沈正林 趙玉琴 葉秋芳 梁燕

【摘要】 目的 總結(jié)分析頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)， 并結(jié)合臨床實(shí)踐提出針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施。

方法 對(duì)600例使用頭孢菌素類藥物患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 重點(diǎn)分析其不良反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)生不良反應(yīng)患者給藥途徑以及不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因。結(jié)果 600例患者中， 出現(xiàn)了140例頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%。發(fā)生不良反應(yīng)占前四位為頭孢曲松、頭孢美唑、頭孢他啶、頭孢呋辛， 不良反應(yīng)發(fā)生率分別為47.14%、25.71%、11.43%、6.43%。140例不良反應(yīng)患者中， 116例患者采取靜脈滴注的方式， 占比為82.86%;18例采取口服方式， 占比為12.86%;6例采取靜脈推注的方式， 占比為4.29%。造成藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因中， 患者自身原因有96例， 所占比例為68.57%;用藥后飲酒有18例， 占比為12.86%;用藥劑量太大有17例， 占比為12.14%;輸注速度太快有5例， 占比為3.57%;聯(lián)合用藥不當(dāng)有4例， 占比2.86%。結(jié)論 在頭孢菌素類藥物臨床運(yùn)用中， 醫(yī)生應(yīng)了解患者具體情況， 提高用藥的合理性與規(guī)范性， 有效保障患者的生命安全。

【關(guān)鍵詞】 頭孢菌素類藥物;不良反應(yīng);合理用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.071

The adverse reactions of cephalosporins and their rational application? ?SHEN Zheng-lin， ZHAO Yu-qin， YE Qiu-fang， et al. Kunshan First Peoples Hospital， Kunshan 215300， China

【Abstract】 Objective? ?To Summarize and analyze the adverse reactions of cephalosporins， and propose targeted countermeasures in combination with clinical practice. Methods? ?The clinical data of 600 patients treated with cephalosporins were retrospectively analyzed， focusing on the incidence of adverse reactions， the route of administration and the causes of adverse reactions. Results? ?Among 600 patients， 140 cases had adverse reactions of cephalosporins， and the incidence of adverse reactions was 23.33%. The top four drugs with adverse reactions were ceftriaxone， cefmetazole， ceftazidime， and cefuroxime， with incidence of adverse reactions was 47.14%， 25.71%， 11.43%， and 6.43%， respectively. Among 140 patients with adverse reactions， 116 cases took intravenous drip， accounting for 82.86%; 18 cases took oral injection， accounting for 12.86%; 6 cases took intravenous injection， accounting for 4.29%. Among the causes of adverse drug reactions， 96 cases due to their own reasons， accounting for 68.57%， 18 cases due to drinking alcohol after medication， accounting for 12.86%， 17 cases due to overdose， accounting for 12.14%， and 5 cases due to fast infusion rate， accounting for 3.57%，

4 cases due to improper combination medication， accounting for 2.86%. Conclusion? ?In the clinical application of cephalosporins， doctors should understand the specific conditions of patients， improve the rationality and standardization of medication， and effectively protect the life safety of patients.

【Key words】 Cephalosporins; Adverse reactions; Rational administration of drug

頭孢菌素是一種典型的抗生素藥物， 使用后人體體液濃度較高， 抗菌譜廣闊且效果明顯， 廣泛運(yùn)用于臨床各種疾病治療中。作為青霉素衍生物而言， 頭孢菌素類藥物是細(xì)菌感染治療與控制的主要藥物， 可有效改善臨床癥狀， 但是不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率較大， 備受專家學(xué)者及臨床醫(yī)務(wù)人員的重視[1]。鑒于此， 本研究選取本院600例使用頭孢菌素類藥物患者， 對(duì)其不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析， 并提出合理用藥的對(duì)策， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年12月

收治的600例使用頭孢菌素類藥物患者臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)分析， 本研究均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男

