荀小峰

【摘要】 目的 探討飲食護(hù)理在糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析112例糖尿病患者的臨床資料， 依據(jù)護(hù)理方式的不同， 分為對(duì)照組和觀察組， 每組56例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理。比較兩組患者血糖水平以及遵醫(yī)行為情況。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平分別為（6.91±2.02）%、（6.58±1.41）mmol/L、（8.63±1.08）mmol/L均低于對(duì)照組的（9.03±2.61）%、（8.39±1.92）mmol/L、（11.81±1.55）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.807、5.686、12.597， P<0.05）。觀察組患者合理飲食、日常鍛煉、按時(shí)服藥、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)占比分別為91.07%（51/56）、83.93%（47/56）、92.86%（52/56）、96.43%（54/56）均高于對(duì)照組的39.29%（22/56）、35.71%（20/56）、46.43%（26/56）、53.57%（30/56）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.085、27.081、28.549、27.429， P<0.05）。結(jié)論 飲食護(hù)理在糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好， 可有效控制患者的血糖水平， 利于患者預(yù)后改善。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;飲食護(hù)理;康復(fù)護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.077

Analysis of the application of diet nursing in the rehabilitation nursing of diabetes mellitus patients? ?GOU Xiao-feng. Changtu County Central Hospital， Tieling 112500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of diet nursing in the rehabilitation nursing of diabetes mellitus patients. Methods? ?A total of 112 diabetes mellitus patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 56 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation nursing， and the observation group received diet nursing on the basis of the control group. The blood glucose and compliance behavior of the two groups were compared. Results? ?After nursing， glycated hemoglobin （HbA1c）， fasting blood glucose （FBG）， 2 h postprandial glucose （2 h PG） of the observation group were （6.91±2.02）%， （6.58±1.41） mmol/L and （8.63±1.08） mmol/L， which were lower than （9.03±2.61）%， （8.39±1.92） mmol/L and （11.81±1.55） mmol/L of the control group， and the difference was statistically significant （t=4.807， 5.686， 12.597， P<0.05）. The proportion of reasonable diet， daily exercise， regular medication， regular blood glucose monitoring of the observation group were 91.07%（51/56）， 83.93%（47/56）， 92.86%（52/56） and 96.43%（54/56）， which were higher than 39.29%（22/56）， 35.71%（20/56）， 46.43%（26/56） and 53.57%（30/56） of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=33.085， 27.081， 28.549， 27.429， P<0.05）. Conclusion? ?Diet nursing has a good application effect in the rehabilitation of diabetes mellitus patients， which can effectively control the patients blood glucose level and help improve the their prognosis.

【Key words】 Diabetes mellitus; Diet nursing; Rehabilitation nursing

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝障礙性疾病， 臨床將其分為兩種類型， 包括1型糖尿病和2型糖尿病， 其中以2型糖尿病患者居多， 但1型糖尿病患者的病情程度更嚴(yán)重。臨床認(rèn)為糖尿病主要由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致， 其中環(huán)境因素包括進(jìn)食過(guò)多、體力活動(dòng)減少等， 是誘發(fā)2型糖尿病最主要的環(huán)境因素， 而1型糖尿病患者的免疫系統(tǒng)功能發(fā)生障礙， 在風(fēng)疹等病毒進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引發(fā)感染后可導(dǎo)致患者發(fā)生自身免疫反應(yīng)， 從而對(duì)胰島素β細(xì)胞造成破壞[1， 2]。臨床對(duì)糖尿病患者無(wú)徹底治愈方法， 通常采用藥物方式控制患者的血糖水平， 且其需長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)過(guò)藥物治療， 以促使血糖水平始終處于穩(wěn)定狀態(tài)， 但受不良飲食習(xí)慣或大量食用含糖量高的食物等因素的影響， 可導(dǎo)致血糖水平明顯升高， 不僅減弱了治療效果， 還大幅度提升各種不良結(jié)局的發(fā)生率[3， 4]。飲食護(hù)理是一種糾正、控制飲食的干預(yù)方法， 在糖尿病患者接受藥物治療的同時(shí)， 調(diào)整患者的飲食狀況， 從而更加有效的控制病情發(fā)展， 降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)患者康復(fù)。基于此， 本研究旨在探討飲食護(hù)理在糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年11月～2019年11月在本院就診的112例糖尿病患者的臨床資料， 依據(jù)護(hù)理方式的不同， 分為對(duì)照組和觀察組， 每組56例。對(duì)照組中男31例， 女25例;年齡27～58歲， 平均年齡（39.45±6.19）歲;病程2～11年， 平均病程（5.37±

