徐 偉

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

低血糖是新生兒常見(jiàn)的一種臨床癥狀，正常新生兒和危重新生兒都有可能發(fā)生，嚴(yán)重的低血糖持續(xù)，或者反復(fù)發(fā)作，會(huì)損害患兒的中樞神經(jīng)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，血糖水平越低，患兒的腦損傷發(fā)生率越高[1,2]。葡萄糖是新生兒能量代謝、大腦發(fā)育的必需物質(zhì)，低血糖影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。新生兒低血糖臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，因此早期診治有一定的難度。一些患兒有部分明顯的癥狀，比如喂養(yǎng)困難、蒼白、反應(yīng)低下、肌張力減退等[3]。對(duì)新生兒的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，早期積極治療和干預(yù)對(duì)提高預(yù)后有重要的意義。本文探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒血糖監(jiān)測(cè)低血糖發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018-03～2019-05的104例高危低血糖新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒血糖低于2.2 mmol/L；患兒日齡低于4周；患者家屬明確研究目的，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌異?；純海幌忍旎位純?；有其他遺傳代謝性疾病患兒。將104例新生兒隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組中有男30例，女22例，胎齡32～37周，平均(34.7±3.1)周；出生時(shí)間為0.6～4d，平均(1.5±0.3)d。對(duì)照組52例中男28例，女24例；胎齡32～38周，平均(35.1±3.3)周；出生時(shí)間為0.5～3d，平均(1.3±0.4)d。兩組新生兒的性別、年齡等一般資料沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒采用常規(guī)護(hù)理方式，密切關(guān)注新生兒的臨床癥狀變化，以及生命體征變化，指導(dǎo)新生兒用藥等。

觀察組新生兒采用早期護(hù)理干預(yù)方式。(1)做好血糖監(jiān)測(cè)工作。出生后的新生兒放置在高危兒室內(nèi)觀察，出生半小時(shí)后監(jiān)測(cè)末梢血糖水平。足內(nèi)側(cè)和外側(cè)使用75%乙醇進(jìn)行消毒。徹底清潔采血部位，晾干后，穿刺足跟內(nèi)側(cè)和外側(cè)，深度控制大約1.8mm。使用棉簽擦掉第一滴血，采集檢測(cè)第二滴血。使用自然流血法進(jìn)行末梢采血。(2)觀察生命體征。新生兒沒(méi)有明顯臨床癥狀，出生后2h出現(xiàn)低血糖的，可能被其他疾病癥狀掩蓋，需要密切觀察新生兒的生命體征變化，如果出現(xiàn)無(wú)力、喂養(yǎng)困難、蒼白、精神萎靡等，需要警惕低血糖。嚴(yán)重的低血糖會(huì)出現(xiàn)昏厥，發(fā)作時(shí)輕微，很難快速發(fā)現(xiàn)，和正常足月新生兒的活動(dòng)基本沒(méi)有差別。需要注意觀察新生兒是否出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異常、眼睛反復(fù)抽動(dòng)等情況。如有異常，要迅速進(jìn)行處理。(3)環(huán)境護(hù)理。新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不完善，容易受到外界環(huán)境影響，自身體溫調(diào)節(jié)能力差，室內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間低溫，會(huì)出現(xiàn)糖儲(chǔ)備過(guò)度消耗，引起低血糖，因此要注意保暖。新生兒體溫如果低于36℃，要第一時(shí)間放置在保暖床上，盡快調(diào)整室內(nèi)的溫度。產(chǎn)房及手術(shù)室都應(yīng)備有輻射保溫床，新生兒娩出后，立即將身體、頭發(fā)擦干并置于輻射保溫床上，病房空調(diào)溫度第1天的適中溫度為30～32℃，第2天以后逐漸降至22～26℃，可將新生兒置于母體胸前，用母親的溫度供新生兒取暖。(4)低血糖控制和治療。早期及早有效治療低血糖十分重要，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖情況，及時(shí)補(bǔ)輸葡萄糖，或者盡快口服溫?zé)崞咸烟恰?h后測(cè)量新生兒的血糖濃度。(5)合理喂養(yǎng)。新生兒發(fā)生低血糖的原因有小日齡、喂養(yǎng)不足、開(kāi)奶過(guò)晚、因?yàn)榧膊⊙舆t喂奶等。在分娩后30min內(nèi)，第一次開(kāi)奶，24h內(nèi)，每小時(shí)喂一次。及早建立母嬰感情，早開(kāi)奶。如果新生兒吸吮不良，出生后1h使用葡萄糖注射液，鼻飼方式，每小時(shí)一次，大約5～10mL/kg，連續(xù)3次或者4次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組新生兒的血糖濃度情況，新生兒低血糖發(fā)生率，以及新生兒家屬滿意率。新生兒家屬滿意率分為非常滿意、滿意、不滿意，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，80～100分(含80分)為非常滿意，60～80分(含60分)為滿意，60分以下為不滿意。滿意率為(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒血糖濃度情況比較

