王 杰，吳瑩瑩

(鄭州市第七人醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

目前冠脈支架植入術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但冠脈支架植入術(shù)無法完全消除疾病的危險(xiǎn)因素，患者術(shù)后仍有可能發(fā)生心血管不良事件。冠心病介入治療指南中指出，改變不良生活習(xí)慣、堅(jiān)持藥物治療是控制術(shù)后疾病危險(xiǎn)因素的主要途徑，而患者在術(shù)后往往存在無法很好管理自我行為的現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的內(nèi)容主要是通過評(píng)估危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性及系統(tǒng)性干預(yù)措施，進(jìn)而幫助患者糾正不良生活習(xí)慣[2]，本研究旨在探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理措施對(duì)冠脈支架植入術(shù)后患者自我管理行為的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2017-01 ～2018-05鄭州第七人醫(yī)院收治的接受冠脈支架植入術(shù)治療的患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受冠脈支架植入術(shù)治療；符合手術(shù)指征；有基本交流溝通的能力、意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的其他心臟、腎等器質(zhì)性疾病、慢性疾病;認(rèn)知障礙、精神疾??；中途退出本研究或沒有完成全部研究?jī)?nèi)容。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組中男34例，女12例；平均年齡(59.74±5.38)歲；已婚36例，未婚或離異9例，喪偶1例。觀察組中男33例，女13例；平均年齡(59.80±5.41)歲；已婚35例，未婚或離異9例，喪偶2例。兩組患者上述資料間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，并告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，在臨出院前對(duì)患者出院后的運(yùn)動(dòng)、飲食等進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)，并叮囑患者及家屬按時(shí)復(fù)查并配合完成隨訪等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)。首先由1位康復(fù)醫(yī)師、1位心內(nèi)科副主任醫(yī)生、2位護(hù)師和3位責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，所有成員均經(jīng)過保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，且取得合格成績(jī)，由護(hù)理小組基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論進(jìn)行威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，威脅評(píng)估包括內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)與嚴(yán)重性及易感性，應(yīng)對(duì)評(píng)估包括反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià))，具體措施如下：(1)集中健康教育：在術(shù)后的第1個(gè)月進(jìn)行，共分為3次授課，1 h/次。第1次授課是講解冠心病的基本特征、發(fā)病因素、癥狀、治療、預(yù)后等內(nèi)容；第2次授課是講解冠脈支架植入術(shù)的內(nèi)容，以觀看視頻的方式進(jìn)行，之后對(duì)冠脈支架植入術(shù)的支架選擇、術(shù)后并發(fā)癥等方面進(jìn)行詳細(xì)講解，并回答患者提出的問題；第3次授課是講解術(shù)后飲食、服藥、鍛煉方面的內(nèi)容，并向患者介紹出院后自我檢測(cè)、自救的方法，以及控油壺、控鹽勺的使用方法，進(jìn)行集中健康教育的目的是為了強(qiáng)化患者的嚴(yán)重性和易感性，同時(shí)提升反應(yīng)效能、自我效能。(2)病友交流會(huì)：在術(shù)后的第2個(gè)月進(jìn)行，2～3次，1 h/次。邀請(qǐng)自我管理行為較好的患者來給大家分享自己的經(jīng)驗(yàn)，幫助其他患者進(jìn)一步了解養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的好處，鼓勵(lì)患者說出在自我管理的過程中所遇到的困難和問題，由主治醫(yī)師來進(jìn)行指導(dǎo)分析，或者患者之間相互討論后，由醫(yī)師來點(diǎn)評(píng)，舉行病友交流會(huì)的目的是為了加強(qiáng)反應(yīng)效能、自我效能，減少內(nèi)部回報(bào)。(3)病友家屬會(huì)：在術(shù)后的第2個(gè)月進(jìn)行，2～3次，1 h/次。對(duì)患者家屬進(jìn)行與患者同步的健康教育，讓患者家屬明白養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的重要性，同時(shí)邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病友家屬來分享經(jīng)驗(yàn)讓大家學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)人員也要指導(dǎo)病友家屬在遇到外部環(huán)境干擾時(shí)要采取相應(yīng)措施來消除影響，舉行病友家屬會(huì)的目的是為了降低外部回報(bào)。(4)個(gè)性化干預(yù)：在術(shù)后的第2～6個(gè)月以電話隨訪或面談的方式進(jìn)行，1～2次/月，時(shí)間>20min/次，主要是了解患者在養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的過程中存在的問題，并幫助患者和家屬認(rèn)識(shí)到問題的存在和重要性，針對(duì)患者的問題進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，同時(shí)也要對(duì)患者已經(jīng)形成的保護(hù)行為給予鼓勵(lì)和支持，該措施的目的是減少內(nèi)部和外部回報(bào)，減少反應(yīng)代價(jià)。(5)建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)：以建立微信群的方式加強(qiáng)醫(yī)患間和病友間的交流，可以在群內(nèi)分享術(shù)后康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)，也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)了解患者情緒、心理方面的情況，以便及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，該措施的目的是加強(qiáng)嚴(yán)重性和易感性。兩組均進(jìn)行6個(gè)月護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我管理行為對(duì)比，使用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[3]評(píng)價(jià)兩組在護(hù)理前后的自我管理行為，具體內(nèi)容包括日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理及情緒管理3個(gè)方面，共27項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分27～135分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理行為越好。(2)用藥依從性,以調(diào)查問卷的方式評(píng)價(jià)兩組護(hù)理后的用藥依從性，包括用藥次數(shù)、劑量、時(shí)間等是否遵從醫(yī)囑，總分100分，≥90分為完全依從，70～89分為部分依從，<70分為不依從，用藥依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CSMS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組的各項(xiàng)CSMS評(píng)分和總分無顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后觀察組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CSMS評(píng)分比較分)

