莫莉 張慧

【摘要】 目的 研究分析應用彩色多普勒超聲預測胎兒宮內缺氧的臨床價值。方法 120例中晚期孕產婦， 依據胎兒是否存在宮內缺氧分為觀察組（胎兒存在宮內缺氧的產婦）與對照組（胎兒正常的產婦）， 各60例。對比兩組胎兒大腦動脈以及臍動脈的各項血流指標（舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數）。結果 觀察組胎兒大腦動脈舒張期與收縮期流速比（3.35±0.51）、搏動指數（1.46±0.12）、阻力指數（0.66±0.02）均低于對照組的（4.21±0.79）、（1.77±0.23）、（0.79±0.08）， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組胎兒臍動脈舒張期與收縮期流速比（3.45±0.60）、搏動指數（1.80±0.21）、阻力指數（0.68±0.03）均高于對照組的（2.82±0.30）、（1.28±0.10）、（0.51±0.03）， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不同孕周胎兒的大腦動脈、臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數對比， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在胎兒宮內缺氧預測中， 應用彩色多普勒超聲診斷， 能夠檢出胎兒大腦動脈、臍動脈的各項血流指標， 精準預測出胎兒是否出現宮內缺氧的情況， 具有較高的臨床價值， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 彩色多普勒;胎兒宮內缺氧;血流指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.012

Value of color Doppler ultrasound in predicting intrauterine hypoxia? ?MO Li， ZHANG Hui. Ultrasonography Department， Anshun Maternal and Child Health Hospital， Anshun 561000， China

【Abstract】 Objective? ?To study and analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in predicting intrauterine hypoxia. Methods? ?A total of 120 cases of middle and late pregnant women were divided into observation group （with intrauterine hypoxia） and control group （without intrauterine hypoxia）， with 60 cases in each group. Women with intrauterine hypoxia in the fetus were taken as the observation group， and women with normal fetuses were taken as the control group. The blood flow indexes （diastolic to systolic flow velocity ratio， pulsation index and resistance index） of the fetal cerebral artery and umbilical artery were compared between the two groups. Results? ?The diastolic to systolic flow velocity ratio （3.35±0.51）， pulsation index （1.46±0.12）， and resistance index （0.66±0.02） of the fetal cerebral artery of the observation group were obviously lower than （4.21±0.79）， （1.77±0.23） and （0.79±0.08） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diastolic to systolic flow rate ratio （3.45±0.60）， pulsation index （1.80±0.21）， and resistance index （0.68±0.03） of umbilical artery of the observation group were obviously higher than （2.82±0.30）， （1.28±0.10） and （0.51±0.03） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the diastolic to systolic flow velocity ratio， pulsatility index and resistance index of fetal cerebral artery and umbilical artery at different gestational weeks were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?In predicting intrauterine hypoxia， the application of color Doppler ultrasound diagnosis can detect various blood flow indicators of the fetal cerebral artery and umbilical artery， and accurately predict the fetal intrauterine hypoxia， which has high clinical value. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Intrauterine hypoxia; Blood flow index

胎兒宮內缺氧是產科常見疾病之一， 是造成胎兒生長發(fā)育受限， 至胎兒宮內發(fā)育遲緩、早產兒、低體重兒、胎兒宮內死亡等的主要原因， 對胎兒宮內缺氧進行早期診斷， 同時進行一定的臨床干預治療， 改善缺氧狀態(tài)， 促進胎兒正常生長發(fā)育， 降低宮內發(fā)育遲緩， 降低早產兒、低體重兒出生率、降低胎兒宮內死亡率， 提高人體質量， 具有重要的臨床意義。目前臨床上通過胎心監(jiān)護、物理生物評分以及彩色多普勒超聲診斷診斷胎兒宮內是否缺氧， 其中最常用的為彩色多普勒超聲診斷， 能夠更加直觀的觀察胎兒狀況[1， 2]。在本次研究中， 對預測胎兒宮內是否缺氧應用彩色多普勒超聲的臨床價值進行研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年7月～2020年4月于本院進行產科超聲檢查的120例中晚期孕產婦， 依據胎兒是否存在宮內缺氧分為觀察組（胎兒存在宮內缺氧的產婦）與對照組（胎兒正常的產婦）， 各60例。觀察組產婦年齡21～35歲， 平均年齡（26.54±2.91）歲;孕期22～41周， 平均孕期（30.3±4.4）周。對照組產婦年齡22～35歲， 平均年齡（26.57±2.94）歲;孕期22～41周， 平均孕期（30.2±4.5）周。兩組產婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 胎兒宮內缺氧診斷標準 ①羊水渾濁達Ⅲ度;

②胎兒正常心率≥160次/min， 或者≤120次/min;③胎兒孕期胎動次數<3次/h， 或者每12小時10次以下。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：①所有產婦無精神類疾病， 能夠進行正常溝通;②所有產婦無惡性腫瘤;③所有產婦無藥物過敏;④產婦以及家屬同意本次研究， 簽訂同意書。排除標準：①產婦存在精神類疾病， 無法正常溝通;②產婦存在惡性腫瘤;③產婦存在藥物過敏;④產婦不同意本次研究。

