郝彩艷

(駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000)

急性腦血栓主要是由腦血管栓塞形成，是缺血性腦血管病常見的類型之一，具有高致死和致殘率。臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱、失語等，特點是發(fā)病急、病癥重，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。以往對急性腦梗死采用的針對性治療效果并不十分理想，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療的同時對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理利于降低患者致殘、致死率[1，2]。本研究觀察急性腦血栓患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017-08～2018-08于駐馬店市中心醫(yī)院接受診療的90例急性腦血栓患者的臨床資料，視其臨床護(hù)理方案的不同分為對照組與觀察組各45例。觀察組：男32例，女13例；年齡40～60歲，平均(52.34±6.23)歲；發(fā)病至入院時間：2～7h，平均(4.15±1.26)h。對照組：男28例，女17例；年齡45～65歲，平均(52.32±6.18)歲；發(fā)病至入院時間：2～7h，平均(4.09±1.18)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤80歲；均初診為腦血栓；均經(jīng)MRI或CT檢查確診為腦血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腦出血癥狀；存在免疫性疾病或炎癥者；存在神經(jīng)功能障礙者；肝腎功能存在異常者；血液疾病或惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理，并幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，監(jiān)測患者生命體征，密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸頻率等有無異常、血壓水平可否在正常范圍及意識是否清楚，并以此為依據(jù)指導(dǎo)患者正確用藥。注意觀察患者皮膚有無受壓、破損，適時對患者皮膚進(jìn)行按摩。飲食宜半流質(zhì)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后麻醉清醒時即開展如下措施：(1)肢體功能鍛煉：術(shù)后1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動，3～5次/d，10～20min/次，指導(dǎo)家屬正確按摩喪失功能部位的肢體，防止發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，按摩肢體也有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生；術(shù)后2d，行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，3～5次/d，10～15min/次，促進(jìn)患者血液流動，避免健側(cè)肢體功能失用性萎縮，鼓勵患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，可以用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運動，也可保護(hù)患側(cè)肢體。(2)體位護(hù)理：當(dāng)患者存在意識障礙時，幫助患者取側(cè)臥位，并抬高頭部，根據(jù)患者病情，適時幫助患者更換體位，防止壓瘡。(3)語言與認(rèn)知功能：失語患者進(jìn)行語言能力訓(xùn)練，護(hù)理人員可先通過讀報、聽收音機(jī)刺激患者聽力，然后指導(dǎo)患者發(fā)音，也可選擇患者感興趣的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵家屬與患者溝通、交流，增加訓(xùn)練次數(shù)，反復(fù)強(qiáng)化。(4)行走能力鍛煉：術(shù)后3d，患者一般情況良好，護(hù)理人員指導(dǎo)患者先進(jìn)行坐位練習(xí)，然后讓患者借助支撐工具，逐漸站立鍛煉，站立平穩(wěn)后，訓(xùn)練患者原地踏步，之后逐漸練習(xí)行走。(5)飲食護(hù)理：患者進(jìn)食時，大多患者可有吞咽困難，護(hù)理人員指導(dǎo)患者坐位進(jìn)食，鼓勵患者自主進(jìn)食，勿急躁，細(xì)嚼慢咽，從而減少進(jìn)食過快而引起的嗆咳。(6)心理護(hù)理：護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患者不安、抑郁負(fù)面心理并予以疏導(dǎo)，可以定期與患者交流對疾病的認(rèn)知，多向患者介紹復(fù)健的經(jīng)驗與方法，鼓勵患者說出內(nèi)心真實想法與顧慮，并采用通俗語言解答患者疑慮，取得患者信任，提高依從性；患者家屬與護(hù)理人員配合，多與患者交流，充分給予家庭關(guān)懷，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。兩組均連續(xù)護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)缺損程度。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組入選者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，共0～42分，神經(jīng)功能損傷程度與評分高低呈正相關(guān)。(2)比較兩組護(hù)理前后生活能力。采用Barthel指數(shù)評分對兩組入選者生活能力進(jìn)行評估，分值0～100分，分值越高，代表患者的日常生活能力越好[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度

護(hù)理前兩組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后較對照組相比，觀察組NIHSS評分相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較分)

2.2 生活能力

兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)評分均高于護(hù)理前，且與對照組相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)評分比較分)

3 討論

急性腦血栓高危人群為45歲及以上的中老年人，高血壓患者、腦血栓并發(fā)癥也是導(dǎo)致大多患者死亡因素之一。急性腦血栓常有致殘的表現(xiàn)，對患者的日常生活與活動產(chǎn)生較大的干擾，嚴(yán)重者甚至造成患者死亡[4]。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對病人的意識，語言功能以及肢體功能的恢復(fù)起著重要的作用[5]。

早期康復(fù)護(hù)理通過心理護(hù)理，有效排解患者不良情緒，提高患者治療依從性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。本研究結(jié)果顯示，對急性腦血栓患者行早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理后較對照組相比，觀察組NIHSS評分相對較低，同時兩組護(hù)理后Barthel指數(shù)評分均有升高，但觀察組高于對照組，提示早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦血栓患者，利于改善患者神經(jīng)功能，并提高其日常生活能力。早期康復(fù)護(hù)理主要以訓(xùn)練患者肢體性能為主，逐漸加強(qiáng)患者的語言功能[6，7]。患者發(fā)病時造成的偏癱后遺癥，致使有的患者會對疾病產(chǎn)生錯誤的認(rèn)知。錯誤的認(rèn)為不能活動或害怕活動后病情會加重，從而減少活動或不活動，造成肢體失用性萎縮，所以護(hù)理人員要勤與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)以及對疾病的認(rèn)知，和病人及家屬多解釋適量活動后不會加重病情，耐心講明道理，使患者明白如果不堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，會引起肌肉痙攣性萎縮、肩疼痛、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，致使機(jī)體產(chǎn)生功能障礙。同時給患者灌輸康復(fù)護(hù)理的益處，提高患者治療依從性，促使其主動進(jìn)行康復(fù)鍛煉[8，9]。臥床期間通過飲食護(hù)理，幫助吞咽障礙患者正常進(jìn)食；采取體位護(hù)理，提供肢體功能訓(xùn)練、體位指導(dǎo)、行走能力訓(xùn)練，有效減弱痙攣狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)硬化及肌肉萎縮，飲食與心理指導(dǎo)，并加入中醫(yī)理療，幫助患者肢體康復(fù)的同時有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性心理，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，在循序漸進(jìn)的康復(fù)指導(dǎo)下，確?；颊呷粘；顒涌瑟毩⑼瓿?，患者傷殘程度可得到改善，對提升生活質(zhì)量具有積極意義[10]。早期康護(hù)護(hù)理是一個循序漸進(jìn)的過程，做好有效的康復(fù)訓(xùn)練有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)功能重建，從而提高患者生活能力。綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦血栓形成患者，利于改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，值得推廣。