王佳奇

(河南省人民醫(yī)院胃腸外科，河南 鄭州 450000)

胃腸道術(shù)后切口感染的發(fā)生率比較高，一旦發(fā)生切口感染那么會(huì)繼續(xù)引發(fā)其它各并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成的影響比較大[1]。術(shù)后2～4d時(shí)患者的體溫與切口疼痛會(huì)慢慢恢復(fù)正常，當(dāng)切口疼痛沒有減輕或有紅、腫等癥狀時(shí)可說明切口已經(jīng)發(fā)生感染，切口感染不僅影響到切口的愈合，也不利于患者的康復(fù)，甚至并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。此次研究分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究病例為胃腸道手術(shù)治療患者，收治時(shí)間在2018-01～2019-01期間，根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法將66例患者分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組33例，男女分別為18例、15例，年齡25～54歲，平均(39.5±4.1)歲，手術(shù)類型有闌尾炎、直腸癌、急性腹膜炎、其它，分別為7例、8例、10例、8例；實(shí)驗(yàn)組33例，男20例，女13例，年齡25～56歲，平均(40.5±4.3)歲，手術(shù)類型有闌尾炎、直腸癌、急性腹膜炎、其它，分別為9例、11例、8例、5例。將兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施對(duì)比，對(duì)比結(jié)果提示可比(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：患者入院后做好術(shù)前檢查、評(píng)估等準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化，并告知有關(guān)注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，如下：(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)：患者入院后評(píng)估其營養(yǎng)狀況，并指導(dǎo)患者飲食，通過飲食攝入充足養(yǎng)分；協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，一旦檢查結(jié)果有異常及時(shí)處理；做好患者心理護(hù)理，多交流、溝通，建立良好感情關(guān)系，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，使患者保持良好心理狀態(tài)；術(shù)前1d叮囑患者洗澡，保持皮膚清潔，并講解禁食禁水必要性；術(shù)前1h靜脈滴注抗生素；采取分時(shí)段灌腸清潔法對(duì)腸道進(jìn)行清理；術(shù)前30min時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行備皮，并檢查手術(shù)部位的情況，同時(shí)使用去污碘伏消毒手術(shù)部位，同時(shí)貼醫(yī)用保護(hù)膜；對(duì)手術(shù)器械、藥物等進(jìn)行檢查。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在進(jìn)入手術(shù)室之前檢測病菌，避免攜帶病菌進(jìn)入手術(shù)室；對(duì)于非急診手術(shù)來說應(yīng)嚴(yán)格做好手術(shù)室的消毒工作，連臺(tái)手術(shù)應(yīng)保證手術(shù)間隔的時(shí)間>35min，針對(duì)患有特殊性感染疾病的患者應(yīng)使用含氯消毒劑進(jìn)行徹底消毒，同時(shí)開啟手術(shù)室層流自凈；在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中嚴(yán)格按照無菌流程進(jìn)行，與醫(yī)生密切配合，及時(shí)傳遞醫(yī)生需要器械，使用過的器械單獨(dú)放在一起，以免造成污染。一旦尖銳的器械刺破醫(yī)務(wù)人員的手套之后需及時(shí)更換；使用切口保護(hù)器與潔凈袋以避免糞便、其他消化液污染切口，對(duì)切口縫合前、后均使用甲硝咪唑低濃度混合液對(duì)切口進(jìn)行徹底的沖洗，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù)：術(shù)后感染的高發(fā)期為7～10d、3～4周，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌流程進(jìn)行，患者狀況穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，使患者盡快自主活動(dòng)，減輕因長時(shí)間臥床造成了皮膚壓瘡與局部壓迫現(xiàn)象；術(shù)后6h當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后予以腹部按壓，自下向上按壓腹部，在按壓時(shí)避開切口，并指導(dǎo)患者在按壓時(shí)經(jīng)口吐氣，放手時(shí)經(jīng)鼻吸氣，每次按壓20～30下，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后使用醫(yī)用材料覆蓋住切口，定期對(duì)敷料進(jìn)行更換，在更換敷料的同時(shí)檢查切口的愈合情況；根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)情況對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者切口愈合優(yōu)良率。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3，4]，優(yōu)：切口愈合良好，沒有任何不良反應(yīng)；良：切口愈合一般，雖然有血腫等癥狀，但是沒有化膿；差：切口愈合較差，不僅有血腫，更出現(xiàn)了化膿癥狀，需要實(shí)施引流。(2)比較兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率。(3)患者填寫我院自制護(hù)理滿意度問卷，問卷從三個(gè)方面進(jìn)行，分別為服務(wù)態(tài)度(分三項(xiàng)，滿分30分)、專業(yè)水平(分四項(xiàng)，滿分40分)、健康宣教(分三項(xiàng)，滿分30分)，得分范圍在>90分、70～89分、<69分，分別表示非常滿意、基本滿意與不滿意。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+基本滿意)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合優(yōu)良率的對(duì)比

