張 麗，高志娟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210023)

一、引言

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2018年中國(guó)總?cè)丝跒?3.9538億，其中65周歲及以上人口達(dá)到16658萬(wàn)人，占人口總數(shù)的11.9%，人口老齡化情況比較嚴(yán)重。據(jù)聯(lián)合國(guó)保守預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)65歲以上人口將達(dá)到3.31億，占總?cè)丝诘?5.6%。其中，需要照料的80歲以上高齡老年人將從2010年的2000萬(wàn)增長(zhǎng)到2050年的1億。隨著老齡化、高齡化的不斷發(fā)展，失能、半失能老年人口規(guī)模隨之不斷增加。據(jù)2016年全國(guó)老齡辦發(fā)布的《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，全國(guó)失能、半失能老年人大約4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。相比較于2011年中國(guó)老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的關(guān)于2010年全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人的規(guī)模大約3300萬(wàn)人，我國(guó)失能老年人口數(shù)量大大增加，對(duì)于日常生活照料和健康照護(hù)的需求也會(huì)日益增加。因此，文章以失能老人為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)南京市失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求進(jìn)行調(diào)查與研究，并分析其影響因素，為解決失能老人的照料問(wèn)題以及合適的照料服務(wù)供給和相關(guān)政策制定提供一定的依據(jù)。

二、失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求調(diào)查

(一)調(diào)查對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

調(diào)查通過(guò)方便抽樣的方式，獲取居住在南京市且年齡在60歲以上的失能老年人154例，作為研究的調(diào)查對(duì)象。根據(jù)Katz的ADL量表中所述吃飯、穿衣、上下床、洗澡、上廁所、控制大小便這六項(xiàng)如果有其中一項(xiàng)不能獨(dú)立完成則認(rèn)定為功能障礙，即失能。

2.調(diào)查內(nèi)容與方法

調(diào)查內(nèi)容主要包括失能、半失能老人的照護(hù)需求，對(duì)采取不同照護(hù)方式的失能老人進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)社區(qū)工作人員介紹，了解有關(guān)失能老人家庭的相關(guān)信息，通過(guò)在線(xiàn)發(fā)放問(wèn)卷的方式，由失能老人家庭成員代為填寫(xiě)；通過(guò)聯(lián)系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員，搜集養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人的信息，并發(fā)放在線(xiàn)問(wèn)卷由工作人員代為填寫(xiě)。具體包括：個(gè)人基本情況和健康狀況、家庭及居住情況、具體照護(hù)需求及可能性因素等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以構(gòu)成比和卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述和分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)調(diào)查結(jié)果與分析

1.一般社會(huì)人口學(xué)特征與基本情況

調(diào)查的154位失能老人的一般社會(huì)人口學(xué)特征，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、養(yǎng)老金收入等；家庭特征主要包括家庭收入狀況、子女?dāng)?shù)量、家庭成員數(shù)量、居住安排等；健康狀況包括老年人患慢性病的數(shù)量、自評(píng)健康狀況以及失能程度，失能程度根據(jù)Katz量表中ADL的6個(gè)條目不能獨(dú)立完成的情況進(jìn)行設(shè)定，有1～2項(xiàng)為輕度失能，3～4項(xiàng)為中度失能，5～6項(xiàng)為重度失能；照護(hù)方式選擇主要為機(jī)構(gòu)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)和居家照護(hù)。(見(jiàn)表1)

表1 一般社會(huì)人口學(xué)特征與基本情況

2.失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求、利用及差異分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)失能老人的各項(xiàng)服務(wù)需求進(jìn)行排序(如表2)，發(fā)現(xiàn)失能老人對(duì)于生活照護(hù)服務(wù)中的助醫(yī)服務(wù)(如陪同就診、代為配藥等)需求最高；對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中生命體征監(jiān)測(cè)(如測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖等)的需求最高，其次是一般醫(yī)療護(hù)理(如瘡傷口換藥、皮下注射、導(dǎo)尿、鼻飼等)，第三是特殊醫(yī)療護(hù)理(如造口護(hù)理、腹部透析換液、靜脈導(dǎo)管維護(hù)等)；對(duì)于康復(fù)診療服務(wù)需求中的康復(fù)物理治療和康復(fù)功能訓(xùn)練的需求都較高?？梢?jiàn)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)失能老人的重要性非常明顯。

同時(shí)，對(duì)于生活照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和康復(fù)診療服務(wù)的利用情況也進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示對(duì)生活照護(hù)服務(wù)利用過(guò)1種或2種的分別占35.1%，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)利用過(guò)的人數(shù)占70.1%，對(duì)康復(fù)診療服務(wù)利用過(guò)的人數(shù)占40.9%，可見(jiàn)失能老人對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和康復(fù)診療服務(wù)的利用率更高。

