彭玉華，馬 瓊，韓 琳

(鄭州人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

糖尿病為臨床上十分常見的內(nèi)分泌疾病，其中2型糖尿病占主要比例，而我國是世界糖尿病發(fā)病率最高的國家[1]。糖尿病可引起諸多并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)較為常見，主要是由于眼底血管發(fā)生不可逆損傷所致[2]。血糖的有效控制是治療DR的基本原則，但針對患者若未予以系統(tǒng)的護理干預，則很難保證患者視力能夠恢復至預期狀態(tài)。Orem自我護理理論近年來受到臨床的廣泛關注，且在慢性疾病護理中逐漸受到青睞[3]。本研究對DR患者采用Orem自我護理，分析其對患者健康行為與視功能生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-03～2019-01鄭州人民醫(yī)院收治的84例DR患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組：男23例，女19例；年齡27～74歲，平均(46.15±8.46)歲；文化教育程度：本科及以上7例，?？?例，高中16例，初中及以下11例；視力情況：一般視力7例，低視力19例，眼盲16例。觀察組：男24例，女18例；年齡26～73歲，平均(46.09±8.51)歲；文化教育程度：本科及以上6例，?？?例，高中15例，初中及以下13例；視力情況：一般視力8例，低視力18例，眼盲16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，即常規(guī)的入院宣教、圍術期護理、用藥指導及心理護理等。觀察組在對照組的基礎上加入Orem自我護理，通過完全補償、部分補償及輔助補償三個系統(tǒng)對患者實施護理，其中完全補償系統(tǒng)適用于完全喪失自理能力的部分失明患者；部分補償系統(tǒng)適用于具有一定自理能力的部分失明、低視力患者；輔助補償則所有患者均適用，貫穿患者治療各階段。具體過程：(1)自我護理理論指導：對患者完成評估后進行床旁教育，每周開展講座，對患者與家屬講解自我護理相關知識，引導患者糾正錯誤生活行為。(2)疾病護理：對患者講解DR的相關知識，告知其疾病與血糖控制情況、日常生活及心理等因素之間的關聯(lián)，并告知其手術相關內(nèi)容；術前依據(jù)患者具體自理能力，指導患者做好衛(wèi)生清潔工作，并介紹使用止血藥的目的，指導其完成俯臥位或低頭位練習；術后體位保持面朝下體位，指導患者眼藥水的使用方法，告知其勿揉眼部，術后第2～3周洗頭，眼睛勿進水，且注意眼部休息，遵醫(yī)囑用藥。(3)生活指導：依據(jù)糖尿病飲食禁忌為患者規(guī)劃飲食，定期用血糖測量儀監(jiān)測血糖指標。并堅持有氧鍛煉，如健步走、慢跑、跳繩等。(4)心理支持：可通過音樂及放松訓練等調(diào)節(jié)心理，患者家庭成員需多關注患者的心理情緒，如出現(xiàn)焦慮不安等心理，要及時給予安撫，與患者講解自我管理對疾病預后的意義，建立患者康復的信心。出院后進行電話隨訪6個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組健康行為。通過電話或微信隨訪的方式，采用自擬健康行為問卷評估兩組患者出院6個月時健康行為，包含用藥依從性、按時復診情況、血糖自測、自我保健知識知曉率等方面，各方面評分均10分，每項評分≥9分則視為該項行為健康，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.823，重測效度為0.815。(2)比較兩組干預前后視功能生存質(zhì)量。以視功能生存質(zhì)量量表[4]評估兩組干預前、干預1個月時視功能生存質(zhì)量，量表共包含2個部分，其一為視功能量表，包含日?；顒酉拗?、周邊視野及感覺適應等3項指標；其二為生存質(zhì)量量表，包含立體覺、自理、活動、社交及心理等5項指標，視功能生存質(zhì)量量表總評0～100分，評分與視功能生存質(zhì)量呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組健康行為比較

觀察組用藥依從性率、復診率、血糖自測率以及自我保健知識知曉率均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康行為對比[n=42,n(%)]

2.2 兩組干預前后視功能生存質(zhì)量比較

與對照組比，觀察組干預后日常活動限制、自理、活動及心理評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后視功能生存質(zhì)量對比分)

3 討論

DR屬糖尿病性眼底微血管病變，發(fā)病后患者的視網(wǎng)膜存在反復出血情況，原因則是由于細胞異常代謝與胰島素分泌不足，影響眼底血管的微循環(huán)所致[5]。DR初期癥狀不明顯，而伴隨病情發(fā)展則導致視力逐漸減退、視物變形，對生活質(zhì)量影響嚴重[6]。對DR患者而言，系統(tǒng)的護理干預有助于血糖水平的控制，對疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組周邊視野、感覺適應、立體覺、社交評分相比，觀察組略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。分析原因可能是因通過對患者疾病護理，指導其眼部衛(wèi)生管理，調(diào)整眼部休息等措施，可盡可能保護眼部視力，促進視野恢復及適應，但因本次研究樣本量較少，無法拉開太大差距，故日后需增加樣本量，進一步做大樣本、前瞻性、多中心的研究。從日?；顒酉拗?、自理、活動及心理評分可看出，觀察組顯低于對照組。這說明Orem自我護理通過對患者進行生活指導及心理支持，通過飲食、鍛煉等多方面干預，使患者維持健康正確的生活方式，可有效改善患者日常生活活動，增強生活自理能力與心理素質(zhì)。與對照組比，觀察組用藥依從性率、復診率、血糖自測率以及自我保健知識知曉率均較高。說明通過Orem自我護理理論對患者實施上述護理措施，有效提高患者自護能力，使患者健康生活，從而使血糖得到有效控制，提高遵醫(yī)依從性。在實施Orem自我護理期間，醫(yī)護人員通過分析DR患者具體存在的問題，在Orem自我護理理論的指導下，對患者提供教育指導，通過患者自身的努力改善其身心健康，引導患者積極且主動參與疾病的康復，對提升患者自我效能與主觀幸福感均具有積極意義，可有效提升患者自理能力，將被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c模式，實現(xiàn)疾病的自我維護。通過補償護理系統(tǒng)，不僅能夠?qū)颊哌M行對癥護理，同時可滿足患者實際需求，減少資源的浪費，同時可降低醫(yī)護人員的工作量。此外護理期間，醫(yī)護人員除了為患者提供護理服務，同時還對其健康進行積極的教育與管理，通過教育與監(jiān)督提升患者對健康的自我控制能力，提升其治療的信心，在調(diào)節(jié)其心理的同時為其適應醫(yī)院、家庭及社會角色方面提供有效支持，隨著日?；顒印⒆岳砑靶睦矸矫娴牟粩喔纳?，生存質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，將Orem自我護理理論用于DR患者護理中可有效提升患者健康行為，提高視功能生存質(zhì)量，臨床應用價值較高。