劉廣麗

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

肝癌是中國常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除仍然是治療肝癌的首選方法。然而，手術(shù)切除用于肝癌早期階段的治療。肝癌的介入治療已成為晚期肝癌的重要治療手段[1]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高和生活方式的改變，肝癌在我國出現(xiàn)率逐漸增多。研究表明，在肝癌患者的介入手術(shù)過程中，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以改善其預(yù)后[2]。本文觀察干預(yù)化護(hù)理在肝癌患者介入治療的施行效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取安陽市人民醫(yī)院2016-02～2018-11的80例肝癌行介入手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組：男25例，女15例；年齡41～78歲，平均(58.24±2.68)歲；TMN分期I期10例，II期30例。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡45～76歲，平均(58.21±2.71)歲；TMN分期I期11例，II期29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)根據(jù)介入治療的流程做好相關(guān)準(zhǔn)備，并在術(shù)中密切配合醫(yī)生的操作，術(shù)后加強(qiáng)患者穿刺點(diǎn)觀察。

觀察組開展干預(yù)化護(hù)理。(1)在手術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者吸氧，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理指導(dǎo)。對(duì)于焦慮緊張的患者耐心地回答患者提出的問題，及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者，給患者專業(yè)解釋，消除患者的恐懼和不安，改善患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性。對(duì)于悲觀的患者，需要多介紹恢復(fù)較好的案例，并多鼓勵(lì)患者，幫助患者建立自信；為手術(shù)期間可能發(fā)生的并發(fā)癥和事故的患者準(zhǔn)備急救用品，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并了解患者的血壓和血脂等基本情況，對(duì)于不符合手術(shù)要求的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療以達(dá)到手術(shù)治療要求。在手術(shù)前3d給予低脂肪易消化的飲食和補(bǔ)充營養(yǎng)。手術(shù)前6h禁食水，以防止手術(shù)過程中和手術(shù)后出現(xiàn)惡心和嘔吐。(2)在手術(shù)過程中，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。進(jìn)入手術(shù)室后可通過和患者聊天，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。使患者保持心情良好。密切觀察患者是否有異常癥狀，并觀察穿刺部位是否有出血以及導(dǎo)管鞘是否移位。(3)手術(shù)后，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如脈搏，呼吸頻率和心率。在確認(rèn)沒有異常癥狀(需要30min)后，將患者送回病房。術(shù)后加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，患者應(yīng)臥床休息24h。穿刺部位應(yīng)止血2h。沙袋壓迫可減少術(shù)后出血和預(yù)防血腫，但需要注意合理控制沙袋的大小和重量，以免影響下肢的血液循環(huán)或防止止血。使用繃帶加壓敷料止血24h，將肢體制動(dòng)12h以避免彎曲和壓迫，以防止穿刺繃帶松動(dòng)，并觀察四肢的血液供應(yīng)，皮膚溫度，顏色和四肢。同時(shí)，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。對(duì)于術(shù)后腹痛的患者，可能是因?yàn)楦蝿?dòng)脈栓塞后，肝細(xì)胞組織缺血，死亡，腫脹，需要對(duì)患者做好解釋工作，并指導(dǎo)其通過深呼吸和轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)后可鼓勵(lì)患者多吃高熱，高蛋白，高維生素食物，少食多餐，對(duì)于明顯嘔吐的患者可適當(dāng)給予止吐藥物，并幫助患者緩解緊張情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組介入情況，包括介入手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較兩組生活質(zhì)量，SF-36量表生活質(zhì)量每項(xiàng)評(píng)分是0～100分，分值越高則生存質(zhì)量越高。(3)比較兩組介入手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SF-36量表生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組SF-36量表生活質(zhì)量評(píng)分接近(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SF-36量表生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后SF-36量表生活質(zhì)量評(píng)分分析分)

2.2 介入手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組介入手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院時(shí)間的比較

2.3 介入手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)生發(fā)生率為2.5%(1/40),其中疼痛1例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%(8/40),其中發(fā)熱3例，惡心嘔吐2例，疼痛3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，可危害生命安全。目前，介入手術(shù)主要用于肝癌的治療[3]。介入治療是一種將診斷和治療與成像設(shè)備相結(jié)合的新興科學(xué)，通過肝動(dòng)脈栓塞阻斷腫瘤的血液供應(yīng)并控制腫瘤的生長，化學(xué)藥物直接注入腫瘤血供區(qū)，局部腫瘤細(xì)胞濃度明顯增加，對(duì)癌細(xì)胞具有很強(qiáng)的殺傷作用，使腫瘤明顯減少，循環(huán)全身濃度顯著降低，對(duì)肝細(xì)胞的血液供應(yīng)影響很小，患者的生活質(zhì)量得到改善,延長了生存期。

研究表明[4]，在肝癌患者介入手術(shù)期間，干預(yù)化護(hù)理可提高患者對(duì)疾病知識(shí)以及介入治療知識(shí)的認(rèn)知，積極配合介入手術(shù)的開展，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量。目前，干預(yù)化服務(wù)護(hù)理模式越來越被醫(yī)療服務(wù)人員所接受，并在患者的康復(fù)和預(yù)后中發(fā)揮著重要作用[5]。干預(yù)化護(hù)理用于手術(shù)護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全面護(hù)理，可以更快地緩解患者生理癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6,7]，縮短康復(fù)時(shí)間。介入術(shù)后常見的術(shù)后并發(fā)癥有胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱和疼痛等，通過有效護(hù)理，可減少藥物的全身不良反應(yīng)，并且具有較少的并發(fā)癥，可以反復(fù)治療，更重要的是，提高生活質(zhì)量和生存率，所以只要充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格的術(shù)后觀察，有效預(yù)防，及時(shí)治療，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)提高治療效果，減輕患者痛苦具有重要意義[8～10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度、SF-36量表生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)照組比較均更好，觀察組介入手術(shù)實(shí)施的時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,主要是通過干預(yù)化護(hù)理，全方位對(duì)患者進(jìn)行了身心護(hù)理，而全方位護(hù)理通過和患者術(shù)前建立良好關(guān)系，做好充分準(zhǔn)備，有利于促使手術(shù)順利進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后及早防范各種并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)先采取干預(yù)措施，可減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，并加速患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，且患者出院后的生活質(zhì)量也明顯得到提高。

綜上，肝癌行介入手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)化護(hù)理效果確切，可有效改善患者的癥狀，減少介入治療的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。