本刊綜合

得了20 年“假高血壓”

吳先生已經(jīng)與高血壓相伴了近20 年，雖然一開始并沒有發(fā)生嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，但身體一直不太好，經(jīng)常感到疲勞，也不敢進(jìn)行稍微劇烈一點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)。10 年前，因其他疾病入院檢查時(shí)，吳先生被發(fā)現(xiàn)血鉀遠(yuǎn)低于正常水平，但查不出病因。于是，在吃高血壓藥的同時(shí)又吃上了補(bǔ)鉀的藥。

雖然一直吃著多種藥品，但吳先生的高血壓與低血鉀癥狀一直沒控制住，血壓常年超過160/100 毫米汞柱，舒張壓尤其高，血鉀指數(shù)也一直未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，吳先生高血壓、低血鉀的“真相”也漸漸浮出水面：他患上了一種叫原發(fā)性醛固酮增多癥的疾病。

醛固酮是一種由人體腎上腺合成及分泌的激素，它的作用是調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉離子的吸收和鉀離子的排放，以維持水鹽平衡。原發(fā)性醛固酮增多癥就是由于腎上腺腫瘤、增生或其他原因造成醛固酮分泌增多，從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)高血壓、低血鉀、周期性麻痹、多尿等癥狀。

查出病因了，吳先生該高興才對(duì)，然而讓他心煩的是醫(yī)生說很難治療。人體左右腎的上方各有一個(gè)腎上腺，根據(jù)CT 顯示吳先生雙側(cè)腎上腺皆有結(jié)節(jié)，其中左側(cè)腎上腺里的結(jié)節(jié)較大，多家三甲醫(yī)院無法判斷，吳先生是單側(cè)腎上腺問題還是雙側(cè)腎上腺問題造成的醛固酮增多。

醫(yī)生對(duì)吳先生進(jìn)行了醛固酮和腎素的檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，他的醛固酮站位與臥位檢測(cè)結(jié)果均大于1000 皮摩爾/升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常指標(biāo)，而且醛固酮與腎素比例超過500，一般超過50 就可以考慮為原發(fā)性醛固酮增多癥。

手術(shù)后都正常了

吳先生住院后，經(jīng)過一系列檢查，擺在醫(yī)生面前的，仍是原發(fā)性醛固酮增多癥是“單側(cè)來源”還是“雙側(cè)來源”的問題。

腎上腺非常小，一般長為4～6 厘米，寬為2～3 厘米，厚為0.3～0.6 厘米，重量僅為4.5～5 克，所以要切除腎上腺里的結(jié)節(jié)，就只能把腎上腺全部切除。如果是單側(cè)問題，切除單側(cè)腎上腺即可解除病灶，但如果是雙側(cè)問題，無法切除雙側(cè)腎上腺，就只能通過服藥控制。腎上腺雖然小，但它們是人體非常重要的內(nèi)分泌器官。

CT 顯示兩側(cè)腎上腺皆有結(jié)節(jié)，但左側(cè)腎上腺里的這個(gè)更明顯一些，直徑約有1.1厘米，邊界光滑、銳利，與周圍組織分界清楚。經(jīng)過多位專家反復(fù)研究吳先生的CT、以往的病歷，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們判斷他的左側(cè)腎上腺內(nèi)結(jié)節(jié)很可能是腎上腺瘤，右側(cè)腎上腺內(nèi)為普通結(jié)節(jié)，吳先生的原發(fā)性醛固酮增多癥應(yīng)是由左側(cè)腎上腺瘤引起的。

最終的治療方案，由泌尿外科為吳先生進(jìn)行腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。

術(shù)后第二天，復(fù)查醛固酮和血鉀。醛固酮降到了123 皮摩爾/升，血鉀升到了3.5毫摩爾/升，血壓也基本降到了正常值范圍內(nèi)。“這可是20 來年從來沒有過的??！”吳先生開心地笑了。

補(bǔ)鉀的藥已經(jīng)停了，但吳先生高血壓時(shí)間比較久，而且考慮到他的年齡、身體狀況，暫時(shí)降壓藥還不能馬上停用，要看后續(xù)血壓控制情況以判斷他是否合并有原發(fā)性高血壓，如果他早點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的治療，這種繼發(fā)性高血壓是完全可以根治的。

不久，吳先生順利出院。

早發(fā)現(xiàn)早治療

基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓。反之，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱為原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓查出病因并有效去除或者控制病因后，高血壓癥狀可被治愈或可得到明顯緩解。

繼發(fā)性高血壓中，由內(nèi)分泌問題導(dǎo)致的是最常見的，而原發(fā)性醛固酮增多癥又是內(nèi)分泌問題導(dǎo)致高血壓中最常見的。根據(jù)研究，高血壓人群中，原發(fā)性醛固酮增多癥引發(fā)的高血壓患者大概比例為10%左右。

原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的高血壓與原發(fā)性高血壓所表現(xiàn)出來的癥狀非常相似，可能都會(huì)有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、視物模糊等現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致很多原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓患者在診斷高血壓類型時(shí)，被歸為原發(fā)性高血壓，從而耽誤了治療。

研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多還是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素，與原發(fā)性高血壓患者相比，原發(fā)性醛固酮增多癥患者的心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。而且部分原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的高血壓是可以通過手術(shù)切除腎上腺得到根治的。因此，早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。

最后要提醒的是：建議這些高血壓患者進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥篩查。

年輕高血壓患者 對(duì)于年輕的高血壓患者，尤其是兒童及青少年高血壓患者，基本上可以認(rèn)定為繼發(fā)性高血壓，其中一個(gè)病因就有可能是原發(fā)性醛固酮增多癥。特別是家族內(nèi)有確認(rèn)是原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓時(shí)需要重點(diǎn)觀察，但對(duì)于有高血壓家族病史的患者需要進(jìn)行區(qū)別。

血壓控制不佳的患者 使用多種藥物控制血壓，其控制效果不明顯者，同時(shí)又有多飲、多尿（每日24 小時(shí)排尿多于2500 毫升視為多尿）癥狀。

低血鉀癥患者 高血壓并有長期頑固的低血鉀的患者，特別是伴有人體肌肉極易疲勞、周期性麻痹、多尿等癥狀。