金紅梅

【摘要】 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素水平的變化。方法 120例糖尿病患者， 根據(jù)病情分為A組（2型糖尿病酮癥酸中毒）、B組（2型糖尿病酮癥）、C組（單純2型糖尿?。?， 每組40例。檢測三組患者的血糖指標(biāo)、甲狀腺激素指標(biāo)水平及低三碘甲狀腺原氨酸（T3）綜合征發(fā)生率， 并進(jìn)行比較。

結(jié)果 A組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平分別為（1.92±1.10）pg/ml、（0.34±0.12）ng/dl， 均明顯低于B組的（2.68±1.13）pg/ml、（0.88±0.17）ng/dl和C組的（2.98±1.14）pg/ml、（0.94±0.16）ng/dl， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組、C組FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組促甲狀腺素（TSH）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組低T3綜合征發(fā)生率為10.00%， 高于B組的0、C組的0， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素FT3、FT4明顯降低， 可能發(fā)生低T3綜合征， 測定甲狀腺激素水平可為臨床判斷糖尿病病情提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;酮癥酸中毒;甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.015

Changes of thyroid hormone levels in diabetic ketoacidosis? ?JIN Hong-mei. Department of Endocrinology， Yanbian University Affiliated Hospital， Yanji 133000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the changes of thyroid hormone levels in diabetic ketoacidosis. Methods? ?A total of 120 patients with diabetes mellitus were divided into group A （type 2 diabetic ketoacidosis）， group B （type 2 diabetic ketosis）， group C （simple type 2 diabetes mellitus） according to condition of disease， with 40 cases in each group. The blood glucose index， thyroid hormone index level and the incidence of low triiodothyronine （T3） syndrome were detected and compared in the three groups. Results? ?The levels of fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） of group A were obviously higher than those of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of FPG， 2 h PG and HbA1c of group B were obviously higher than those of group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4） of group A were （1.92±1.10） pg/ml and （0.34±0.12） ng/dl， which were obviously lower than those of group B [（2.68±1.13） pg/ml

and （0.88±0.17） ng/dl] and group C [（2.98±1.14） pg/ml and （0.94±0.16） ng/dl]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in levels of FT3 and FT4 between group B and group C （P>0.05）. There was no statistically significant difference in thyroid-stimulating hormone （TSH） levels among three groups （P>0.05）. The incidence of low T3 symptom of group A was 10.00%， which was higher than 0 and 0 of group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In diabetic ketoacidosis， the thyroid hormones FT3 and FT4 are significantly reduced， and low T3 syndrome may occur. Determination of thyroid hormone levels can provide a reliable basis for clinical judgment of diabetes mellitus.

【Key words】 Diabetes mellitus; Ketoacidosis; Thyroid hormone

糖尿病是臨床最為常見的代謝性疾病， 研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病患者不僅存在胰島β細(xì)胞分泌功能異常， 而且還存在其他內(nèi)分泌器官及腺體功能異常， 導(dǎo)致糖尿病病情更為復(fù)雜， 發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率升高。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥， 起病急、病情兇險， 與感染、飲食不當(dāng)、應(yīng)激反應(yīng)、降糖藥物效果欠佳等有關(guān)[1]。本病在一定程度上會改變甲狀腺的代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)以及分泌功能， 導(dǎo)致低T3綜合征的發(fā)生。臨床統(tǒng)計顯示， 糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能異常的幾率是非糖尿病人群的2～3倍[2]。因此， 研究糖尿病酮癥酸中毒與甲狀腺激素之間的關(guān)系， 分析對病情及預(yù)后的影響， 有重要的臨床意義。本研究進(jìn)一步分析糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素水平的變化， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2019年

12月在本院內(nèi)分泌科治療的120例糖尿病患者的臨床資料， 根據(jù)病情分為A組（2型糖尿病酮癥酸中毒）、B組（2型糖尿病酮癥）、C組（單純2型糖尿?。?每組40例。A組男22例， 女18例;年齡25～78歲， 平均年齡（51.2±13.4）歲。B組男21例， 女19例;年齡27～79歲， 平均年齡（51.7±13.6）歲。C組男20例， 女20例;年齡26～80歲， 平均年齡（51.6±13.8）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均確診為2型糖尿病， 排除妊娠及哺乳期婦女、口服影響甲狀腺功能藥物、合并嚴(yán)重心肝腎并發(fā)癥、既往有甲狀腺疾病病史等患者。

