梅珂珂

(駐馬店市中心醫(yī)院普外二科，河南 駐馬店 463000)

胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)是臨床治療食管癌的常用術(shù)式，因具備切口小、并發(fā)癥發(fā)生少及預后較佳的特點被廣泛應用[1]。雖該術(shù)式優(yōu)勢顯著，但術(shù)后患者仍會有不同程度的疼痛癥狀，加之術(shù)中患者所產(chǎn)生的心理應激反應，術(shù)后仍可能發(fā)生并發(fā)癥情況[2]?？焖倏祻屯饪评砟钪傅氖窃趪g(shù)期對患者采用多種手段以減輕其應激反應，使術(shù)后康復速度得到提升。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，快速康復外科理念應用于胃腸外科、骨科等外科手術(shù)中均獲得顯著效果[3]。本文觀察基于快速康復外科理念的護理用于胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2015-01～2017-10駐馬店市中心醫(yī)院行胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者94例分為兩組，均47例。觀察組：男25例，女22例；年齡44～73歲，平均(58.54±8.15)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例。對照組：男27例，女20例；年齡43～72歲，平均(58.75±8.24)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。對比兩組基線資料無區(qū)別(P>0.05)，可參與研究對比。

1.2 入選標準

納入標準：均經(jīng)手術(shù)病理證實為食管癌；均符合手術(shù)指征；患者及家屬對本研究內(nèi)容了解，并自愿簽署知情同意書。排除標準：入組前行放、化療者；存在其他惡性腫瘤；肝腎功能存在嚴重障礙者；存在視聽障礙者；腫瘤細胞明顯遠處轉(zhuǎn)移或外侵者；精神疾病患者；認知功能障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)方法護理，包含健康宣教及術(shù)前準備工作等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施快速康復外科理念護理，術(shù)前進行訪視，告知患者及家屬快速康復護理相關(guān)內(nèi)容，由主治醫(yī)生與責任護士對患者病理、生理及心理等情況進行綜合評估，預估患者各方面承受能力。及時對患者進行心理干預及健康宣教，為患者講解快速康復理念相關(guān)內(nèi)容，針對手術(shù)過程中需注意項予以充分講解，以免患者感到恐懼、不安。具體操作如下：(1)術(shù)前準備：1周前對患者予以營養(yǎng)支持，如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液、口服腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，并指導患者正確使用呼吸訓練器，術(shù)前6h禁食，術(shù)后2h禁水，做好術(shù)前通便及腸道清洗工作，如口服乳果糖溶液、復方聚乙二醇電解質(zhì)散；保障患者睡眠充足，可予以助睡眠藥物，如地西泮注射液，手術(shù)前一晚不進行灌腸，不留置胃管。(2)術(shù)中：依據(jù)監(jiān)測血壓及心率等情況為患者補液；做好保溫措施，輸液前對液體預熱后再進行輸注，應用加熱毯；采用單腔氣管插管，并予以硬膜外麻醉，完成麻醉后即實施手術(shù)，盡可能降低手術(shù)時間；放置縱隔引流管、鼻腸營養(yǎng)管以及胃管，使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵。(3)術(shù)后：對生命體征加強監(jiān)測，并予以供氧，患者生命各體征均穩(wěn)定后取半臥位，適當活動肢體，術(shù)后1d時嘗試床邊站立，后期逐漸增強運動強度；術(shù)后6h時予以腸內(nèi)營養(yǎng)，鼻腸管注入250mL5%葡萄糖氯化鈉液體，根據(jù)患者耐受能力鼻腸管內(nèi)滴入37℃腸內(nèi)營養(yǎng)劑(主要成分：魚湯、米湯、蛋白粉、果汁、脂肪乳氨基酸葡萄糖、腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液等)，250mL/次，2次/d。術(shù)后1d，口服幻影葡胺液體100mL，肌肉注射新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022770，2mL:1mg)，借助X線觀察胃排空情況，來判斷是否拔除胃管；術(shù)后第3天予以流食，100mL/2h,控制攝取量。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標，包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、胸腔引流管拔除時間與住院時間。(2)比較兩組干預前、干預3d后的心理狀況。通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]分析，采用4級評分法，標準分為50分，<50分為正常，50～60分為輕度抑郁、焦慮，61～70分為中度抑郁、焦慮，>71分為重度焦慮，滿分80分。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、胸腔引流管拔除時間及住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

2.2 兩組干預前后心理狀況比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后兩組心理狀態(tài)比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，靜脈血栓1例，吻合口瘺0例，心律失常0例，胃排空障礙1例，總發(fā)生率為6.38%(3/47)；對照組中，靜脈血栓3例，吻合口瘺2例，心律失常3例，胃排空障礙4例，總發(fā)生率為25.53%(12/47)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.425，P=0.011)。

3 討論

胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷較小，但受患者心理與年齡等因素影響，手術(shù)過程中患者容易產(chǎn)生心理應激反應，增加并發(fā)癥發(fā)生概率，對術(shù)后的康復十分不利。如何降低患者術(shù)中應激，加快術(shù)后康復成為臨床研究的重點。

快速康復外科理念指的是在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后通過有效方式降低手術(shù)過程中的應激反應，減少并發(fā)癥情況，促進患者術(shù)后康復的一種護理模式，該模式所包含的內(nèi)容主要有術(shù)前對身心方面的準備工作、降低應激及阻止神經(jīng)應激的傳導等三方面[5]。食管癌手術(shù)會患者生理應激反應較大，如術(shù)前沒有充足的心理準備，很不利于術(shù)后狀態(tài)的恢復。觀察組通過在術(shù)前對患者進行術(shù)前訪視，了解其個人信息，對患者的各方面承受能力做一個綜合評估，針對性的進行心理干預，使患者在術(shù)前做好正確的心理準備，可有效降低手術(shù)期應激反應，樹立積極樂觀的心態(tài)。做好營養(yǎng)支持，可使患者有充分的體能進行手術(shù)，從而減少術(shù)中應激反應。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，術(shù)中出血量低于、術(shù)后排氣時間、胸腔引流管拔除時間與住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。分析原因在于術(shù)前合理禁食，有利于術(shù)后胃排空，避免麻醉過程中誤吸情況發(fā)生，提升手術(shù)的舒適度。術(shù)中身體暴露、注入低溫藥物、溫濕度等各種因素會在不同程度上都會使患者的體溫受到影響，容易造成低溫，如術(shù)中患者出現(xiàn)低溫，機體免疫功能會減弱，導致患者體內(nèi)的血小板數(shù)量減少，激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)，降低凝血物質(zhì)活性，導致出血緩慢。在快速康復外科護理實施過程中，術(shù)中生命體征的監(jiān)測以及保溫措施可避免感染及圍術(shù)期出血等不良事件發(fā)生，而縱膈引流管的放置有助于盡早拔除胸腔引流管，減少胸腔引流管對肋間神經(jīng)的刺激，從而緩解疼痛，對術(shù)后恢復有利；術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)及早期進食、下床活動等對胃腸道功能恢復有促進作用，防止靜脈血栓等情況出現(xiàn)[4]。

綜上所述，基于快速康復外科理念的護理干預用于胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)中可有效降低患者應激反應，減少并發(fā)癥發(fā)生，利于康復。