291例、女309例， 平均年齡（42.2±0.47）歲。

1. 2 方法 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況， 組建頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)調(diào)查小組， 由臨床藥學(xué)科主任為組長(zhǎng)， 安排經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床藥師2名為組員， 對(duì)所選取的病例資料進(jìn)行回顧性分析， 重點(diǎn)分析其不良反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)生不良反應(yīng)患者中使用頭孢菌素類藥物分布情況。發(fā)生不良反應(yīng)患者給藥途徑以及不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因。針對(duì)調(diào)查情況， 設(shè)計(jì)針對(duì)性有效的用藥干預(yù)對(duì)策， 以此來更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

2 結(jié)果

2. 1 頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) 600例患者中， 出現(xiàn)了140例頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%。

2. 2 發(fā)生不良反應(yīng)患者中使用頭孢菌素類藥物分布情況 各種頭孢菌素類藥物中， 發(fā)生不良反應(yīng)占前四位為頭孢曲松、頭孢美唑、頭孢他啶、頭孢呋辛， 不良反應(yīng)發(fā)生率分別為47.14%、25.71%、11.43%、6.43%。見表1。

2. 3 發(fā)生不良反應(yīng)患者給藥途徑分析 140例不良反應(yīng)患者中， 116例患者采取靜脈滴注的方式， 占比為82.86%;18例采取口服方式， 占比為12.86%;6例采取靜脈推注的方式， 占比為4.29%。

2. 4 不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因分析 造成藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因中， 患者自身原因有96例， 所占比例為68.57%;用藥后飲酒有18例， 占比為12.86%;用藥劑量太大有17例， 占比為12.14%;輸注速度太快有5例，?占比為3.57%;聯(lián)合用藥不當(dāng)有4例， 占比2.86%。

3 討論

目前， 我國(guó)老齡化社會(huì)已經(jīng)到來， 各種疾病發(fā)病率居高不下， 再加上新疾病不斷出現(xiàn)， 頭孢菌素類藥物廣泛運(yùn)用于臨床。該類藥物具有廣譜抗菌、殺菌功效強(qiáng)、毒性小、過敏度低、耐β-內(nèi)酰胺酶等典型優(yōu)勢(shì)， 然而因長(zhǎng)時(shí)間或過量服用， 腹瀉、腹脹、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)頻繁出現(xiàn)， 藥效差強(qiáng)人意， 不利于患者的身心健康。所以， 針對(duì)頭孢菌素類藥物， 深入分析誘發(fā)不良反應(yīng)的原因， 并提出有效的合理用藥指導(dǎo)， 積極抑制危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)， 保障藥物使用的安全性， 有效改善臨床癥狀， 提高患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明， 頭孢曲松不良反應(yīng)發(fā)生率最高， 其次是頭孢美唑， 這說明了頭孢曲松不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí)， 臨床上頭孢菌素類藥物普遍采取主要由靜脈滴注、口服、靜脈推注與肌肉注射等給藥方式， 本研究結(jié)果表明， 靜脈滴注不良反應(yīng)發(fā)生率最高， 其次為口服， 這主要是因藥物通過血管直接流入到人體中， 對(duì)人體刺激性較強(qiáng)， 再加上藥物濃度偏高， 不良反應(yīng)發(fā)生率較高。另外， 微粒、pH、滲透壓等因素也不可忽視[2]。所以， 靜脈滴注頭孢菌素類藥物時(shí)， 應(yīng)重點(diǎn)控制用藥劑量， 調(diào)節(jié)滴注速度， 也可采取適合的其他給藥途徑， 有效預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)。另外， 本研究重點(diǎn)分析了頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的原因， 眾多原因中患者自身原因發(fā)生不良反應(yīng)的幾率最大。同時(shí)， 有的患服藥后短期飲酒， 或者不按照醫(yī)囑服藥， 或者輸注速度太快而誘發(fā)不良反應(yīng)。另外， 還有的患者由于不合理用藥而誘發(fā)不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后， 其表現(xiàn)為如下幾方面：①過敏反應(yīng)：藥熱、皮疹等;②消化系統(tǒng)反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉等[3];③泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：尿急、尿頻等;④神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、意識(shí)模糊等;⑤血液系統(tǒng)反應(yīng)：急性溶血性貧血、白細(xì)胞含量降低;⑥循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)：早搏、低血壓等。

