王艷彩

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種表現(xiàn)為氣流不完全受限的慢性支氣管炎或肺水腫，隨著疾病的進(jìn)程，可發(fā)展為肺心病，繼續(xù)引發(fā)呼吸衰竭[1]。COPD的致殘率和病死率均較高，患者在早期癥狀與支氣管炎類似，患者都表現(xiàn)為咳嗽氣喘，在早晚和體力勞動(dòng)之后癥狀加重，然后逐步出現(xiàn)氣短、胸悶等癥狀[2]。由于COPD目前難以徹底治愈，僅能依靠藥物或其他治療方式，對(duì)病情進(jìn)行控制，患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，伴隨著一次又一次的送診，患者的心理負(fù)性情緒不斷積累，導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生厭煩感，既影響治療效果，又對(duì)正常生活造成嚴(yán)重的干擾[3]。本次研究為了獲得更理想的治療效果，采用精細(xì)護(hù)理干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-05～2019-05新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的66例COPD患者納入本次研究，按照隨機(jī)分組的原則，將患者分為對(duì)照組33例，觀察組33例。對(duì)照組男20例，女13例；年齡26～82歲，平均(58.28±10.52)歲；病程1～14年，平均(7.82±2.85)年。觀察組男21例，女12例；年齡25～81歲，平均(58.75±10.44)歲；病程1～15年，平均(8.02±2.85)年。兩組患者的性別、年齡、病程資料無(wú)明顯差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為COPD，符合《慢阻肺診斷、治療與預(yù)防全球倡議(GOLD)》[4]2018版中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全；精神障礙或不具備自主行為能力者；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，做好的患者生理指標(biāo)監(jiān)控，交代患者的用藥、飲食等安排。

給予觀察組患者精細(xì)護(hù)理，具體措施如下：(1)針對(duì)患者的具體情況，制定精細(xì)化護(hù)理具體措施，由于COPD的患者往往存在吸煙的習(xí)慣，需督促患者戒煙，患者如不聽(tīng)勸誡，可與患者與其家屬一同觀看介紹COPD患者死后的肺部標(biāo)本，從而引起患者及家屬對(duì)戒煙的重視，進(jìn)而提升治療效果。此外，許多患者對(duì)COPD不了解，不了解其發(fā)病的原因以及主要的治療方式，從而延誤治療，對(duì)于這部分患者，給予相應(yīng)的健康宣教，增加對(duì)COPD的了解。(2)做好心理建設(shè)，由于COPD存在反復(fù)發(fā)作的情況，患者在多次接受治療后，往往會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生一定的抗拒心理。因此，醫(yī)院人員需做好患者的心理建設(shè)，通過(guò)以往治療效果較理想的病例資料，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，提高患者的治療依從性。(3)告知患者急性發(fā)作時(shí)的具體處置措施，家里常備糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的重要性，并囑咐患者嚴(yán)格按照藥物的使用方法使用。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，呼吸鍛煉時(shí)患者取站立位，雙上肢分別放于腹部或胸前，放松肌肉，平靜呼吸。吸氣時(shí)，盡可能挺腹，而胸部保持不動(dòng)；呼氣時(shí)，用力收縮腹部，胸廓?jiǎng)t保持最小幅度的活動(dòng)，緩慢呼吸。呼吸鍛煉7～8次/min，可持續(xù)鍛煉10～15min，2次/d，通過(guò)呼吸鍛煉，緩解患者的COPD臨床癥狀。(4)患者出院前，給予患者居家護(hù)理的建議，如繼續(xù)保持呼吸鍛煉，依據(jù)機(jī)體耐受度選擇有氧運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒等，并定期回院復(fù)查，以確定疾病的控制情況。(5)患者出院后，定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，詢問(wèn)患者COPD的癥狀變化情況，并在此囑咐患者，保持良好的生活習(xí)慣，如清淡低脂飲食、規(guī)律作息、避免情緒激動(dòng)等，每日開(kāi)窗透氣，癥狀加重及時(shí)回院治療等注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月SaO2、PaO2、焦慮情緒指標(biāo)的變化情況。焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]進(jìn)行判定，SAS量表評(píng)分以總分50分為界限，超過(guò)50分判定為抑郁，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。調(diào)查對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表[6]，從角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動(dòng)能力8個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后SaO2、PaO2、SAS量表評(píng)分變化

