陳洽鑫 劉漪 林小燕

【摘要】 目的 淺析內(nèi)鏡下鼓室置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的療效及安全性。方法 38例兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患兒作研究對(duì)象， 按照治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組， 各19例。對(duì)照組給予單純耳內(nèi)鏡下鼓室置管治療， 觀察組給予內(nèi)鏡下鼓室置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療。比較兩組療效;中耳積液時(shí)間、完全愈合時(shí)間、聽(tīng)閾提高幅度、聽(tīng)力復(fù)常時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的68.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒中耳積液時(shí)間、完全愈合時(shí)間、聽(tīng)力復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組， 聽(tīng)閾提高幅度大于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 低于對(duì)照組的31.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下鼓室置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎療效顯著， 術(shù)后恢復(fù)情況良好， 手術(shù)安全性高。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡;鼓室置管;腺樣體切除術(shù);復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.005

Efficacy and safety of endoscopic tympanum catheterization combined with adenoidectomy in the treatment of children with recurrent secretory otitis media? ?CHEN Qia-xin， LIU Yi， LIN Xiao-yan. Department of Otorhinolaryngology， Guangdong Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou 511400， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the efficacy and safety of endoscopic tympanum catheterization combined with adenoidectomy in the treatment of children with recurrent secretory otitis media. Methods? ?A total of 38 children with recurrent secretory otitis media as study subjects were divided into observation group and control group according to different treatment methods， with 19 cases in each group. The control group was treated with endoscopic tympanum catheterization， and the observation group was treated with endoscopic tympanum catheterization combined with adenoidectomy. The efficacy， time of middle ear effusion， time of complete healing， range of hearing threshold improvement， time of hearing normalization， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the observation group was 94.74%， which was higher than 68.42% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of middle ear effusion， time of complete healing， time of hearing normalization of the observation group were shorter than those of the control group， and range of hearing threshold improvement was greater than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 5.26% of the observation group was lower than 31.58% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Endoscopic tympanum catheterization combined with adenoidectomy shows remarkable efficacy in the treatment of children with recurrent secretory otitis media， with good postoperative recovery and high surgical safety.

【Key words】 Endoscopic; Tympanum catheterization; Adenoidectomy; Recurrent secretory otitis media

分泌性中耳炎是一種非化膿性炎性疾病， 疾病特征以傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液等為主， 多發(fā)于換季時(shí)期， 是影響兒童聽(tīng)力的主要原因， 中耳積液性質(zhì)包括滲出液、漿液性分泌液、黏液等， 臨床將其劃分為急性與慢性2種類型， 其中慢性分泌性中耳炎多由急性中耳炎未得到及時(shí)有效的治療從而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈導(dǎo)致[1， 2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未對(duì)分泌性中耳炎形成的病因達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)， 大致包括感染、免疫反應(yīng)、咽鼓管功能不良， 臨床治療該疾病的方法包括藥物、手術(shù)治療等， 常用藥包括抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、鹽酸氨溴索、表面活性物質(zhì)、疫苗等[3];常見(jiàn)手術(shù)類型包括鼓膜穿刺抽液、鼻內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)、腺樣體切除術(shù)等， 臨床多主張藥物與手術(shù)聯(lián)合治療[4]。本研究納入本院2018年1月～2020年1月收治的38例兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患兒作研究對(duì)象， 分析內(nèi)鏡下鼓室置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療效果， 現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2020年1月