對(duì)照組患者切口愈合優(yōu)良率為75.7%，實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合優(yōu)良率為93.9%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合優(yōu)良率的比較[n=33,n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率6.1%較之對(duì)照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率24.3%有明顯降低(P<0.05)，差異顯著。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n=33,n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理總滿意度的對(duì)比

對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度為78.8%，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度為100.0%，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理總滿意度的對(duì)比[n=33,(%)]

3 討論

胃腸道手術(shù)是治療胃腸道疾病的首選方式，然而在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中因受到暴露、胃腸道牽拉等因素的影響，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肛門停止排氣、惡心嘔吐等癥狀。手術(shù)治療的成敗與胃腸功能的恢復(fù)有著直接的關(guān)系，術(shù)后一旦發(fā)生胃腸功能紊亂，可導(dǎo)致水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂、切口感染等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成的影響比較大，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。因胃腸道菌群的數(shù)量比較多，所以術(shù)后切口感染的發(fā)生率要比其他手術(shù)高很多，由此可見，胃腸道手術(shù)后切口愈合效果與降低并發(fā)癥感染有多重要[5]。

在此研究中采用的護(hù)理模式分別為常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩種護(hù)理模式后證實(shí)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后不僅提高了術(shù)后切口愈合程度與護(hù)理總滿意度，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

引起術(shù)后切口感染的因素比較多，但是做好全方面的護(hù)理干預(yù)可徹底阻斷細(xì)菌感染切口的一切途徑，進(jìn)而避免或降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在應(yīng)用價(jià)值有以下幾點(diǎn)：(1)在患者進(jìn)行手術(shù)治療前做好皮膚與胃腸道可降低細(xì)菌感染的發(fā)生，此外有效的心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理中有著重大作用，通過溝通不僅增加了患者與護(hù)理人員之間的感情，利于護(hù)理工作實(shí)施；(2)想要杜絕或降低術(shù)后切口感染的發(fā)生，控制細(xì)菌的來源是很重要的措施，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入手術(shù)室前檢測病菌可杜絕將細(xì)菌帶入手術(shù)室，另外在消化道中有著多種致病菌，所以應(yīng)做好無菌操作，降低感染的發(fā)生概率；(3)術(shù)后及時(shí)更換敷料并預(yù)防使用抗生素，可促進(jìn)切口的愈合，降低并發(fā)癥感染的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后患者切口愈合、護(hù)理總滿意度明顯提升，且總并發(fā)癥降低顯著，分析其原因?yàn)樵谌朐汉?，護(hù)理人員與患者建立了良好感情基礎(chǔ)，更利于護(hù)理工作實(shí)施，再加上術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好了充分準(zhǔn)備工作，使護(hù)理工作更具有針對(duì)性，對(duì)可能發(fā)生并發(fā)癥積極預(yù)防，因此護(hù)理效果較好。

總而言之，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染產(chǎn)生的影響比較大，在提高切口愈合程度的同時(shí)也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中具有推廣意義。