2.2 兩組用藥依從性比較

觀察組的用藥依從性97.83%(45/46)明顯高于對(duì)照組80.43%(37/46)，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n=46,n(%)]

3 討論

冠心病屬于長(zhǎng)期性疾病，雖然冠脈支架植入術(shù)能夠解決血管堵塞的問題，但要防止再次復(fù)發(fā)，患者仍需養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施了基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估所包含的7個(gè)因素進(jìn)行評(píng)估分析，合理的分析患者健康行為的養(yǎng)成和改變過程，旨在讓患者產(chǎn)生保護(hù)動(dòng)機(jī)，養(yǎng)成良好的自我管理行為[3]。有研究[4,5]表明，對(duì)接受冠脈支架植入術(shù)治療的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教較傳統(tǒng)宣教更能幫助患者改變對(duì)疾病無知的觀念、態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)到術(shù)后并發(fā)癥的危害，同時(shí)也可增強(qiáng)患者主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素的意識(shí)，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治愈疾病的信心，進(jìn)而促進(jìn)患者行為上的改變，此外心理疏導(dǎo)，藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)和定期的電話回訪、面談等均可幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，提高治療依從性，進(jìn)而可改善患者的心功能和生活質(zhì)量。也有報(bào)道[6]稱，進(jìn)行多次健康講座可幫助患者正確看待危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重性、易感性，進(jìn)行家訪、電話回訪可以減少外部回報(bào)，病友交流會(huì)能夠增強(qiáng)患者治療的信心，而進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)可幫助患者解決行為改變過程中的問題，對(duì)患有心血管疾病的老年患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的干預(yù)可改善其自我管理行為，減少心血管疾病危險(xiǎn)因素。本文研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)CSMS評(píng)分、總分和治療依從性均顯著高于對(duì)照組，表明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理措施可促進(jìn)冠脈支架植入術(shù)后患者建立自我管理行為，提高用藥依從性，而未來有待探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理措施對(duì)冠脈支架植入術(shù)后危險(xiǎn)因素的影響。綜上，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理措施可促進(jìn)冠脈支架植入術(shù)后患者建立自我管理行為，提高用藥依從性。