兩組新生兒護(hù)理前，血糖濃度無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組新生兒的血糖濃度，明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒血糖濃度情況比較

2.2 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較

觀察組新生兒的低血糖發(fā)生率為1.92%(1/52)，明顯低于對(duì)照組新生兒的低血糖發(fā)生率為15.38%(8/52)，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較[n=52,n(%)]

2.3 兩組新生兒家屬滿意率比較

觀察組新生兒家屬的滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒家屬滿意率比較[n=52,n(%)]

3 討論

新生兒低血糖是一種常見(jiàn)的新生兒疾病，但臨床癥狀不典型，可能是其他疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，也可能是一個(gè)獨(dú)立的疾病，需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視[4～6]。健康新生兒早期出現(xiàn)暫時(shí)性的低血糖，通常不會(huì)導(dǎo)致腦損傷，如果反復(fù)或者持續(xù)低血糖，可能出現(xiàn)腦損傷，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，比如腦癱、枕葉癲癇、視覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙等，不僅影響新生兒的正常成長(zhǎng)發(fā)育，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。早期監(jiān)測(cè)和發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖，進(jìn)行早期治療十分重要[7]。新生兒器官功能發(fā)育還不完全，用藥需要考慮安全性和不良反應(yīng)情況，配合良好的護(hù)理，對(duì)新生兒低血糖的預(yù)防、控制和治療有重要的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視高質(zhì)量的早期護(hù)理，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究顯示，采用早期護(hù)理干預(yù)的觀察組新生兒護(hù)理后血糖濃度明顯比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組高，新生兒的低血糖發(fā)生率比對(duì)照組低，并且觀察組新生兒家屬的護(hù)理滿意率比對(duì)照組更高，提示早期護(hù)理干預(yù)能夠有效提升新生兒血糖濃度，減少低血糖的發(fā)生，提高家屬的護(hù)理滿意率。對(duì)新生兒加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，是綜合的、多效應(yīng)的干預(yù)方式。持續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒的血糖，密切關(guān)注血糖濃度，尤其是一些無(wú)癥狀的患兒，有利于降低不良影響的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境護(hù)理，注意保暖，有利于患兒體溫的恢復(fù)，一些低血糖患兒體溫低，合理進(jìn)行保暖，防止加重血糖消耗。早期開(kāi)奶和合理喂養(yǎng)，可以補(bǔ)充新生兒的攝入，減少低血糖持續(xù)時(shí)間和程度，充足的母乳喂養(yǎng)，有利于快速排出膽紅素。確診新生兒低血糖后，積極給予治療，改善新生兒血糖濃度[8]。新生兒大多在出生后2h內(nèi)，出現(xiàn)低血糖，許多是無(wú)癥狀低血糖，血糖水平1～2mmol/L。護(hù)理人員要熟練掌握低血糖的發(fā)生機(jī)制，提高早期護(hù)理干預(yù)能力，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)新生兒的體征變化，防止低血糖和相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠使患兒家屬更加滿意，有利于醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系的和諧。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠有效降低新生兒低血糖發(fā)生率，改善新生兒血糖，提高家屬的滿意率。