表2 長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求與利用

此外，研究還調(diào)查了失能老人接受社會(huì)支持的情況，其中有76位老人接受到來(lái)自社會(huì)層面的支持(如社區(qū)組織、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、志愿者、非政府組織等)，占49.4%，50.6%的老人沒(méi)有接受過(guò)社會(huì)支持。從調(diào)查的失能老人對(duì)提供照護(hù)服務(wù)照料者的滿(mǎn)意度來(lái)看，有38.9%的老人比較滿(mǎn)意，42.2%的老人一般滿(mǎn)意，還有18.8%的老人表示不滿(mǎn)意，通過(guò)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不同照護(hù)方式下的老人對(duì)照料服務(wù)提供的滿(mǎn)意度有顯著差異，機(jī)構(gòu)照護(hù)和社區(qū)照護(hù)的老人對(duì)照料服務(wù)的滿(mǎn)意度比居家照護(hù)的老人滿(mǎn)意度要高(χ2=29.95，P＜0.001)。

最后，研究對(duì)不同特征失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求選擇進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，用一般特征與失能老人所需要的三種照護(hù)需求制作交叉表進(jìn)行單因素卡方分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度以及失能程度這幾個(gè)因素對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的影響具有顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表3。年齡在75歲以上的失能老人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和康復(fù)診療服務(wù)的需求略高；文化程度為小學(xué)或初中的老人對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求較高，高中及以上的老人對(duì)生活照護(hù)服務(wù)需求較高；輕度失能老人對(duì)康復(fù)服務(wù)需求較高，其次是生活照護(hù)服務(wù)，中度失能老人對(duì)康復(fù)服務(wù)需求較高，其次是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，重度失能老人則對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求最高，其次是康復(fù)診療服務(wù)。

表3 不同特征失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求比較

三、討論與建議

通過(guò)上述研究分析表明：失能老人一般身體健康狀況不好，自評(píng)健康狀況一般及更差的比例達(dá)到70.1%，患2種慢性病的人數(shù)占比最高，患慢性病3種以上的占14.3%；失能老人居家照護(hù)的比例較高，達(dá)到66.2%，這與我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老和孝道觀(guān)念有關(guān)，尊老養(yǎng)老、照料老人被認(rèn)為是子女應(yīng)盡的義務(wù)，老人更多愿意待在家里有兒女照料。失能老人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，不同特征的老人對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求也具有差異性。第一，不同年齡段的老人對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求有顯著差異。年齡越高的失能老人，其對(duì)醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)診療服務(wù)的需求更高，這與年齡更高的老人身體健康狀況相對(duì)更差有關(guān)。第二，文化程度相對(duì)較高的失能老人，對(duì)醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)診療服務(wù)的需求也更高。這一般是由于文化程度相對(duì)較高的失能老人，在日常生活中獲取的各種醫(yī)療護(hù)理或康復(fù)保健的信息更多，會(huì)更加重視自身的健康問(wèn)題，同時(shí)他們對(duì)老年生活質(zhì)量要求也更高，因此對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求更高。第三，中度、重度失能老人，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和康復(fù)診療服務(wù)的需求更高，這是由于與輕度失能老人相比，其身體健康狀況更差，生活自理能力也更低，因此日常生活照護(hù)服務(wù)更難以滿(mǎn)足他們的需求。第四，從失能老人對(duì)照料者所提供的照護(hù)服務(wù)滿(mǎn)意度來(lái)看，滿(mǎn)意度并不高，說(shuō)明很多失能老人對(duì)照護(hù)人員的照料服務(wù)并不滿(mǎn)意，或者說(shuō)是對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)存在不滿(mǎn)。同時(shí)，伴隨著當(dāng)前家庭規(guī)?？粘不?、小型化等原因，來(lái)自家庭的非正式照護(hù)人員的居家照護(hù)力量正在弱化。因此，居家照護(hù)的失能老人當(dāng)前面臨著雙重窘境，即一方面既沒(méi)有得到來(lái)自家庭的足夠的非正式照護(hù)力量的支持，另一方面又很少得到來(lái)自社區(qū)照護(hù)服務(wù)資源的相關(guān)支持。因此可能導(dǎo)致居家照護(hù)的老人對(duì)照護(hù)服務(wù)的滿(mǎn)意度相比較于機(jī)構(gòu)和社區(qū)照護(hù)的老人而言要更低。此外，從失能老人接受到社會(huì)支持的情況來(lái)看，接近一半的失能老人從未接受過(guò)來(lái)自社會(huì)力量的支持，這也可能影響其長(zhǎng)期照護(hù)需求。

為滿(mǎn)足失能老人多樣化的照護(hù)服務(wù)需求，可以構(gòu)建以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，根據(jù)老年人的失能情況和個(gè)人意愿提供適合的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。建議繼續(xù)完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，加快解決居家照護(hù)的失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)保障問(wèn)題；強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，為失能老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理照護(hù)和康復(fù)診療照護(hù)服務(wù)，構(gòu)建高效高質(zhì)的社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)遞送平臺(tái)，充分發(fā)揮社區(qū)照護(hù)聯(lián)結(jié)正式照護(hù)資源和非正式照護(hù)資源的作用，提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給效率；社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)要在質(zhì)量評(píng)價(jià)、需求評(píng)估、供給標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目設(shè)計(jì)等方面建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展，進(jìn)一步提高失能老人對(duì)照護(hù)服務(wù)的滿(mǎn)意度；整合社會(huì)支持力量，為失能老人設(shè)立一套由志愿者、醫(yī)務(wù)工作人員、社區(qū)工作者、醫(yī)療護(hù)理人員以及其他非政府組織等全社會(huì)共同傾注力量的社會(huì)支持系統(tǒng)。