收治的38例兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患兒作研究對(duì)象， 按照治療方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組， 各19例。觀察組中男13例， 女6例;年齡1～14歲， 平均年齡（7.8±2.3）歲;病程3～12個(gè)月， 平均病程（7.1±2.0）個(gè)月;左耳9例、右耳7例、雙耳3例。對(duì)照組中男12例， 女7例;年齡1～14歲， 平均年齡（6.2±2.6）歲;病程3～12個(gè)月， 平均病程（7.6±1.8）個(gè)月;左耳10例、右耳5例、雙耳4例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：癥狀包括耳不適、追聽(tīng)欠佳、耳悶、耳鳴;經(jīng)純音測(cè)定結(jié)果顯示傳導(dǎo)性聾;經(jīng)耳鏡檢查結(jié)果顯示鼓膜無(wú)穿孔、鼓膜凹陷、鼓膜活動(dòng)度低、存在鼓膜積液;鼓室阻抗圖顯示“B”、“C”型曲線。②患兒家長(zhǎng)同意接受手術(shù)治療。③知曉本次研究?jī)?nèi)容。④均為復(fù)發(fā)患兒。⑤可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①中耳外傷者;②研究前行抗炎治療者;③認(rèn)知功能障礙者;④合并其他先天性疾病者;⑤手術(shù)禁忌證者。

1. 3 方法 觀察組給予內(nèi)鏡下鼓室置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療， 常規(guī)進(jìn)行電耳鏡檢查評(píng)估外耳道形態(tài)、清除耳道內(nèi)異物， 觀察鼓膜狀態(tài)、中耳積液表現(xiàn)等， 進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)， 應(yīng)用AT235h中耳分析儀226 Hz進(jìn)行探測(cè)音聲導(dǎo)抗測(cè)試， 術(shù)者根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇型號(hào)合適的耳塞頭。先行腺樣體切除術(shù)：采取全身麻醉（全麻）氣管插管形式， 為患兒取仰臥位， 墊高肩部， 保持頭部后仰位， 使用開(kāi)口器固定， 經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)鼻腔置入9號(hào)導(dǎo)尿管， 自口腔引出打結(jié)懸吊并固定軟腭， 70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口暴露鼻咽腔， 在電視輔助監(jiān)視下完成操作， 首先咬切部分腺樣體組織進(jìn)行病理學(xué)化驗(yàn)， 后采用低溫等離子消融去除肥大的腺樣體組織， 切除順序?yàn)椋合贅芋w底部-中部-咽鼓管隆突周圍-下極鼻孔區(qū)， 完全切除腺樣體組織并等離子刀頭充分止血。鼓膜置管：同期0°耳內(nèi)鏡電視監(jiān)視下切開(kāi)鼓膜前下象限， 充分吸出鼓室粘稠積液， 使用糜蛋白酶+地塞米松注射液沖洗鼓室后吸干沖洗液， 將啞鈴型鼓膜通風(fēng)管置入， 直徑為1.14 mm， 確保術(shù)中正確的置管位置與管腔通暢。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥， 隨訪1次/周， 觀察置管情況， 評(píng)估是否存在移位、脫落、堵塞等異常情況， 了解有無(wú)感染發(fā)生， 半年或1年可取管。拔管指征：經(jīng)耳內(nèi)鏡檢查鼻咽部分是否潴留分泌物、開(kāi)放效果、腺樣體創(chuàng)面愈合情況、咽鼓管咽口有無(wú)粘性分泌物、鼓膜表面情況。拔管后繼續(xù)隨訪3個(gè)月， 定期進(jìn)行耳內(nèi)鏡復(fù)查， 觀察鼓膜情況， 復(fù)查純音測(cè)試聽(tīng)力與聲導(dǎo)抗。對(duì)照組給予單純耳內(nèi)鏡下鼓室置管治療， 操作步驟同觀察組。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效;中耳積液時(shí)間、完全愈合時(shí)間、聽(tīng)閾提高幅度、聽(tīng)力復(fù)常時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失、聲導(dǎo)抗鼓室圖檢查結(jié)果顯示為A型， 鼓膜功能正常， 聲導(dǎo)抗鼓室圖檢查結(jié)果表明為A型;有效：癥狀改善， 鼓膜語(yǔ)頻聽(tīng)力值提高10～15 dB， 給予聲導(dǎo)抗鼓室檢查結(jié)果顯示由B型轉(zhuǎn)變?yōu)锳型;無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組患兒治療總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的68.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組中耳積液時(shí)間、完全愈合時(shí)間、聽(tīng)閾提高幅度、聽(tīng)力復(fù)常時(shí)間比較 觀察組患兒中耳積液時(shí)間、完全愈合時(shí)間、聽(tīng)力復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組， 聽(tīng)閾提高幅度大于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 低于對(duì)照組的31.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

