文丨付麗娜（西安醫(yī)學院藥學院）

控制飲食中碳水化合物的量，在生酮飲食治療中十分必要，在日常生活中，使用各種藥物對于生酮飲食的療效有很大的影響，很多藥物的原、輔料可能是碳水化合物，因此可能對生酮飲食的療效帶來干擾。

什么是生酮飲食治療呢？

生酮飲食，顧名思義，是一種低碳水化合物、高脂肪的飲食治療方法。其主要治療癲癇類疾病，還可以治療某些代謝性疾病，可以改善丙酮酸脫氫酶的匱乏等癥狀。簡單來說就是在飲食中盡量不吃含碳水化合物的食物，而是用蛋白和脂肪為主的食物來提供能量和營養(yǎng)。這種飲食治療的方法，主要是針對抗癲癇藥物治療效果不好的難治性的癲癇患者，這種生酮飲食治療方法可以幫助癲癇控制，可在一定程度上減少癲癇發(fā)作。

普通成年人的飲食結(jié)構是50%碳水，16%蛋白質(zhì)，34%脂肪。而生酮飲食選用的食物中這三大營養(yǎng)物的占比為碳水5%-10%，蛋白質(zhì)15%，其余75-80%是脂肪。生酮飲食的食材可以包括雞蛋、芝士、各種肉類、堅果、牛油果以及中等量的蔬菜，如菠菜和生菜等?？偟膩碚f，生酮飲食的原則是吃各種想吃的脂肪，不管其來源于哪里，可以一直吃到飽，只要嚴格控制碳水食物的攝入就好，這種方式減肥也很有效果。

生酮飲食適用于哪些人群呢？

現(xiàn)今，生酮飲食治療，在小兒癲癇領域的應用相對較為成熟，目前已經(jīng)成為藥物難治性癲癇公認的常用治療方法之一，傳統(tǒng)意義上來說，符合藥物難治性癲癇診斷的患者都可以進行生酮飲食治療。我國自2004年開展生酮飲食治療藥物難治性癲癇以來，全國各地已有越來越多的醫(yī)療單位開展生酮飲食療法。近年來隨著生酮飲食療法在臨床應用經(jīng)驗的積累，逐漸體現(xiàn)出其在某些特殊病因的癲癇、某些特殊癲癇綜合征和某些特殊神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的突出療效。除癲癇以外，孤獨癥譜系障礙、阿爾茨海默病、帕金森癥、偏頭痛、腦腫瘤和創(chuàng)傷性腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可從生酮飲食療法中獲益。此外，生酮飲食在代謝性疾病中的應用也逐漸被人們所重視，臨床指南的制定和研究也在不斷地更新發(fā)展中。目前研究表明，生酮飲食對肥胖、多囊卵巢綜合癥、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等均具有治療作用。

那么，在生酮飲食治療中我們該如何選擇合適的藥物呢？

首先，應該了解藥物的處方信息，可以通過藥物的說明書看藥物的分子式，用藥劑量和藥物的配方組成，初步了解該藥物是否富含碳水化合物，是否可以在生酮飲食治療的過程中配合使用。其次，應該關注藥物的原輔料組成，許多液體口服劑中富含碳水化合物類輔料，這就提醒廣大家長多關注，防止在小兒癲癇的治療過程中使用，只有減少藥物中碳水化合物的攝入量，才能允許食物中可以存在一些碳水化合物，防止藥物中含有過多的碳水化合物為小兒的生酮飲食治療帶來困難。

如果難以確認藥物成分，可以詢問醫(yī)生或者查閱書籍、資料。醫(yī)生專業(yè)的藥物成分分析可以幫助家長們鑒定藥物中是否有不合適的輔料。若沒有，則該藥物可以配合生酮飲食療法使用。但一旦發(fā)現(xiàn)藥物中存在不合適的、含有較多碳水化合物的輔料，那就應該積極尋找該藥物的替代品，包括選擇其他用藥方式、換一種處方等。如果替代藥物是口服固體形式，需要檢查服用是否合適。假如不合適，則需要檢查碾碎或稀釋藥物的可能性。在沒有任何滿意的替代藥物時，根據(jù)可用的數(shù)據(jù)確定“處方單位”中不合適輔料的數(shù)量。

將替代藥物的使用，不合適輔料的數(shù)量、改變服用途徑的可行性等信息轉(zhuǎn)達給醫(yī)生，醫(yī)生之后決定是否開藥。如果藥物被認為不合適使用，當活性物質(zhì)以原材料存在時可能要進行藥物配制。當沒有替代藥物時，患者飲食中的碳水化合物含量可能要減少或者同時改變藥物。

什么樣的輔料通常是不適合用于生酮飲食中的呢？

被認為不適合生酮飲食的輔料由多學科團隊決定。其中甘油是否是合適的輔料有些爭議。從甘油的代謝方面來解釋，甘油是碳水化合物代謝的一部分，但它也是由脂肪酸產(chǎn)生。但鑒于甘油產(chǎn)生的生理本質(zhì)以及其通常用做藥物輔料的貢獻率低，人們認為外源性甘油的數(shù)量可以忽略不計，因此可以用于生酮飲食。大約51%的口服藥物含有碳水化合物，被認為與生酮飲食不兼容。目前對生酮飲食治療患者啟動或調(diào)整藥物治療沒有明確的指南，但由于問題的特殊性質(zhì)，應隨時咨詢藥劑師。最后，醫(yī)生開藥時必須特別注意標記“無糖”以及藥類化合物的液體配方。事實上，某些不含糖的藥物可能含有輔料而不是蔗糖，例如山梨糖醇，在生酮飲食中也不推薦使用。合成的輔料也必須進行調(diào)整以適合生酮飲食。

醫(yī)生應當如何指導生酮飲食治療中的藥物使用呢？

為了確保生酮飲食的依從性和有效性，對病人和父母的教育很重要。要考慮的兩個特別重要的方面，包括食物和藥物依從性和自行用藥。后者需要家屬提醒他們的藥劑師或醫(yī)生注意病人正在接受生酮飲食這一事實，所以不能使用不合適的藥物以打破飲食的平衡。調(diào)劑藥師與醫(yī)院團隊相比，生酮飲食的經(jīng)驗可能較少，知情并知道該向誰咨詢很重要。

希望本文可以為生酮飲食治療期間藥物的選擇提供經(jīng)驗和分享，為大家提供有關使用不合適輔料的結(jié)構化答案，并提供可能的替代藥物。建議所有涉及給生酮患者配制藥物的藥房保留一個藥物數(shù)據(jù)庫，提供可能的替代藥物，希望大家都擁有健康的身體和美好心情！