兩組患者的SaO2、PaO2、SAS量表評(píng)分指標(biāo)，在護(hù)理干預(yù)前，無(wú)明顯差異(P>0.05)；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的SaO2、PaO2、SAS量表評(píng)分指標(biāo)，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后SaO2、PaO2、SAS量表評(píng)分變化對(duì)比

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量

兩組患者干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分在各維度的對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的干預(yù)后生活質(zhì)量在角色受限、軀體疼痛、生命活力等8個(gè)領(lǐng)域均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

3 討論

COPD是一種典型的呼吸受限的疾病，且臨床上無(wú)法徹底治愈，導(dǎo)致患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，產(chǎn)生厭倦抗拒心理，從而影響治療效果。在疾病的早期，患者多伴有咳嗽等類似呼吸道感染的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，逐步出現(xiàn)氣短、胸悶等癥狀，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[7]。臨床上治療COPD主要采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、以及霧化、通氣治療等方式，通過(guò)這些治療措施，可在一定程度上，緩解和改善患者的咳嗽、氣短癥狀，但是由于COPD存在著反復(fù)性，患者在日常生活中，由于不良生活習(xí)慣以及其他危險(xiǎn)因素的影響，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[8]。而為了減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，臨床常有學(xué)者對(duì)COPD患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理的措施，取得了較為理想的效果。在筆者為提升對(duì)COPD患者的護(hù)理效果，應(yīng)用精細(xì)護(hù)理，也取得了滿意的效果。

精細(xì)護(hù)理，是依據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理措施，由于COPD患者往往有吸煙的習(xí)慣，這極不利于患者的治療和恢復(fù)，因此，對(duì)患者吸煙行為進(jìn)行勸誡，嚴(yán)厲告知吸煙的危害，并與家屬一同對(duì)患者進(jìn)行吸煙的危害教育，最終使患者戒煙。此外，COPD患者的發(fā)病，與自身的生活習(xí)慣有較大的關(guān)系，因而進(jìn)行健康教育，使患者的保持良好的生活習(xí)慣。

SaO2、PaO2是臨床重要的血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)于評(píng)估COPD患者的呼吸功能具有重要意義，當(dāng)SaO2、PaO2上升時(shí)，表明患者的肺部功能有不同程度的改善。研究中觀察組患者的SaO2、PaO2指標(biāo)改善程度相較于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)更為顯著，說(shuō)明精細(xì)護(hù)理對(duì)于改善患者的肺功能有重要意義。之所以觀察組患者的改善程度更顯著可能在于精細(xì)化護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的生活以及疾病的治療采用更全面、更精細(xì)的護(hù)理，從細(xì)微之處促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。SAS量表常作為患者心理狀態(tài)的評(píng)估工具，本次研究中顯示觀察組患者的SAS量表評(píng)分下降程度大于對(duì)照組，這說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理能夠以心理建設(shè)等方式緩解患者的負(fù)性情緒，幫助患者積極面對(duì)疾病。此外，有效的護(hù)理措施還使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提升，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，也顯示出精細(xì)護(hù)理的優(yōu)越性，對(duì)生活質(zhì)量的良性影響更為明顯。生活質(zhì)量的提升推測(cè)可能是由于精細(xì)護(hù)理在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加注重患者的個(gè)性化需求，通過(guò)滿足這些需求，使治療效果提升，生活質(zhì)量也相應(yīng)的提升。

綜上所述，應(yīng)用精細(xì)護(hù)理干預(yù)COPD患者，可顯著改善患者的SaO2、PaO2指標(biāo)，降低焦慮等負(fù)性情緒對(duì)生活的影響，使患者的生活質(zhì)量得到提升。