王 嘉

(信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000)

急性腦梗死是急診科常見的一種腦血管疾病，起病較急，患者主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴等癥狀，病情危急，如不及早處理，極易延誤治療時機，會影響其預后恢復效果，嚴重者甚至會威脅患者的生命健康[1]。在急性腦梗死搶救中，其護理干預對急救效率具有很大的影響，而快速有效的急救措施能夠縮短急診救治時間，減少潛在的風險因素，對患者病情康復具有積極作用[2]。因此，針對急性腦梗死患者的急救特點，改善急救護理流程具有顯著的必要性。本文觀察流程式護理在急性腦梗死急救中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在信陽市中心醫(yī)院急診科2018-03～2019-05接收的急性腦梗死患者中，選取68例作為分析對象，按照隨機序貫法分組，觀察組和對照組均為34例。所有患者均在發(fā)病2h內(nèi)入院治療，經(jīng)臨床檢查，患者均符合全國腦血管學會制定的急性腦梗死診斷標準[3]。對照組男18例，女16例；年齡46～79歲，平均(61.56±6.82)歲。觀察組男19例，女15例；年齡45～76歲，平均(62.05±6.74)歲。所有患者均具知情權，且自愿參與本研究，排除嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神類疾病、認知功能障礙及臨床資料缺失患者。兩組基線資料數(shù)據(jù)相比較，差異具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)急救護理，患者入院后，初步評估其病情，同時建立靜脈通道，對其進行靜脈采血、吸氧等處理，明確患者病情后，指導其用藥，監(jiān)護其心電指標，直到患者的生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入專科病房接受相應的治療。

觀察組：在對照組基礎上采用流程式護理，首先，建立流程式護理小組，針對急性腦梗死的病情特征，總結出其常規(guī)搶救措施、搶救所需的藥物和設備等，然后根據(jù)醫(yī)院實際情況，限制每個急救流程所需的時間，將患者的急救時間限制在60min內(nèi)，為其后續(xù)治療搶得先機，具體如下：(1)患者入院后，應納入快速通道，接診護士在2min內(nèi)確認院外初步診斷，記錄時間快速進行病情嚴重程度評估，3min內(nèi)報告相關急救醫(yī)師，準備開展急救措施。與此同時，護理人員準備搶救所需的藥品和器械，在科室待命。該步驟時間控制在5min內(nèi)。(2)急救期間：該過程時間控制在30min，醫(yī)師開始搶救后，護理人員立即建立靜脈通道，配合醫(yī)師操作，對患者進行供氧、吸痰、開放氣道等操作，同時收集血樣送檢，記錄患者的生命體征、意識情況、顱壓、瞳孔和肢體反應等，遵醫(yī)囑給予靜脈給藥等處理，時間控制在20min內(nèi)；完成后與患者家屬交流，了解患者發(fā)病原因和既往病史等，告知醫(yī)師，以便于病情的全面評估，控制在10min內(nèi)完成。(3)急救結束前：該過程不超過15min，待患者生命體征逐漸穩(wěn)定，護理人員向急診醫(yī)師了解患者的情況，然后聯(lián)系相關醫(yī)師，了解患者接下來所需接受的治療，對于有手術體征的患者，聯(lián)系手術室準備，并在搶救后給予備皮、置管等術前準備，5min內(nèi)完成；對于需要接受專科治療的患者，聯(lián)系?？撇》孔o士，協(xié)助患者轉(zhuǎn)入相應的科室接受治療，最后協(xié)助?？撇》孔o士將患者轉(zhuǎn)移至手術室或ICU監(jiān)護室，以縮短患者的治療等待時間，改善其預后效果，時長控制在10min內(nèi)。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率、靜脈采血時間、分診時間、總搶救時間。搶救成功率：患者癥狀緩解，脫離危險，生命體征趨于穩(wěn)定，視為搶救成功。(2)神經(jīng)功能缺損[4]：與護理前后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者的視野、感覺、意識、面癱、共濟失調(diào)、失語、凝視、忽視癥、構音障礙、上肢肌力和下肢肌力進行評估，滿分為42分，評分與神經(jīng)功能缺損程度成正比。(3)術后1個月，根據(jù)格拉斯哥結預后評分(GOS)評價預后，評價內(nèi)容包括語言反應、肢體運動和睜眼反應，總分15分。具體評分內(nèi)容如下：恢復良好，可正常生活，但仍存在輕度神經(jīng)障礙記5分；中度病殘，可生活自理記4分；意識清楚，重度病殘，難以生活自理記3分；植物生存狀態(tài)記2分，死亡記1分。①預后良好(GOS評分>3分)；②預后不良(GOS評分≤3分)，預后良好比例=預后良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 搶救成功率

