王杰 張艷玲

（松原市寧江區(qū)中醫(yī)院 吉林 松原 138001）

功能性便秘，即為缺乏器質(zhì)性病因、無結(jié)構(gòu)異常/代謝障礙，排除腸易激綜合征的慢性便秘[1-3]。不良飲食習(xí)慣、結(jié)腸蠕動(dòng)、精神抑郁/過分激動(dòng)、不良生活習(xí)慣等，均為引發(fā)這一疾病的主要原因。臨床方面常見上腹飽脹不適、噯氣、反胃、腹痛等表現(xiàn)。小兒推拿方法為中醫(yī)外治法，對小兒功能性便秘治療可獲得標(biāo)本兼治的效果，起效的速度較快且無毒副作用。針對于此，本次將功能性便秘患兒作為對象，重點(diǎn)對中醫(yī)推拿治療功能性便秘的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.小兒功能性便秘病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，小兒便秘的發(fā)生和飲食不節(jié)、情志失調(diào)，以及外邪犯胃、大腸傳導(dǎo)功能失常等因素聯(lián)系緊密[4-7]。

1.1 實(shí)證病機(jī)的分析

乳食積滯，小兒脾不足、飲食不節(jié)、脾胃運(yùn)化不及，積滯在大腸，長此以往使得大便燥結(jié)。因此治療應(yīng)以消積導(dǎo)滯、清熱和中為主，選擇清大腸、清補(bǔ)脾經(jīng)推拿手法治療。

胃熱燥濕，如果過食辛辣溫燥、甘溫補(bǔ)益的食物，會致使小兒腸胃燥熱內(nèi)結(jié)，而引發(fā)便秘情況。所以，建議堅(jiān)持清腑瀉熱、潤腸通便的原則進(jìn)行治療，予以退六腑、清大腸推拿手法治療。

氣機(jī)郁滯，和小兒肝失疏泄、肝郁氣滯脾胃升降功能失調(diào)、脾胃運(yùn)化功能失調(diào)等，存在直接的聯(lián)系。故此，會致使患兒產(chǎn)生大便秘結(jié)的表現(xiàn)，治療易以調(diào)中理氣、通絡(luò)導(dǎo)滯為核心加以治療。

1.2 虛癥病機(jī)的分析

臟腑虛寒，由于小兒脾常不足、腎常虛、誤食冷、寒邪食物，所以會傷及脾胃、陽氣，建議通過推拿推三關(guān)、補(bǔ)腎經(jīng)治療。

氣血津虧者因氣血津虧、血虛津虧、稟賦不足等而引發(fā)便秘情況，故而可通過健脾益氣及滋陰養(yǎng)血治療，經(jīng)推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)推拿手法處理。

2.中醫(yī)推拿治療小兒功能性便秘的方法

推拿、穴位多聯(lián)合應(yīng)用于小兒功能性便秘治療中，經(jīng)手法對患兒體表穴位構(gòu)成刺激，以此激發(fā)機(jī)體正氣并改善患兒臟腑經(jīng)絡(luò)功能，使患兒的機(jī)體免疫能力提高。實(shí)際治療的過程中，需要嚴(yán)格控制手法刺激量、作用方向，以及穴位操作次數(shù)等。針對需采用補(bǔ)法者，建議保證手法力度適宜，按照順時(shí)針方向處理，如果穴位操作過多則應(yīng)調(diào)整為瀉法處理[8-11]。因?yàn)樾和颇醚ㄎ灰话銥辄c(diǎn)狀、線狀、面狀等，集中分布于頭面、兩肘的下部，所以可單獨(dú)使用，或是配合使用。

2.1 單穴推拿治療方法

單穴治療，即為采取單獨(dú)治療功能性便秘的穴位，按照具體要求、流程操作，以此促進(jìn)患兒盡早排便。單穴治療中常取患兒天樞穴、龜尾穴、七節(jié)骨、臍部等，其中臍多通過揉法處理，經(jīng)掌心對患兒臍部、小腹順時(shí)針實(shí)行按摩，平補(bǔ)平瀉、每次操作在200 次左右，脊以二指/三指捏法處理，揉法對龜尾穴操作。按摩天樞穴經(jīng)揉法處理，相關(guān)研究人員認(rèn)為大腸神經(jīng)節(jié)段分布于T10 ～L3、腰叢，天樞神經(jīng)節(jié)段處于T10，對天樞穴加以刺激能透射到大腸范圍，從而保證治療的效果。

