范小玉

(焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000)

妊娠期合并高血壓是女性懷孕期間常見并發(fā)癥狀，發(fā)生率在臨床中處于較高水平?；疾『?，孕婦血壓可出現(xiàn)不同程度升高，可伴長期輕微蛋白尿和(或)水腫，嚴(yán)重者甚至危及母嬰健康，臨床及早給予治療具有重要意義。該疾病是臨床導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第二大原因，約占死亡總數(shù)的10%～16%[1]。目前在治療中輔以常規(guī)護(hù)理并無法滿足臨床需求，故而采用更為有效護(hù)理措施[2]。本文圍繞妊娠合并高血壓患者護(hù)理工作開展研究，分析細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市婦幼保健院2017-08～2019-02妊娠合并高血壓患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合妊娠合并高血壓病癥；(2)經(jīng)血壓測定患者血壓持續(xù)高于正常數(shù)值；(3)意識清楚，無語言溝通障礙，能夠正常配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙或具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2)合并臟器實(shí)質(zhì)性病變或免疫功能障礙者；(3)凝血指標(biāo)異常者。采用摸球法分為研究組和對照組，各80例。研究組年齡22～38歲，平均(30.2±1.7)歲，孕周37～40周，平均(38.5±0.5)周；對照組年齡21～38歲，平均(30.3±1.5)歲，孕周37～41周，平均(38.4±0.4)周；兩組基線資料對比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

研究組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，包括：(1)健康教育。因患者及家屬對疾病相關(guān)知識掌握程度較低，護(hù)理人員針對其認(rèn)知漏洞開展健康教育尤為重要。教育形式可根據(jù)妊娠合并高血壓患者性格特點(diǎn)、接受能力酌情選擇，如播放視頻資料、制作宣傳單、面對面一對一指導(dǎo)等，教育內(nèi)容包括：妊娠期高血壓對分娩的危害性、控制血壓的措施、治療注意事項(xiàng)等，教育結(jié)束后引導(dǎo)患者描述講解內(nèi)容，對于記憶力差、接受能力差的患者可反復(fù)宣傳教育。(2)心理護(hù)理。積極主動與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者內(nèi)心顧慮及面對疾病產(chǎn)生的負(fù)性心理。交流過程中保持自身良好的態(tài)度，與患者建立良好交互關(guān)系，深入了解患者想法，并根據(jù)其心理活動擬定心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)對確診者和病情嚴(yán)重者予以支持性療法，如引導(dǎo)患者調(diào)整對“挫折”的看法、善于利用各種“資源”(家人與親友的關(guān)心與支持、四周的生活環(huán)境及社會可供給的支持條件)應(yīng)對心理困難及挫折等。同時(shí)幫助患者啟動家庭社會支持系統(tǒng)，即創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境及社會環(huán)境，給予患者更多的理解、支持和幫助，助患者盡早走出傷感期，在護(hù)理治療工作中保持積極樂觀心態(tài)，以便盡早戰(zhàn)勝疾??；同時(shí)告知患者不良情緒對疾病治療效果的影響，指導(dǎo)患者用正確的方式保持平穩(wěn)心態(tài)，緩解負(fù)面情緒；采用冥想法、注意力轉(zhuǎn)移法、腹式呼吸法等放松療法幫助患者疏解不良情緒。(3)飲食護(hù)理。減少過量脂肪、鹽的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，尤其是鈣的補(bǔ)充，孕中期之后每天補(bǔ)充鈣劑2g，若伴有水腫注意限制食鹽用量。(4)病情觀察。動態(tài)監(jiān)測患者血壓、蛋白尿變化，1周2次尿常規(guī)。若患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、目眩等癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，請教醫(yī)生，防止子癇的發(fā)生。觀察胎動、胎心，遵醫(yī)囑間斷吸氧，靜脈滴注10%葡萄糖注射液、維生素C，提高胎兒對氧的耐受度。(5)保證休息。減少工作量，保持充足的睡眠，一般不少于10h。休息時(shí)保持左側(cè)臥位，避免胎兒壓迫下腔靜脈。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑及患者病情實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，即：安慰、健康宣教、血壓監(jiān)測及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分娩后1個(gè)月開展隨訪，觀察不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。(2)對比兩組患者護(hù)理滿意評分，分娩前、分娩后1個(gè)月后自我管理能力評分、心理健康評分。參考專家意見及通過循證支持，自制調(diào)查問卷評定百分制護(hù)理滿意度，滿意度與得分呈正相關(guān)。采用自我管理行為量表評定自我管理能力，量表項(xiàng)目：普通飲食、特殊飲食、血糖檢測、運(yùn)動、藥物治療等項(xiàng)目，量表分值77分，分值越高自我管理能力越好[3]。心理健康程度參考SCL-90癥狀自評量表評定結(jié)果，量表項(xiàng)目：感覺、情感、思維、意識等，量表分值450分，分值越低心理越健康[4]。(3)分娩前、分娩1個(gè)月后，對比兩組患者收縮壓及舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率2.50%(2/80)，低于對照組的16.25%(13/80)，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比[n=80,n(%)]

2.2 護(hù)理滿意評分、自我管理能力評分、心理健康評分對比

分娩前，兩組自我管理能力評分、心理健康評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩1個(gè)月后，研究組護(hù)理滿意評分、自我管理能力評分均高于對照組，心理健康評分低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意評分、自我管理能力評分、心理健康評分對比分)

2.3 干預(yù)前后收縮壓及舒張壓對比

分娩前，兩組收縮壓、舒張壓對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩1個(gè)月后，研究組收縮壓、舒張壓均低于對照組和同組分娩前，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后收縮壓及舒張壓對比

3 討論

妊娠合并高血壓是婦產(chǎn)科常見病癥，我國發(fā)病率約為9.4%。據(jù)臨床資料[5]記載，由于機(jī)體血壓長期處于較高水平而未能得到有效控制，便會對其血管及其他臟器組織造成負(fù)擔(dān)；對于妊娠期孕婦而言，高血壓可直接對其自身及胎兒健康造成威脅。目前臨床針對妊娠合并高血壓患者多采用綜合治療，通過降低血壓來控制疾病發(fā)展，從而對其健康提供保障。但是在治療中，部分患者過于擔(dān)心疾病及可能對于胎兒造成的損傷而出現(xiàn)強(qiáng)烈負(fù)性心理，并對干預(yù)效果造成影響。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，護(hù)理人員針對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分析，充分考慮患者面對治療及護(hù)理所可能產(chǎn)生的一切問題，針對問題實(shí)施干預(yù)措施，以確保護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性及有效性，從而確保干預(yù)效果。心理護(hù)理通過針對患者心理健康水平進(jìn)行評估，針對其心理特點(diǎn)及認(rèn)知水平實(shí)施指導(dǎo)和宣教，改善其認(rèn)知及負(fù)性心理，使其以良好心理狀態(tài)面對治療和護(hù)理。本研究結(jié)果表明，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，且患者負(fù)性心理及血壓水平均得到有效控制，干預(yù)后，患者自身控制疾病的能力提升，且對護(hù)理模式的認(rèn)可程度較高，這主要與細(xì)節(jié)護(hù)理方式改善患者認(rèn)知方式、行為方式有關(guān)。綜上所述，妊娠合并高血壓患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理能夠有效協(xié)助臨床控制患者血壓水平，并改善其負(fù)性心理，有效提高其自我管理能力及臨床護(hù)理滿意水平。