鐘玉婷 田克鈞

【摘要】 目的 研究圍術(shù)期應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器致惡性心律失常的原因。方法 90例圍術(shù)期應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器患者， 將11例出現(xiàn)惡性心律失常的患者設(shè)為A組， 另79例未出現(xiàn)惡性心律失常的患者設(shè)為B組。分析并整理兩組患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期使用臨時(shí)心臟起搏器致惡性心律失常的原因。結(jié)果 兩組性別、手術(shù)類型、合并癥比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組年齡、起搏器正常起搏、電極脫落、電極異常放電、術(shù)前左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、術(shù)前左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、術(shù)前漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、電池、接口松動(dòng)或者脫落、參數(shù)合理、電極移位、使用電刀、手術(shù)位置、模式情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.060、4.729、5.174、9.131、3.925、4.780、8.577、6.512、10.340、6.221、8.054、10.957、6.038、8.577、7.557， P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器可導(dǎo)致惡性心律失常， 若能夠完全掌握心律失常產(chǎn)生的原因， 可盡早制定相關(guān)干預(yù)措施， 減少心律失常的發(fā)生， 為患者預(yù)后提供保障。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期;惡性心律失常;臨時(shí)心臟起搏器;心臟功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.003

Cause analysis and countermeasures of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period? ?ZHONG Yu-ting， TIAN Ke-jun. Department of Anesthesia， First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

【Abstract】 Objective? ?To study the cause of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period. Methods? ?Among 90 patients who were treated with temporary cardiac pacemaker during perioperative period， 11 patients with malignant arrhythmia were set as group A， and 79 patients without malignant arrhythmia were set as group B. The clinical data of the two groups were analyzed and sorted out， and the causes of malignant arrhythmia caused by temporary cardiac pacemaker during perioperative period were statistically analyzed. Results? ?There was no statistically significant difference in gender， type of operations and complications between the two groups （P>0.05）. There was statistically significant difference in age， normal pacemaker pacing， electrode shedding， abnormal electrode discharge， preoperative left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， preoperative left ventricular ejection fraction （LVEF）， preoperative Hamilton anxiety scale （HAMA） score， Hamilton depression scale （HAMD） score， battery， loose or disconnected interface， reasonable parameters， electrode shift， use of electrocautery， surgical position， mode situation between the two groups （χ2=4.060， 4.729， 5.174， 9.131， 3.925， 4.780， 8.577， 6.512， 10.340， 6.221， 8.054， 10.957， 6.038， 8.577， 7.557， P<0.05）. Conclusion? ?The use of temporary pacemakers during the perioperative period can cause malignant arrhythmia. If the cause of the arrhythmia can be fully grasped， relevant intervention measures can be formulated as soon as possible to reduce the occurrence of arrhythmia and provide protection for the patients prognosis.

【Key words】 Perioperative period; Malignant arrhythmia; Temporary cardiac pacemaker; Cardiac function

近幾年， 我國外科技術(shù)不斷改進(jìn)， 臨時(shí)心臟起搏器被廣泛應(yīng)用于臨床， 尤其是在內(nèi)科急癥搶救過程中， 針對心搏驟停患者執(zhí)行心臟復(fù)蘇時(shí)使用， 另外還可用于嚴(yán)重心律失常的治療中， 均獲得了較高的應(yīng)用價(jià)值[1， 2]。隨著臨時(shí)心臟起搏器的推廣運(yùn)用， 臨床關(guān)于使用后并發(fā)癥較多的報(bào)道逐漸增多， 其中以惡性心律失常較為常見， 一旦發(fā)生后可直接影響術(shù)后康復(fù)。若能夠提前了解臨時(shí)心臟起搏器致心律失常的原因， 盡早制定相關(guān)干預(yù)， 重點(diǎn)關(guān)注危險(xiǎn)人群， 可有效避免心律失常等并發(fā)癥產(chǎn)生， 保障患者身心安全， 促進(jìn)病情快速穩(wěn)定[3， 4]。由此本文展開調(diào)查， 依照回顧性分析法選擇2018年5月～2020年1月本院90例圍術(shù)期應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器患者作為實(shí)驗(yàn)對象， 分析圍術(shù)期應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器致惡性心律失常的原因， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 依照回顧性分析法選擇2018年5月～