2.2 雙穴推拿治療方法

經(jīng)雙穴治療功能性便秘可以鞏固臨床效果，臨床方面常采用雙穴配穴包括：龜尾穴+會陰穴、龜尾穴+神厥穴。其中，龜尾穴為治療小兒功能性便秘的主要穴位，能實(shí)現(xiàn)通瀉大便、調(diào)理大腸功能的效果。會陰穴能夠通調(diào)督脈經(jīng)期，有效改善患兒肛門括約肌痙攣癥狀。神厥穴有健脾和胃、補(bǔ)益氣血之功，利于改善患兒的胃腸功能。按揉龜尾穴、會陰穴，能緩解肛門括約肌緊張所致的頑固性便秘效果，使得肛門括約肌保持放松狀態(tài)。揉臍部為主的龜尾穴，在食積便秘者、脾虛便秘者治療中應(yīng)用，均可獲得較好的臨床效果[12]。

2.3 多穴推拿治療方法

當(dāng)前，多穴推拿被廣泛應(yīng)用于臨床中，一般會采用補(bǔ)脾、清大腸和肺經(jīng)，以及推七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊等治療。相關(guān)研究顯示，通過順時(shí)針揉臍、推下七節(jié)骨及雙側(cè)腰臀等，在之后2 ～4h 左右可有效促進(jìn)排便。采用崔氏八法對功能性便秘患兒治療，臨床效果顯著。崔氏八法包括：開四門、補(bǔ)神厥、行氣海等，此外，采取滋陰潤燥、小腹推蕩，以及屈伸下肢等通便方法處理，均能獲得比較理想的臨床效果，改善患兒的臨床癥狀、病情，促使患兒及早排便[12-14]。

2.4 辨證選穴推拿方法

結(jié)合患兒臟腑、經(jīng)絡(luò)，以及氣血等情況，選擇適合的穴位組合配穴治療，因?yàn)檠ㄎ贿x擇存在個(gè)體化特點(diǎn)，所以穴位間的配合可靈活處理。虛癥便秘者，選穴清大腸、補(bǔ)脾經(jīng)和腎經(jīng)、推下七節(jié)骨、揉龜尾等；脾虛肝旺者，配穴清肝經(jīng)、揉板門血、中脘穴和足三里穴等；腸道實(shí)熱證者，清天河、肺經(jīng)，退六腑；虛寒證者，推上三關(guān)穴，揉外勞穴、中脘穴、足三里穴等；陰虛證者，揉二馬穴、三陰交穴、涌泉穴等；乳食積滯證者，揉板門穴，捏脊；實(shí)證便秘者，清大腸及脾經(jīng)、胃經(jīng)，揉龜尾穴和足三里穴。

2.5 推拿+藥物治療方法

內(nèi)服藥物多采用中藥湯劑、中成藥/西藥片劑，藥物的功效為健脾和胃、調(diào)理腸道菌群，通過推拿手法+藥物內(nèi)服對小兒便秘治療可獲得內(nèi)外兼治的效果，鞏固臨床效果。給予加味黃芪湯+推拿，對功能性便秘患兒治療的效果較佳，有助于促進(jìn)患兒盡快排便。

藥物外用一般以藥粉通過液態(tài)物質(zhì)調(diào)和成藥餅/藥丸/調(diào)和成膏狀等方式，敷于穴位。實(shí)證便秘者藥粉中含有大黃、萊菔子、蘆薈等成分，而虛癥便秘者可辯證組方。外用藥物多作用在腹、神厥穴、脾俞穴等，粘合劑中最常用的為香油、黃酒及蘆薈，敷貼后實(shí)行推拿治療，能達(dá)到最理想的通便效果。[15]

3.結(jié)語

小兒功能性便秘比較常見，臨床方面多通過中醫(yī)推拿治療，可經(jīng)選穴、選穴配伍、辯證選穴，對功能性便秘患兒實(shí)行治療，臨床療效確切、有效。需要注意的是，選穴、配合非常關(guān)鍵，臨床上常選擇臍、脊、龜尾穴、天樞穴，以及七節(jié)骨等穴位，以此確保選穴的合理性，充分發(fā)揮最大的功效，相互制約、配合。此外，治療期間應(yīng)嚴(yán)格控制手法頻率、力度、方向等，旨在保證功能性便秘患兒的臨床治療效果及安全性。