劉 雪

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000)

快速康復(fù)外科(ERAS)理念是臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容中重要理念，以醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合多種學(xué)科優(yōu)化并實(shí)施患者的圍術(shù)期護(hù)理工作，減少手術(shù)患者心理、生理創(chuàng)傷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[1～3]。經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷較少，不會留瘢痕，有效提高患者的生活質(zhì)量[4,5]。為尋求最佳護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，本文研究快速康復(fù)理念下的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的臨床護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-06～2018-06南陽市中心醫(yī)院收治的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)(ASAⅠ～Ⅱ級)患者60例作為研究對象，研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)前均為良性甲狀腺腫瘤；(2)患者均無神經(jīng)肌肉疾?。?3)器臟功能正常；(4)器官正常；(5)患者術(shù)前未服用抑郁藥物、無低蛋白癥狀；(6)患者及其家屬簽署知情同意書。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前有并合其他嚴(yán)重疾病的患者；(2)途中退出或不愿意參加的患者。對研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組處理，對照組與觀察組各30例。對照組患者年齡18～58歲，平均(35.14±3.56)歲；單側(cè)或雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腫瘤10例。觀察組患者年齡19～59歲，平均(35.42±3.93)歲；單側(cè)或雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，甲狀腺腫瘤9例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

(1)麻醉方法。術(shù)前所有患者均給予40mg帕瑞昔布鈉靜脈滴注，監(jiān)視患者生命體征；靜脈滴注0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、4μg/kg芬太尼、2.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg阿曲庫銨，面罩加壓給氧，麻醉呼吸機(jī)(美國，Datex-Ohmeda)參數(shù)調(diào)節(jié)適當(dāng)。術(shù)中維持麻醉需靜脈泵入100～200μg/(kg·min)丙泊酚、5～10μg/(kg·min)阿曲庫銨、0.1～0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼。術(shù)后前20min停止阿曲庫銨的泵入，并給予0.5～1μg/kg右美托咪定。術(shù)后患者復(fù)蘇于麻醉恢復(fù)室(PACU)。

(2)護(hù)理方法。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前了解患者基本情況并排除焦慮心理，術(shù)中開展基本手術(shù)室護(hù)理工作，術(shù)后行常規(guī)臨床護(hù)理。

觀察組患者行快速康復(fù)護(hù)理：叮囑患者術(shù)前10h禁食禁飲，并向患者詳細(xì)介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，并且對患者直接介紹成功案例，增加其治療的信心，護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械，并且調(diào)整好手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，確?；颊呤中g(shù)期間的舒適度。術(shù)中護(hù)士協(xié)助患者固定體位后，充分暴露手術(shù)部位，并將醫(yī)用毛毯覆蓋手術(shù)區(qū)域外的部位，保護(hù)患者隱私的同時(shí)，加強(qiáng)其保暖，以免出現(xiàn)寒顫。護(hù)士配合麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行麻醉，在良好的麻醉狀態(tài)下主治醫(yī)師開始手術(shù)，期間護(hù)士與醫(yī)師互相配合，并及時(shí)采用多功能監(jiān)護(hù)儀(儀器型號 MindrayT5)檢測患者的收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)、心率(HP)、心電圖(ECG)、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)、脈搏氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，并檢測體溫(T)等生命特征。在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)士要密切關(guān)注患者狀態(tài)，遵醫(yī)囑處理好術(shù)中的各項(xiàng)服務(wù)，做好切口止血操作，密切關(guān)注患者的麻醉狀態(tài)，做好及時(shí)上報(bào)處理的準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束前給予患者右美托咪定聯(lián)合帕瑞昔布鈉為患者鎮(zhèn)痛，嚴(yán)格控制患者麻醉復(fù)蘇期的生理病理反應(yīng)，觀察患者頸部皮膚是否出現(xiàn)異常癥狀；拔除PACU管后，嚴(yán)格檢測患者呼吸情況；注意為患者保暖等。在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下，護(hù)士要遵醫(yī)囑引導(dǎo)病人早期鍛煉，同時(shí)做好口腔清潔護(hù)理，餐后及時(shí)用生理鹽水涑口，保障口腔清潔度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組術(shù)后拔管20min各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平，包括HP、PETCO2、SpO2、MAP、T的參數(shù)變化。(2)對兩組患者拔管期Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分進(jìn)行比較，評分標(biāo)準(zhǔn)為：需要護(hù)理人員幫忙制動(dòng)、持久躁動(dòng)翻動(dòng)7分；需要保護(hù)性束縛、不能平靜6分、適度躁動(dòng)5分；容易喚醒并具有體部反應(yīng)4分；難于喚醒3分；皺眉2分，無反應(yīng)1分。(3)比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率；(4)比較患者對麻醉復(fù)蘇期護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度評分表，滿分100分，非常滿意90～100分，滿意80～90分，比較滿意60～80分，不滿意<60分；總滿意度=非常滿意+滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后拔管20min生命體征比較