1.88）年;體質(zhì)量指數(shù)18.26～23.07 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（20.84±0.94）kg/m2。觀察組男29例， 女27例;年齡28～58歲， 平均年齡（39.51±6.17）歲;病程3～11年， 平均病程（5.49±1.84）年;體質(zhì)量指數(shù)18.38～23.09 kg/m2，

平均體質(zhì)量指數(shù)（20.88±0.95）kg/m2。兩組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床及影像學(xué)資料均完善;③無(wú)精神疾病障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等臟器器官功能障礙;②嚴(yán)重嗜酒者;③認(rèn)知功能異常。

1. 3 方法 兩組患者均采用胰島素治療。

1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 包括提醒患者按時(shí)用藥、糾正不良生活習(xí)慣及糖尿病知識(shí)的常規(guī)宣傳教育等， 叮囑患者戒煙戒酒， 并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：①對(duì)患者的病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、日常飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)等基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解并記錄， 之后根據(jù)收集的資料對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 并依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性飲食方案， 以避免出現(xiàn)糖量攝入過(guò)高、蛋白質(zhì)攝入不足等現(xiàn)象發(fā)生。②飲食方案。每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量比例約為50∶30∶20。保持患者每日蛋白質(zhì)的攝取量為1.0～1.2 kg， 主要包括瘦肉、魚(yú)肉、蔬菜及奶制品等;限制糖尿病患者的脂肪攝入量， 定期對(duì)患者的體重變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 合理控制體重， 盡量避免患者進(jìn)食動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟等食物;提醒患者可多食粗糧、雜糧、水果蔬菜等綠色食物， 叮囑患者多飲水， 降低鹽的攝入量， 每日鹽攝入量控制在5～6 g即可， 可適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì);提醒患者避免進(jìn)食甜食， 且嚴(yán)禁煙、酒的攝入。③采用發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康教育， 護(hù)理人員采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解， 提高患者及患者家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的全面認(rèn)知與了解， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理控制飲食的重要性， 提高患者及患者家屬對(duì)合理控制飲食的重視程度;護(hù)理人員指導(dǎo)患者及患者家屬如何應(yīng)用血糖儀， 并提醒患者需每日對(duì)血糖值進(jìn)行測(cè)量， 告知患者家屬康復(fù)護(hù)理中的要點(diǎn)， 并要求患者及患者家屬熟練掌握。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血糖水平以及遵醫(yī)行為情況。①對(duì)兩組患者護(hù)理前與護(hù)理1個(gè)月后HbA1c、FBG、2 h PG指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估， 采用四川邁克生物科技股份有限公司所提供的試紙對(duì)HbA1c進(jìn)行檢測(cè)， 采用血糖儀[艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司]對(duì)FBG、2 h PG進(jìn)行檢測(cè)。②遵醫(yī)行為包括合理飲食、日常鍛煉、按時(shí)服藥、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血糖水平比較 護(hù)理后， 觀察組的HbA1c、FBG、2 h PG水平分別為（6.91±2.02）%、（6.58±

1.41）mmol/L、（8.63±1.08）mmol/L均低于對(duì)照組的（9.03±

2.61）%、（8.39±1.92）mmol/L、（11.81±1.55）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.807、5.686、12.597， P<0.05）。

2. 2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者合理飲食、日常鍛煉、按時(shí)服藥、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)占比分別為91.07%（51/56）、83.93%（47/56）、92.86%（52/56）、96.43%

（54/56）均高于對(duì)照組的39.29%（22/56）、35.71%（20/56）、46.43%（26/56）、53.57%（30/56）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.085、27.081、28.549、27.429， P<0.05）。

