和適應(yīng)癥；（5）除非有較強(qiáng)的臨床適應(yīng)癥，后牙的種植修復(fù)應(yīng)盡量避免即刻負(fù)重，特別避免過早負(fù)重：（6）要定期潔治，以預(yù)防菌斑聚集，一般間隔3-4個月復(fù)查隨訪一次，使用碳纖維頭潔牙，預(yù)防種植體表面損傷。（7）發(fā)現(xiàn)種植體局部黏膜充血，牙齦腫脹時，需要及時采取漸進(jìn)式阻截支持療法，阻斷種植體周圍炎的發(fā)展。

牙種植體周圍炎治療方法研究進(jìn)展

牙種植體周圍炎的發(fā)生明顯降低種植體成功率，牙種植體周圍炎的治療方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其中非手術(shù)治療主要包括潔治、噴砂、藥物治療、激光治療等，潔刮治以及噴砂作為機(jī)械治療方法，可有效去除牙種植體周圍炎致病因素-牙菌斑，其中空氣噴砂效果顯著。然而，種植體表面粗糙度增加以及表面微結(jié)構(gòu)的破壞作為機(jī)械治療的弊端之一，使得機(jī)械治療的應(yīng)用受到限制。近年來，藥物治療方法的進(jìn)一步研究，四環(huán)素類、負(fù)載各種藥物的水凝膠制劑、維藥買朱尼以及中藥及相關(guān)制劑、牙髓干細(xì)胞聯(lián)合地塞米松噴霧劑以及各種含漱液的應(yīng)用，為牙種植體周圍炎的治療提供更多的選擇。激光作為一種新型口腔治療方法，亦可應(yīng)用于牙種植體周圍炎的治療中，主要包括鉺釔鋁石榴石激光、二極管激光、二氧化碳激光、摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光、 摻釹釔鋁石榴石激光、光動力療法等?；诟髦委煼椒ǖ睦卓剂浚M(jìn)一步的研究顯示，各種非手術(shù)治療的聯(lián)合應(yīng)用可取得更好的療效。而對于嚴(yán)重的牙種植體周圍炎，采用非手術(shù)治療聯(lián)合手術(shù)治療，可取得一定的效果。

結(jié)論與展望

針對牙種植體周圍炎的危險因素的一級預(yù)防，以及各種非手術(shù)及手術(shù)治療方法的二級預(yù)防，對于嚴(yán)重牙種植體周圍炎的手術(shù)治療，可有效提高種植體遠(yuǎn)期存留率，明顯提高患者生活質(zhì)量?；谘婪N植體周圍炎治療難度高，難以根治，因此，積極預(yù)防牙種植體周圍炎的發(fā)生顯得極其重要。