兩組患者經(jīng)過急診急救護理后，均搶救成功，無死亡病例，即搶救成功率均為100%。

2.2 搶救時間

觀察組靜脈采血時間、分診評估時間及總搶救時間比對照組短，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救時間的數(shù)據(jù)對比

2.3 神經(jīng)功能

治療前NIHSS評分數(shù)據(jù)上無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分對比中觀察組優(yōu)勢顯著，其差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分的變化分)

2.4 預后對比

觀察組預后良好比例高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預后對比(n=34)

3 討論

急性腦梗死是由于各種原因引起局部腦組織血供障礙導致缺氧缺血性壞死，進而對神經(jīng)功能造成損傷的一種疾病，其病情危急，具有較高的死亡率和致殘率，為急診科常見的危急重癥之一[5]。急診科作為急性腦梗死患者入院后接受診治的第一個科室，其護理干預對急救效果和效率具有直接影響，而急救效果則關系到下一步治療以及患者的預后恢復。流程式護理主要是根據(jù)護理流程，使護理人員明確自身工作任務，在促進護理從事規(guī)范化的同時，縮短護理措施的實施時間，以達到提高護理效率的目的，該護理模式在危急重癥中具有很大的臨床價值。針對急性腦梗死患者的臨床特點，流程式護理的應用具有一定的可行性。

在本研究中，急性腦梗死患者均接受相同的基礎護理措施，以緩解病情發(fā)展，使其生命體征穩(wěn)定下來，使患者脫離生命危險，以保證其搶救成功率，故兩組搶救成功率為100%，無死亡病例。而觀察組急性腦梗死患者接受流程式護理，患者入院后，護理人員明確自身工作內(nèi)容，根據(jù)初步評估結果，準備急救藥物和設備，并在限制時間內(nèi)，完成準備工作；在搶救期間，配合急救醫(yī)師操作，進行吸氧、建立靜脈通道等操作，同時向家屬了解患者病史和病因，以便于全面評估患者疾病，對其實施針對性的急救措施；待患者生命體征穩(wěn)定后，根據(jù)患者下一步接受的治療措施，聯(lián)系手術會或?qū)？撇》康尼t(yī)護人員，縮短其治療等待時間，為下一步治療贏得先機。在整個搶救過程中，每個步驟均根據(jù)實際情況，限制其實施時間，以保證護理流程的連貫性，提高急救護理的效率。因此，研究數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組靜脈采血時間、分診評估時間和總搶救時間明顯較短。搶救時間的縮短不僅能夠及早控制病情，避免病情惡化，還能夠為后續(xù)治療搶得先機，避免腦組織缺血缺氧對神經(jīng)細胞造成嚴重損傷，從而改善患者的神經(jīng)功能，所以觀察組治療后NIHSS評分顯著低于對照組，預后良好比例高于對照組(P<0.05)，說明流程式護理在急性腦梗死急救中應用良好。

綜上所述，流程式護理應用于急性腦梗死患者中效果顯著，能夠在保證搶救成功率的同時，縮短其搶救時間，提高急救效率，減輕神經(jīng)功能缺損，預后良好。