金啟萌

【摘要】 目的 分析研究行下消化道腫瘤切除吻合術(shù)治療的患者術(shù)后不置胃腸減壓及早期進(jìn)食干預(yù)的效果。方法 70例實(shí)施下消化道腫瘤切除吻合術(shù)治療的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組35例。對(duì)照組術(shù)后胃腸減壓， 觀(guān)察組患者術(shù)后不置胃腸減壓聯(lián)合早期進(jìn)食。對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分、臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組生理機(jī)能、疼痛、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分分別為（82.63±3.65）、（77.63±5.64）、（71.59±5.69）、（79.56±4.84）分， 均高于對(duì)照組的（70.33±4.19）、（72.05±5.16）、（65.44±5.47）、（74.28±4.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)采用下消化道腫瘤切除吻合術(shù)治療的患者術(shù)后不置胃腸減壓和早期進(jìn)食干預(yù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)， 對(duì)減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥具有積極意義， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后不置胃腸減壓;早期進(jìn)食;下消化道腫瘤切除吻合術(shù);影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.026

在一般情況下， 患者采取下消化道腫瘤切除吻合術(shù)治療后存在一定的并發(fā)癥， 其中最為常見(jiàn)的是吻合口瘺， 在發(fā)生此臨床癥狀以后具有較長(zhǎng)的治療時(shí)間， 甚至很多患者會(huì)采取第二次手術(shù)進(jìn)行治療， 不僅治療費(fèi)用比較高， 而且死亡率較高[1]。目前臨床進(jìn)行胃液常規(guī)檢測(cè)， 明確胃液中的具體膽汁反流情況， 充分了解掌握吻合口的酸暴露時(shí)間， 評(píng)估吻合口愈合情況， 從而明確拔除胃管以及和胃腸減壓停止時(shí)間， 雖然具有一定的臨床治療效果， 但是針對(duì)胃腸減壓操作期間存在著一定的缺陷， 且臨床針對(duì)胃腸減壓的研究資料并不多， 關(guān)于胃腸減壓放置和不放置存在一定的爭(zhēng)議[2]。為此， 在此次研究中選擇70例下消化道腫瘤切除吻合術(shù)治療患者作為研究對(duì)象， 展開(kāi)對(duì)照研究， 分析評(píng)價(jià)術(shù)后不置胃腸減壓及早期進(jìn)食對(duì)臨床效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～12月于本院采用下消化道腫瘤切除吻合術(shù)治療的70例患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組35例。對(duì)照組患者中男27例， 女8例;年齡32～80歲， 平均年齡（51.07±10.47）歲;其中結(jié)腸癌、直腸癌、小腸腫瘤分別為14、9、12例。觀(guān)察組患者中男24例， 女

11例;年齡36～75歲， 平均年齡（51.49±10.82）歲;其中結(jié)腸癌、直腸癌、小腸腫瘤分別為12、7、16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者在手術(shù)操作期間安置胃腸減壓， 實(shí)施持續(xù)性低負(fù)壓吸引， 時(shí)間為24～36 h， 進(jìn)行胃液量的監(jiān)測(cè)， 在手術(shù)完成后12 h將胃腸減壓量控制在

50 ml左右， 在胃腸減壓期間如果出現(xiàn)血性液體以后及時(shí)告知專(zhuān)業(yè)醫(yī)師， 在患者肛門(mén)排氣以后將胃管拔除進(jìn)行流質(zhì)進(jìn)食[3]。在胃腸減壓管放置期間需要妥善固定， 避免出現(xiàn)脫落和滑落現(xiàn)象， 保證其處于負(fù)壓狀態(tài)。