分泌性中耳炎是常見(jiàn)的五官科疾病， 多發(fā)于兒童， 指累及中耳或全部結(jié)構(gòu)的炎性反應(yīng)， 因兒童年齡較小、患病后患兒往往無(wú)法準(zhǔn)確描述自身病情癥狀， 可能延誤疾病治療時(shí)機(jī)， 甚至可能對(duì)兒童終身聽(tīng)力造成永久性損傷， 影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康[7]。有研究提出分泌性中耳炎發(fā)生機(jī)制可能與腺樣體肥大、咽鼓管功能障礙等有關(guān)[8]， 其中腺樣體肥大會(huì)阻塞咽鼓管咽口， 而咽鼓管主要功能為保持耳腔內(nèi)氣壓與外界的平衡， 此外該部位為感染灶， 一旦發(fā)生感染可導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷， 導(dǎo)致中耳黏膜淤血， 形成靜脈曲張， 增加血管壁滲透性， 形成滲出液， 引發(fā)一系列炎性改變， 增加局部炎癥風(fēng)險(xiǎn)， 損傷咽鼓管， 形成聽(tīng)力損傷、耳鳴、耳悶等癥狀[9]。

目前臨床治療分泌性中耳炎的方法較多， 其中西醫(yī)主張采取鼓膜切開(kāi)術(shù)、鼓膜穿刺抽液術(shù)、鼓室置管術(shù)等確保咽鼓管與鼻腔的通暢， 如本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒治療總有效率為94.74%， 高于對(duì)照組的68.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒中耳積液時(shí)間、完全愈合時(shí)間、聽(tīng)力復(fù)常時(shí)間均短于對(duì)照組， 聽(tīng)閾提高幅度大于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%， 低于對(duì)照組的31.58%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示， 內(nèi)鏡下鼓室置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療療效可觀， 可促進(jìn)疾病恢復(fù)， 且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。分析原因：①鼻內(nèi)鏡下鼓室置管術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：在內(nèi)鏡監(jiān)視下可保護(hù)鼻腔組織， 避免盲目操作導(dǎo)致的意外損傷， 同時(shí)可及時(shí)排查鼻腔內(nèi)是否存在隱性病變， 將導(dǎo)管插入鼓室內(nèi)， 可保護(hù)鼓膜同時(shí)迅速排出積液， 發(fā)揮消腫抗炎的治療效

果[10];②聯(lián)合腺樣體切除術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)：內(nèi)鏡監(jiān)視下為術(shù)者提供更加清晰的手術(shù)視野， 對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有利， 術(shù)者操作中可同時(shí)使用鉆頭與切割刀頭， 切割精準(zhǔn)度高， 操作難度低， 安全性高， 術(shù)中主要使用電動(dòng)切割器切割， 具有切割速度快、時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢(shì)， 可在一定程度上改善術(shù)后疼痛感受， 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11， 12]。臨床上應(yīng)用外科手術(shù)方式治療分泌性中耳炎的目的在于及時(shí)清除中耳內(nèi)積液， 及時(shí)恢復(fù)中耳通氣引流功能， 促進(jìn)鼓室黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常， 經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓室置管對(duì)鼓膜影響較小， 但無(wú)法及時(shí)解除咽鼓管阻塞情況， 依然存在感染病灶， 術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高， 而近年來(lái)隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用， 腺樣體切除術(shù)也逐漸獲得臨床關(guān)注， 該治療方案是在內(nèi)鏡下鼓室置管基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行腺樣體切除術(shù)， 可彌補(bǔ)單純鼓室置管術(shù)的不足， 加速清理鼓室積液， 有效改善咽鼓管阻塞表現(xiàn)， 保證鼓室與咽鼓管的引流通暢效果， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)及感染風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[13]。

綜上所述， 采用內(nèi)鏡下鼓室置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎療效可觀， 術(shù)后恢復(fù)情況良好， 手術(shù)安全性高。

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[收稿日期：2020-06-08]