洪 劍

（泰州市興化市疾病預(yù)防控制中心，江蘇225700）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒感染引起的慢性傳染性疾病，至2017年底全國存活艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋?。ˋIDS）病人321233例[1]。近年來，興化市艾滋病發(fā)病率整體呈上升趨勢[2]，艾滋病患者的生存質(zhì)量不及健康人群[3]。為進一步了解興化市HIV/AIDS 患者生存率并探索影響生存時間的相關(guān)因素，指導開展隨訪干預(yù)工作，本研究對興化市2004—2018年報告的244例HIV/AIDS 患者的人口及行為學特征、生存結(jié)果及其影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2004—2018年艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)中現(xiàn)住址為興化市的244例HIV/AIDS 患者的信息資料，病例均經(jīng)確證實驗室明確診斷。

1.2 方法 采用回顧性隊列研究方法，收集研究對象的人口學、行為學、診斷時間、抗病毒治療、首次CD4+T 淋巴細胞計數(shù)等信息。隨訪從診斷時間起始，截止至2019年7月31 日。觀察結(jié)局為患者死亡或隨訪結(jié)束時存活。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。以描述性流行病學方法對HIV/AIDS 人口學、行為學等進行描述；使用壽命表計算患者生存率、生存概率；繪制Kaplan-Meier 累積生存率曲線，運用log-rank 法比較治療者與未治療者生存率曲線差異；采用Cox 回歸模型分析生存時間的影響因素，對有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素分析，生存風險比HR 95%CI＞1 為危險因素，＜1 為保護因素。

2 結(jié) 果

2.1 人口及行為學特征 244例HIV/AIDS 患者進入隊列時中位年齡41（7～76）歲，男性83.6%，女性16.4%；農(nóng)民46.3%，家政、家務(wù)及待業(yè)19.7%，商業(yè)服務(wù)15.2%，工人7.0%，散童、學生及干部4.9%，其他和不詳7.0%；初中及以下70.5%，高中及以上29.5%；已婚有配偶65.2%，未婚20.5%，離異或喪偶13.9%，不詳0.4%；異性傳播59.8%，同性傳播38.1%，其他2.1%。

2.2 生存率 截止2019年7月31 日，累計觀察1009.8 人年，中位數(shù)為4.2（0～13.6）人年?；颊叩?、1、2、3、5、6、7年的累積生存概率分別為91.0%、88.9%、88.0%、86.4%、85.6%、83.3%、81.5%，累積生存曲線見圖1。接受過抗病毒治療199例，中位生存時間為4.7（0.1～13.6）人年，患者第0、1、2、3、5、6、7年的累積生存概率分別為99.0%、97.5%、96.3%、95.0%、94.1%、92.7%、90.5%；未接受過抗病毒治療45例，中位生存時間為0.8（0～10.1）人年，患者第0、1、3、6 的 累 積 生 存 概 率分 別 為55.6%、51.1%、48.3%、41.4%，抗病毒治療組與未抗病毒治療組的累積生存率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（Log Rank法，χ2=79.59，P＜0.01）。累積生存概率及生存曲線見表1、圖2。

表1 2004—2018年興化市244例HIV/AIDS 患者生存率

圖1 2004—2018年興化市HIV/AIDS 患者生存曲線

圖2 2004—2018年興化市HIV/AIDS 抗病毒與未抗病毒治療患者生存曲線

2.3 死亡因素分析 運用Cox 比例風險模型進行危險因素分析，分析的變量包括患者性別、報告HIV/AIDS 時的年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、可能感染途徑、首次檢測CD4 計數(shù)和接受過抗病毒治療，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素模型。結(jié)果顯示，首次檢測CD4 計數(shù)≥350/mm3組死亡風險是CD4 計數(shù)＜200/mm3組的0.21 倍（95%CI=0.063～0.672），接受過抗病毒治療組的死亡風險是未治療組的0.09 倍（95%CI=0.035～0.236）倍，首次檢測CD4 計數(shù)≥350/mm3、接受過抗病毒治療的全因死亡概率低于CD4 計數(shù)＜350/mm3、未接受過抗病毒治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。感染時年齡與死亡風險有關(guān)，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2004—2018年興化市HIV/AIDS 患者生存影響因素分析例（%）

3 討 論

興化市244例HIV/AIDS 患者中男女比為5.1:1；年齡以21～50歲組最多，占75.0%；感染途徑主要為性傳播，占98.0%，職業(yè)以農(nóng)民為主，占46.3%；文化程度以初中及以下最多，占70.5%。這與我國其他地區(qū)流行狀況相似[4-6]，說明興化市艾滋病患者以性傳播的男性青壯年人群為主，與接受文化教育程度有關(guān)。提示要進一步加強對男性青壯年、學歷水平較低等重點人群、高危人群加強艾滋病防治知識的宣傳教育，特別是普及安全套等安全性行為知識。

生存率分析顯示，抗病毒治療組累積生存概率由第0年的99.0%降至第7年的90.5%，未接受過抗病毒治療組累積生存概率由第0年的55.6%降至第6年的41.4%，兩組累積生存率的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明抗病毒治療能延長HIV/AIDS患者生存時間，是影響生存時間的保護因素。提示在今后艾滋病患者管理中，要進一步加強與艾滋病患者的溝通，對于服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時予以指導、調(diào)整，提高患者的服藥依從性，從而提升艾滋病患者的生存率與生存質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，未接受過抗病毒治療組第1年生存率下降最顯著，可能與部分患者發(fā)現(xiàn)時已為艾滋病期，無法進行抗病毒治療以及患者對生活喪失信心等心理因素有關(guān)[7]。提示要提高HIV/AIDS 早發(fā)現(xiàn)率，增強對首次發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者的隨訪及心理輔導，及時消除患者的不良情緒，創(chuàng)造良好的社會支持環(huán)境。

多因素分析結(jié)果顯示，不同確診年齡患者生存時間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），感染時年齡增加，其死亡風險相應(yīng)增大，與其他研究結(jié)果一致[5，8]，這可能與年齡增長，特別是50歲以后，機體免疫力水平逐漸下降，伴隨其他慢性疾病等原因有關(guān)。首次檢測CD4 計數(shù)≥350/mm3以及接受過抗病毒治療患者，其死亡風險低于＜350/mm3和未接受抗病毒治療者，說明CD4計數(shù)高以及抗病毒治療是患者死亡的保護性因素。提示要進一步擴大艾滋病檢測范圍，降低艾滋病患者的晚發(fā)現(xiàn)率，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

綜上所述，為進一步提升興化市HIV/AIDS 患者生存時間和生活質(zhì)量，應(yīng)強化艾滋病的宣傳教育，普及艾滋病防治知識。在重點監(jiān)測男男性行為人群（MSM）、老年人群的同時，擴大艾滋病檢測覆蓋面，提高早發(fā)現(xiàn)率。加強與HIV/AIDS 患者的溝通，在做好檢測咨詢服務(wù)的同時，給予心理輔導，提升抗病毒治療率。