觀(guān)察組患者在手術(shù)操作以后則立即拔除胃管， 并不放置胃腸減壓， 患者術(shù)后第1天即可進(jìn)水， 于術(shù)后第2、3天進(jìn)流質(zhì)， 第4天開(kāi)始即可進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 詳細(xì)記錄患者術(shù)后病情發(fā)展情況， 在出現(xiàn)吻合口瘺相關(guān)現(xiàn)象后需要及時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療以及結(jié)腸造瘺等處理措施， 針對(duì)急性胃擴(kuò)張患者需要進(jìn)行胃腸減壓的重新放置， 實(shí)施持續(xù)低負(fù)壓吸引。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分、臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、急性胃擴(kuò)張、肺部感染等。臨床指標(biāo)包括肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間等。借助于生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）評(píng)分[4]對(duì)患者生活質(zhì)量變化情況（生理機(jī)能、精神健康、疼痛評(píng)分、社會(huì)功能）進(jìn)行判定， 分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀(guān)察組生理機(jī)能、疼痛、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 觀(guān)察組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%， 低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

傳統(tǒng)觀(guān)念中表示， 針對(duì)采取消化道切除吻合術(shù)治療的患者在手術(shù)完成后的2～3 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)以及排氣逐漸恢復(fù)的現(xiàn)象時(shí)可以將胃管盡早拔除[5]。胃腸減壓是一種在臨床上比較常見(jiàn)的治療措施， 在腹部外科手術(shù)治療中應(yīng)用范圍較廣泛， 一般來(lái)講經(jīng)胃管給予患者胃腸減壓能夠有效緩解因機(jī)械性腸梗阻所造成的急性胃腸道擴(kuò)張現(xiàn)象， 對(duì)改善腸痙攣或者腸麻痹所引起的腸梗阻也具有重要意義， 從而促進(jìn)患者消化系統(tǒng)功能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)。但是也有研究資料表示胃管置入后對(duì)患者產(chǎn)生刺激性作用會(huì)引發(fā)咽喉部潰瘍和炎癥， 導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)食， 發(fā)生咽喉疼痛等癥狀對(duì)患者正常呼吸造成不良影響。此外胃腸減壓在每天都會(huì)吸出大量的液體， 發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的情況。本文研究結(jié)果則表示在患者早期未通氣之前拔除胃管不僅并發(fā)癥發(fā)生率較低， 且患者腸道恢復(fù)速度明顯較快。

本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 分析原因如下：綜合考慮消化道生理方面， 在人體各個(gè)消化腺中分泌的總量為6～8 L/d。

傳統(tǒng)理念表示， 患者在采取手術(shù)治療措施后因腸道因素受到外界影響， 需要一段時(shí)間才能促進(jìn)功能恢復(fù)， 患者在恢復(fù)期由于其胃腸道內(nèi)容物比較多所以對(duì)恢復(fù)效果具有一定影響， 因此采取胃腸減壓治療措施具有重要意義。在本次研究結(jié)果表示在下消化道腫瘤切除吻合術(shù)中應(yīng)用胃腸減壓措施的臨床意義并不大， 首先胃腸減壓措施并不能有效抽出相關(guān)消化液， 采取手術(shù)治療后雖然會(huì)減弱腸胃運(yùn)動(dòng)功能， 但是對(duì)腸道吸收功能并沒(méi)有較大影響;此外患者手術(shù)治療后腸麻痹是一種正常的過(guò)程， 胃腸減壓不能有效清除腸麻痹， 也不能降低胃腸道壓力[6]。此外在此次研究中給予患者早期進(jìn)食干預(yù)， 不置胃腸減壓， 在患者手術(shù)后第1天即進(jìn)食流質(zhì)， 并沒(méi)有增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 不會(huì)影響到患者預(yù)后效果。聯(lián)合應(yīng)用不置胃腸減壓和早期進(jìn)食能夠緩解并發(fā)癥的發(fā)生。在下消化道腫瘤切除吻合術(shù)后會(huì)明顯增加腔內(nèi)壓力， 在此次研究中觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這表示應(yīng)用胃腸減壓治療措施并不能預(yù)防胃腸道吻合口壓力。雖然不置胃腸減壓措施在一定程度上增加了急性胃擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)性， 但是并發(fā)癥發(fā)生率并不高， 且操作比較簡(jiǎn)單， 避免誘發(fā)咳痰、咳嗽以及肺部感染等并發(fā)癥。

綜上所述， 針對(duì)采用下消化道腫瘤切除吻合術(shù)治療的患者術(shù)后不置胃腸減壓和早期進(jìn)食干預(yù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)， 對(duì)減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥具有積極意義， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-06-03]