1. 2 方法 所有患者均抽取清晨空腹靜脈血5 ml備用， 采用自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血糖， FPG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法測定， HbA1c采用免疫比濁法測定;FT3、FT4、TSH采用化學(xué)發(fā)光法測定。甲狀腺激素正常值范圍：FT3為2.14～4.21 pg/ml， FT4為0.58～1.64 ng/dl， TSH為0.34～5.60 μIU/ml[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組血糖指標(biāo)（FPG、2 h PG、HbA1c）水平以及甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）水平、低T3綜合征發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血糖指標(biāo)水平比較 A組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組甲狀腺激素指標(biāo)水平比較 A組FT3、FT4水平均明顯低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組、C組FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 三組低T3綜合征發(fā)生情況比較 A組低T3綜合征發(fā)生率為10.00%， 高于B組的0、C組的0， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損， 或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖， 導(dǎo)致各種組織， 特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病的患病率逐年增加， 該類人群常合并甲狀腺功能紊亂。糖尿病患者在外傷、感染或者手術(shù)等一系列應(yīng)激狀態(tài)下極易發(fā)生酮癥酸中毒， 從而導(dǎo)致繼發(fā)性全身變化形成高反三碘甲狀腺原氨酸（rT3）血癥， 抑制T3水平， 進(jìn)而降低TSH分泌， 對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床研究顯示， 糖尿病可通過多種途徑對甲狀腺功能產(chǎn)生影響， 包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)途徑、免疫學(xué)途徑、細(xì)胞因子途徑等， 引發(fā)甲狀腺激素水平的改變。長期的高血糖狀態(tài)可使熱量攝入嚴(yán)重不足， 機(jī)體細(xì)胞缺氧， 5-脫碘酶的生物活性明顯降低， 減少了甲狀腺素（T4）向T3的轉(zhuǎn)化， 降低了甲狀腺激素的活性并減少甲狀腺激素的合成和分泌， 從而影響甲狀腺功能[4]。因此， 糖尿病患者的FT3和FT4水平低于正常人。糖尿病合并酮癥酸中毒時， 此時處于急性的中、重度應(yīng)激狀態(tài)下， 機(jī)體的代謝更為紊亂， 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失衡， 甲狀腺激素外周靶組織攝取及代謝功能失常， 下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂， 導(dǎo)致血清甲狀腺激素水平進(jìn)一步降低[5]。臨床研究認(rèn)為， 甲狀腺功能改變是機(jī)體在危重狀態(tài)下代償性降低能耗的一種保護(hù)適應(yīng)機(jī)制[6]。

本研究結(jié)果顯示， A組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯高于C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組FT3、FT4水平均低于B組和C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組、

C組FT3、FT4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組低T3綜合征發(fā)生率高于B組、C組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明隨著糖尿病病情的加重， 甲狀腺功能降低越明顯， 糖尿病酮癥酸中毒患者低T3綜合征的發(fā)生率明顯升高。進(jìn)一步提示甲狀腺激素水平與糖尿病酮癥酸中毒有緊密關(guān)聯(lián)， FT3和FT4水平越低， 病情越重， 為臨床判斷病情和預(yù)后提供了可靠依據(jù)。同時可指導(dǎo)臨床早期干預(yù)并治療， 一般以加強(qiáng)降糖為主， 不進(jìn)行甲狀腺激素治療， 隨著血糖的降低， 甲狀腺功能能夠改善， FT3和FT4水平可恢復(fù)正常。而采用甲狀腺激素替代治療可加重機(jī)體代謝及耗氧量， 一般不主張

使用。

綜上所述， 糖尿病酮癥酸中毒時甲狀腺激素FT3和FT4明顯降低， 低T3綜合征的發(fā)生率明顯升高， 可指導(dǎo)臨床評估病情嚴(yán)重程度， 進(jìn)行針對性治療。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-06-12]