2020年1月本院90例圍術(shù)期應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器患者作為研究對象， 將11例出現(xiàn)惡性心律失常的患者設(shè)為A組， 另79例未出現(xiàn)惡性心律失常的患者設(shè)為B組。A組中男6例， 女5例;手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)2例， 肺葉切除術(shù)2例， 前列腺摘除術(shù)1例， 子宮切除術(shù)1例， 膀胱部分切除術(shù)2例， 其他3例。B組中男42例， 女37例;手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)19例， 肺葉切除術(shù)16例， 前列腺摘除術(shù)10例， 子宮切除術(shù)8例， 膀胱部分切除術(shù)11例， 其他15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者基礎(chǔ)信息齊全， 參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié);②均在本院接受手術(shù)， 且存在心臟功能障礙現(xiàn)象;③患者與家屬簽訂知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)或者麻醉禁忌證;②具備凝血功能障礙、腦血管疾病、器官功能異?；蛘邍?yán)重并發(fā)癥;③存在精神疾病或者交流障礙者。

1. 2 方法 術(shù)前測定兩組LVEDD、LVEF， 同時(shí)發(fā)放HAMA、HAMD對患者進(jìn)行心理評估， 若兩項(xiàng)評分≤8分為正常， 8～19分為輕度焦慮/抑郁， 20～35分為中度焦慮/抑郁， >35分為重度焦慮/抑郁。手術(shù)前利用靜脈通道放入臨時(shí)心臟起搏器， 選擇雙極導(dǎo)管電極， 將起搏器放在體外。其中選擇VV1起搏器， 相關(guān)參數(shù)設(shè)置：起搏頻率60次/min， 電壓6 V， 閾值5 mA， 感知靈敏度3 mV。術(shù)后進(jìn)行隨訪， 記錄惡性心律失常的發(fā)生率， 同時(shí)觀察起搏器是否正常起搏、電極脫落、電極異常放電情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)并比較兩組性別、手術(shù)類型、合并癥及年齡、起搏器正常起搏、電極脫落、電極異常放電、術(shù)前LVEDD、術(shù)前LVEF、術(shù)前HAMA評分、HAMD評分、電池、接口松動(dòng)或者脫落、參數(shù)合理、電極移位、使用電刀、手術(shù)位置、模式情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組性別、手術(shù)類型、合并癥比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組年齡、起搏器正常起搏、電極脫落、電極異常放電、術(shù)前LVEDD、術(shù)前LVEF、術(shù)前HAMA評分、HAMD評分、電池、接口松動(dòng)或者脫落、參數(shù)合理、電極移位、使用電刀、手術(shù)位置、模式情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨時(shí)心臟起搏器作為外科手術(shù)或者危急重癥搶救中最為常見的醫(yī)療技術(shù)， 不僅能夠有效保證患者心率水平， 同時(shí)還可為其正常血供提供保障， 臨床已有不少文獻(xiàn)證實(shí)， 永久性心臟起搏器成為心功能障礙患者保障生命安全與改善生存質(zhì)量的有效方式[6]。隨后臨床經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)， 針對心動(dòng)過緩、不完全性三分支阻滯或者雙束支傳導(dǎo)阻滯等心臟功能障礙者可在手術(shù)前提前放入臨時(shí)心臟起搏器， 可有效降低手術(shù)與麻醉帶來的應(yīng)激反應(yīng)， 但術(shù)后極易引發(fā)惡性心律失常等并發(fā)癥， 直接影響術(shù)后康復(fù)， 甚至延長住院時(shí)長， 給患者帶來較大痛苦[7]。若能夠盡早分析臨時(shí)心臟起搏器致惡性心律失常的原因， 盡早對風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行提前干預(yù)， 可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 保障患者安全。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示：兩組性別、手術(shù)類型、合并癥比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組年齡、起搏器正常起搏、電極脫落、電極異常放電、術(shù)前LVEDD、術(shù)前LVEF、術(shù)前HAMA評分、HAMD評分、電池、接口松動(dòng)或者脫落、參數(shù)合理、電極移位、使用電刀、手術(shù)位置、模式情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.060、4.729、5.174、9.131、3.925、4.780、8.577、6.512、10.340、6.221、8.054、10.957、6.038、8.577、7.557， P<0.05）。由此提示臨時(shí)心臟起搏器致惡性心律失常的原因較多， 經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)， 年齡較大者存在各器官功能衰退現(xiàn)象， 且心肌細(xì)胞呈現(xiàn)老齡化， 極易被大量纖維組織替代， 加上患者受到心臟舒縮能力障礙的影響， 放入臨時(shí)心臟起搏器后可增加心律失常的發(fā)生率。而起搏器未能起搏、電極脫落及異常放電情況均可對患者心室造成刺激， 直接影響心室收縮， 極易促進(jìn)心律失常現(xiàn)象產(chǎn)生。另外焦慮與抑郁情緒也可對患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)造成危害， 同時(shí)提升心臟負(fù)荷， 從而增加心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8， 9]。因此臨床應(yīng)提前關(guān)注存在負(fù)性情緒、心功能異?；蛘吒啐g患者， 同時(shí)在放置臨時(shí)心臟起搏器時(shí)嚴(yán)格檢查起搏器是否能夠正常起搏， 并觀察電極是否脫落或者存在異常放電現(xiàn)象， 一旦發(fā)現(xiàn)異常后盡早給予相關(guān)干預(yù)。而電刀的使用可產(chǎn)生強(qiáng)電磁感應(yīng)， 從而對起搏器造成影響;另外手術(shù)位置一旦靠近心臟， 極易使電極出現(xiàn)誤感知， 以為心臟出現(xiàn)自主搏動(dòng)， 從而不產(chǎn)生放電反應(yīng);最后與AOO模式相比， VOO模式的安全性更高[10]。但本次實(shí)驗(yàn)過程中仍存在一定缺陷， 例如實(shí)驗(yàn)前創(chuàng)建嚴(yán)格的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)， 但最終確定的實(shí)驗(yàn)對象是否合理仍有待商討;另外實(shí)驗(yàn)對象數(shù)量較少， 且實(shí)驗(yàn)時(shí)間較為短暫， 因此臨床可納入更多實(shí)驗(yàn)對象， 保證其多樣性， 同時(shí)延長實(shí)驗(yàn)時(shí)長， 使實(shí)驗(yàn)結(jié)果精確。