因此， 誘發(fā)頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的原因較為復(fù)雜， 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理用藥， 可從如下幾點(diǎn)著手：①醫(yī)生應(yīng)對(duì)不同的頭孢菌素類藥物適應(yīng)證、使用方法、作用原理、藥效、給藥方式、注意事項(xiàng)、禁忌等要點(diǎn)了如指掌， 基于不同疾病選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮?提高用藥的規(guī)范性與合理化。同時(shí)， 醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)掌握頭孢菌素類藥物同其他藥物各自的功效， 是否存在禁忌情況， 不得亂用、混用， 避免誘發(fā)過敏、嘔吐等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。②在堿性環(huán)境中， 頭孢菌素類藥物分解風(fēng)險(xiǎn)較大， 所以醫(yī)生不得將這些藥物同氨茶堿、碳酸氫鈉等堿性藥物混合在一起。同時(shí)， 不得同肝素、阿司匹林、華法林等聯(lián)合使用， 預(yù)防出血不良反應(yīng)的出現(xiàn)。③頭孢菌素類藥物選擇前， 醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者具體病情、免疫能力、生理情況進(jìn)行綜合分析， 基于藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 選擇最合適的藥物開展治療。同時(shí)， 采取靜脈滴注給藥方式時(shí)， 應(yīng)對(duì)滴注速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)， 并耐心地講解戒煙戒酒、合理飲食的價(jià)值， 囑咐患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)， 患者應(yīng)及時(shí)就診治療， 停止服藥。④建立科學(xué)、有效的問責(zé)制度[4]。在頭孢菌素類藥物審核中， 應(yīng)強(qiáng)化藥師的責(zé)任， 嚴(yán)格遵照“四查十對(duì)”流程， 要求其謹(jǐn)慎、細(xì)致地審查中藥注射劑。同時(shí)， 應(yīng)落實(shí)調(diào)劑、核對(duì)雙人簽發(fā)工作機(jī)制， 嚴(yán)格把關(guān)頭孢菌素類藥物用藥標(biāo)準(zhǔn)， 針對(duì)不規(guī)范、不合理的頭孢菌素類藥物， 應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行合理調(diào)整， 避免出現(xiàn)差錯(cuò)。⑤組織臨床工作者學(xué)習(xí)用藥相關(guān)準(zhǔn)則。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)組織臨床醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)《新編藥物學(xué)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文獻(xiàn)[5]， 結(jié)合職能科室情況， 廣泛宣傳合理用藥， 強(qiáng)化醫(yī)生及藥師合理用藥的意識(shí)， 增強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)及思想道德。同時(shí)， 可實(shí)施問責(zé)制度及行政干預(yù)方法， 以此來保證頭孢菌素類藥物運(yùn)用合理性。⑥有效控制頭孢菌素類藥物質(zhì)量， 如實(shí)記錄， 并對(duì)頭孢菌素類藥物質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。

通過大量臨床實(shí)踐證實(shí)， 頭孢菌素類藥物臨床效果突出， 備受醫(yī)生及患者的信賴。然而， 值得注意的是， 在該類藥物臨床使用過程中， 也出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)， 雖然較為輕微， 但是也不得忽視。

綜上所述， 臨床用藥應(yīng)更加謹(jǐn)慎， 重點(diǎn)了解與分析不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因， 并制定針對(duì)性干預(yù)措施。在頭孢菌素類藥物使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)， 應(yīng)迅速有效處理， 并如實(shí)記錄相關(guān)信息， 加強(qiáng)整理與總結(jié)， 為接下來的不良反應(yīng)防范方案的制定提供理論指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-05-13]