1. 4 方法 兩組孕婦均行彩色多普勒超聲診斷， 使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（GE VOLUSON E8彩色超聲診斷儀）進行診斷， 將探頭頻率設置為3.5 MHz， 產婦呈平臥位， 對其進行全方面縱、橫切掃查， 胎兒大腦動脈測定方式：進行超聲常規(guī)診斷個后， 顯示出胎兒雙頂徑， 對切面進行測量， 將探頭稍微向下平移， 通過彩色多普勒顯示出胎兒基底動脈環(huán)， 將取樣容積定位在大腦動脈中段， 獲取血流頻譜。胎兒臍動脈測定方式：取樣盡量靠近胎兒段， 避免胎兒呼吸對臍動脈檢測值造成影響， 針對繞體、繞頸胎兒， 直接在相應部位進行取樣。

1. 5 觀察指標 對比兩組胎兒大腦動脈以及臍動脈的各項血流指標（舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數）。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組胎兒大腦動脈各項血流指標對比 觀察組胎兒大腦動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不同孕周胎兒的大腦動脈、臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數對比， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組胎兒臍動脈各項血流指標對比 觀察組胎兒臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不同孕周胎兒的臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數對比， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上， 剖宮產的指征包括胎兒宮內缺氧， 同時是胎兒死亡、智力障礙、神經系統(tǒng)后遺癥的主要因素， 因此對胎兒是否存在宮內缺氧的診斷非常重要， 直接關系到胎兒的預后。

目前對胎兒宮內是否缺氧的主要診斷方式為彩色多普勒、生物物理評分、胎心監(jiān)護等， 其中無禁忌證診斷方式為胎心監(jiān)護， 對胎兒胎心的變化進行連續(xù)觀測， 進而反映出胎兒是否存在缺氧情況， 但該種方式受胎兒睡眠的影響較大， 當胎兒處于睡眠期時會導致假陽性， 同時孕婦饑餓也會對檢測結果造成影響。在生物物理評分中， 根據羊水量、肌張力、胎兒運動等情況進行綜合， 針對慢性缺氧具有較高的診斷效果， 但是也會受到孕婦饑餓、胎兒睡眠的影響[3， 4]。在彩色多普勒檢查方式中， 屬于實時、無創(chuàng)傷的診斷方式， 將頻率進行快速引導、取樣， 縮短樣本采集時間， 針對因臍帶導致的急性胎兒宮內缺氧能夠更清晰的觀察， 對臍帶血流變化更加敏感的觀察， 對臍血管發(fā)育是否正常、是否存在繞頸以及繞頸圈數進行有效觀察， 同時通過彩色多普勒超聲診斷能夠反應出胎兒器官在異常情況的血流動力學變化， 針對高危孕婦進行連續(xù)監(jiān)測， 能夠及時發(fā)現胎兒血流異常， 幫助臨床診斷、治療。胎兒在缺氧狀態(tài)下， 大腦動脈以及臍動脈的血流會出現顯著改變， 因胎盤絨毛小動脈存在官腔狹窄、水腫， 是胎盤循環(huán)阻力增加， 胎兒出現缺血、缺氧， 會導致胎兒大腦動脈血管出現擴張， 管徑增粗， 血流增加， 阻力指數減低。當產婦存在多種疾病時， 會降低胎盤功能， 導致臍動脈舒張末期血流降低， 同時當胎兒出現缺氧時， 會進行調節(jié)， 血液進行二次分配， 腦血管阻力降低， 血流增高， 四肢血管阻力增加， 血流降低， 達到保護腦部的目的[5， 6]。在本次研究中， 觀察組胎兒大腦動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組胎兒臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數均明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不同孕周胎兒的大腦動脈、臍動脈舒張期與收縮期流速比、搏動指數、阻力指數對比， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在胎兒宮內缺氧預測中， 應用彩色多普勒超聲診斷， 能夠檢出胎兒大腦動脈、臍動脈的各項血流指標， 精準預測出胎兒是否出現宮內缺氧的情況， 具有較高的臨床價值， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 夏春華， 曾華北， 鄭艷芬， 等. 三維成像及H-Flow技術結合彩色多普勒超聲評價胎兒宮內缺氧狀況的研究. 醫(yī)學影像學雜志， 2018， 28（2）：303-307.

[2] 張凌， 王鳳， 何芳， 等. 胎兒頻譜多普勒聯合胎兒生物物理學評分對胎兒宮內缺氧的診斷價值. 海南醫(yī)學， 2019， 30（5）：78-80.

[3] 陳樹寰， 吳育杰， 劉春榮， 等. 妊娠晚期孕婦體位對彩色多普勒超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流影響. 臨床誤診誤治， 2018， 31（8）：33-37.

[4] 郭琳娜， 柴義青， 黃帆， 等. 多普勒超聲診斷胎兒宮內缺氧的大樣本分析. 天津醫(yī)藥， 2018， 46（4）：406-410.

[5] 張穎， 洪林巍， 王昕. 彩色多普勒超聲血流動力學參數預測胎兒窘迫臨床意義研究. 中國實用婦科與產科雜志， 2018， 34（1）：110-113.

[6] 李建敏， 李娜， 周玲， 等. 超聲臍動脈血流聯合血清β-HCG、胎心監(jiān)護預測胎兒宮內窘迫的價值. 中國醫(yī)師雜志， 2020， 22（2）：295-298.

[收稿日期：2020-07-03]