綜上所述， 圍術(shù)期應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器可導(dǎo)致惡性心律失常， 若能夠完全掌握心律失常產(chǎn)生的原因， 可盡早制定相關(guān)干預(yù)措施， 減少心律失常的發(fā)生， 為患者預(yù)后提供保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳南成， 黃安恒， 高海慶， 等. 心肺復(fù)蘇聯(lián)合臨時(shí)心臟起搏器及胺碘酮在呼吸心跳驟停搶救中的效果. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（3）：83-85.

[2] 李朝中， 錢傳云， 張瑋， 等. 急診床旁超聲和心電圖引導(dǎo)下植入臨時(shí)心臟起搏器的比較研究. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2017， 37（10）：

943-946.

[3] 王艷， 楊中文， 曹振鋒， 等. 小兒暴發(fā)性心肌炎合并Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)用臨時(shí)起搏器12例臨床及預(yù)后觀察. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2018， 47（7）：116-119， 125.

[4] Skoric B， Sannardzic J， Cikes? M， et al. Incidental Extraction of a Temporary Epicardial Pacemaker Wire With Right Ventricular Perforation During Endomyocardial Biopsy： A Case Report. Transplantation Proceedings， 2015， 47（3）：844-845.

[5] 羅振中， 鄭磊， 李鵬， 等. 臨時(shí)心臟起搏器在緩慢性心律失?；颊咄饪剖中g(shù)中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2018， 34（11）：1724-1726.

[6] 趙宏偉， 王成福， 朱宇， 等. 臨時(shí)心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床觀察. 中國醫(yī)療器械信息， 2019， 25（23）：100-101.

[7] Stajic? Z， Grdinic? A， Lazovic? B， et al. Unexpected occurrence of cardiac tamponade following temporary pacemaker lead extraction. Herz， 2015， 40（4）：642-643.

[8] 朱朝江， 魏高輝. 臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)對Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者的心功能及BNP、cTnI等指標(biāo)的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（3）：360-362.

[9] 劉東， 劉斌， 賈鵬， 等. 臨時(shí)心臟起搏治療兒童緩慢性心律失常所致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂3例報(bào)告. 臨床兒科雜志， 2018， 36（7）：490-492.

[10] 謝仁兵. 臨時(shí)心臟起搏器植入術(shù)在緩慢性心律失?；颊咄饪剖中g(shù)中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（7）：1280-1282.

[收稿日期：2020-05-11]