3 討論

糖尿病的主要病理機(jī)制是由于胰島細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致的胰島素分泌量減少或機(jī)體對(duì)胰島素作用不敏感或二者兼?zhèn)洌?造成存在于血液中的葡萄糖無(wú)法被有效利用和儲(chǔ)存[6]?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重減輕、乏力及視力改變等臨床表現(xiàn)， 隨著病情發(fā)展， 患者的眼睛、足部、心血管及腎臟等多器官會(huì)受損， 從而發(fā)生白內(nèi)障、動(dòng)脈粥樣硬化、腎功能衰竭等并發(fā)癥， 現(xiàn)已成為危害人類生命健康的重要疾病之一[7]。

糖尿病是一種終身性疾病， 患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥治療， 維持血糖水平平穩(wěn)， 但患者在院時(shí)或出院后的飲食狀況仍可對(duì)血糖水平造成較大影響。因此， 在糖尿病患者用藥治療過(guò)程中適當(dāng)給予合理有效的飲食護(hù)理措施可有效促進(jìn)患者恢復(fù)， 改善預(yù)后。飲食與營(yíng)養(yǎng)是維持機(jī)體正常發(fā)育和各種生理功能、促進(jìn)組織修復(fù)、提高機(jī)體免疫力等生命活動(dòng)的基本條件。飲食護(hù)理主要先對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估， 再依據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定全面且針對(duì)性的飲食方案;根據(jù)患者的喜好及飲食方案保持患者每日攝取蛋白質(zhì)量≤1.2 kg， 嚴(yán)格限制糖尿病患者對(duì)脂肪的攝入情況， 并且按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體重變化情況， 對(duì)體重進(jìn)行合理控制;提醒患者可多食綠色食物， 如雜糧、水果等， 叮囑患者多飲水， 控制患者的每日鹽攝入量≤6 g， 同時(shí)可適當(dāng)給予患者礦物質(zhì)， 嚴(yán)禁患者攝入煙、酒等;同時(shí)采用多種方法提高患者及患者家屬對(duì)疾病及控制飲食的認(rèn)知度， 加強(qiáng)其對(duì)疾病的重視程度， 提高患者的自覺(jué)性及其家屬的監(jiān)督性;同時(shí)在院期間， 護(hù)理人員可指導(dǎo)并協(xié)助患者及患者家屬血糖儀的用法， 并叮囑患者需每日測(cè)量血糖值， 了解自身血糖水平， 以更好的調(diào)節(jié)飲食及接受相對(duì)應(yīng)的治療措施等。護(hù)理人員告知患者家屬其康復(fù)護(hù)理中的要點(diǎn)， 并要求患者及患者家屬熟練掌握， 以促進(jìn)患者病情恢復(fù)， 提高其對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)能力。糖尿病病程長(zhǎng)久， 控制糖尿病病情發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)且艱辛的過(guò)程， 患者自身需要有堅(jiān)定的意志力， 護(hù)理人員可通過(guò)發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)， 提高患者及患者家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的全面認(rèn)知與了解， 并且重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)合理控制飲食的重要性， 提高患者及患者家屬對(duì)合理控制飲食的重視程度， 從而有效促進(jìn)患者及患者家屬的自主性和監(jiān)督性， 同時(shí)護(hù)理人員可指導(dǎo)患者及患者家屬如何應(yīng)用血糖儀， 叮囑患者每日測(cè)量血糖值， 指導(dǎo)患者及患者家屬熟練掌握護(hù)理中的要點(diǎn)， 多鼓勵(lì)支持患者， 最終達(dá)到患者自主進(jìn)行飲食管理的目的， 提高依從性較。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的HbA1c、FBG、2 h PG水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者合理飲食、日常鍛煉、按時(shí)服藥、定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)占比均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用飲食護(hù)理可提高糖尿病患者康復(fù)護(hù)理的效果， 可有效控制血糖水平。

綜上所述， 飲食護(hù)理在糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著， 患者的血糖水平可得到有效控制， 利于改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-30]