觀察組術(shù)后拔管20min各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后拔管20min生命體征比較

2.2 兩組拔管期Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分比較

觀察組拔管期Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組拔管期Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=30,n(%)]

2.4 兩組對麻醉復(fù)蘇期護(hù)理滿意度評分比較

觀察組滿意度較對照組高，比較差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對麻醉復(fù)蘇期護(hù)理滿意度比較[n=30,n(%)]

3 討論

麻醉復(fù)蘇期是經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)重要時(shí)期[6]，麻醉藥物殘余以及手術(shù)創(chuàng)傷在患者手術(shù)麻醉復(fù)蘇期對患者呼吸、循環(huán)、代謝等生理造成影響[7,8]，延遲患者康復(fù)速率。因此，醫(yī)護(hù)人員需應(yīng)用合理、準(zhǔn)確、科學(xué)的判斷患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇期的恢復(fù)情況[9]。二十一世紀(jì)初，外科醫(yī)師Kehlet提出快速康復(fù)理念，其被廣泛應(yīng)用于臨床各科中；基于快速康復(fù)理念下的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理，要求護(hù)理人員術(shù)前對患者實(shí)施“心理護(hù)理”干預(yù)，即向患者詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，介紹成功案例，給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)懷，減少患者術(shù)前恐懼、緊張、焦慮等情緒；術(shù)中嚴(yán)格、持續(xù)檢測患者生命體征；術(shù)后幫助有效鎮(zhèn)痛、評估患者PACU護(hù)理評分，達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)才能讓患者轉(zhuǎn)出，觀察患者并發(fā)癥，采取有效措施解決問題，觀察患者顏面，掌握患者康復(fù)情況。隨時(shí)觀察患者呼吸狀況、體溫，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒顫癥狀，借助保溫毛毯、輸液加熱器或相關(guān)藥物等及時(shí)幫助患者升溫保溫。

本研究結(jié)果顯示，基于快速康復(fù)理念下護(hù)理經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)麻醉復(fù)蘇期的觀察組患者，其拔管后20min的HP、PETCO2、SpO2、MAP、T的參數(shù)變化等生命體征相比采取常規(guī)護(hù)理方案的對照組患者更為平穩(wěn)；觀察組患者在拔管期Ricker 鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評分遠(yuǎn)、不良反應(yīng)率低于對照組；觀察組麻醉復(fù)蘇期護(hù)理滿意度與對照組相比優(yōu)勢顯著。結(jié)果提示在口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理模式，能有效保持患者生命體征的平穩(wěn)性、拔管期Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)低評分率，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。研究結(jié)果與既往[10]研究結(jié)論一致。綜上所述，快速康復(fù)理念下的經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的臨床護(hù)理，能有效保持患者生命體征的平穩(wěn)性、降低拔管期Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)低評分，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。