孫云香，盧海潮，梁 偉，王 茹，梁 瑩

(南陽(yáng)市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院 外二科，河南 南陽(yáng) 473000)

目前，我國(guó)乳腺癌患病率位居女性惡性腫瘤第1位，并呈年輕化趨勢(shì)[1,2]。手術(shù)治療是現(xiàn)階段治療首選手段，可清除病灶、抑制疾病進(jìn)展，但術(shù)后多需配合化療，以消除微小病灶，避免疾病復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。但患者術(shù)后化療時(shí)間較長(zhǎng)，若無(wú)科學(xué)指導(dǎo)干預(yù)，在化療毒副反應(yīng)、疾病不適等因素共同作用下，患者心理彈性明顯降低，導(dǎo)致負(fù)性情緒嚴(yán)重，降低化療依從性和治療效果，影響患者生活質(zhì)量。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在受到重大危險(xiǎn)與壓力時(shí)通過(guò)一系列能力、特征與環(huán)境的動(dòng)態(tài)交互作用迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對(duì)的過(guò)程，在改善負(fù)性情緒、維持積極心理狀態(tài)方面具有重要作用[4]。因此，需采取合理干預(yù)措施強(qiáng)化患者心理彈性，改善生活質(zhì)量?；诖?，本研究回顧性分析我院67例乳腺癌患者，探討院外持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析(2017-10～2019-08)我院乳腺癌患者67例，將(2017-10～2018-08)的32例患者作為常規(guī)組，將(2018-09～2019-08)的35例患者作為跟進(jìn)組。常規(guī)組：年齡28～61歲，平均(43.71±4.59)歲；病程6個(gè)月～5年，平均(2.71±0.38)年；受教育程度：小學(xué)及以下2例，初中6例，高中9例，大專(zhuān)11例，本科及以上4例；家庭平均月收入：<5000元5例，5000～10000元12例，>10000元15例；社會(huì)支持情況：低社會(huì)支持(SSRS<30分)4例，中等社會(huì)支持(SSRS 30～50分)17例，高社會(huì)支持(SSRS>50分)11例。跟進(jìn)組：年齡29～63歲，平均(44.28±5.14)歲；病程7個(gè)月～6年，平均(2.85±0.41)年；受教育程度：小學(xué)及以下3例，初中7例，高中11例，大專(zhuān)9例，本科及以上5例；家庭平均月收入：<5000元7例，5000～10000元13例，>10000元15例；社會(huì)支持情況：低社會(huì)支持(SSRS<30分)5例，中等社會(huì)支持(SSRS 30～50分)18例，高社會(huì)支持(SSRS>50分)12例。2組一般資料(年齡、病程、受教育程度、家庭平均月收入、社會(huì)支持)均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乳腺癌；均具備乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)證、指征；認(rèn)知功能、語(yǔ)言能力正常，意識(shí)清醒；臨床資料完整；入院時(shí)采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)估患者社會(huì)支持水平；患者及家屬均知情本研究，自愿簽訂知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；無(wú)法耐受手術(shù)或存在禁忌者；伴有精神障礙、意識(shí)模糊、認(rèn)知功能異常者。

1.2 方法

2組均行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2.1 常規(guī)組: 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，(1)詳細(xì)介紹乳腺癌改良根治術(shù)實(shí)施時(shí)間、預(yù)后效果等內(nèi)容，并解答患者疑惑；(2)加強(qiáng)與患者溝通，依據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)予以心理疏導(dǎo)；(3)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；(4)在患者每次來(lái)院治療期間，對(duì)患者病情、心理等機(jī)體狀況充分評(píng)估，予以對(duì)應(yīng)干預(yù)。

1.2.2 跟進(jìn)組: 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用院外持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理，(1)創(chuàng)建跟進(jìn)護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士、2名分區(qū)護(hù)士創(chuàng)建護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，統(tǒng)籌安排工作，責(zé)任護(hù)士、分區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施、計(jì)劃，協(xié)同完全院外持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理。(2)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，采用微信、講座等方式實(shí)施護(hù)理措施，出院后前12周每2周進(jìn)行一次跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)，12周后，改為4周1次，且在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中確?；颊呖呻S時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行健康咨詢(xún)。(3)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，a健康教育，通過(guò)小組成員討論、查閱文獻(xiàn)資料查找并收集匯總?cè)橄侔└牧几涡g(shù)后相關(guān)健康知識(shí)內(nèi)容，提煉成六大信息支持主題，包括手術(shù)基本知識(shí)、術(shù)后放化療、心理改善、飲食支持、社會(huì)支持、術(shù)后康復(fù)鍛煉，通過(guò)微信平臺(tái)，開(kāi)展云講座，在線(xiàn)實(shí)施健康教育，并將六個(gè)信息支持主題內(nèi)容制作成視頻、動(dòng)畫(huà)、動(dòng)作分解圖片等形式，推送至微信群內(nèi)，供患者日常自我學(xué)習(xí)。b心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者喜好利用漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、正性暗示法、音樂(lè)療法等實(shí)施心理疏導(dǎo)，促進(jìn)身心放松。2組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)2組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后均采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)評(píng)估心理彈性，包括樂(lè)觀(guān)、力量、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目均按照0～4分統(tǒng)計(jì)，總分0～100分，評(píng)分與心理彈性成正比。(2)運(yùn)用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后生活質(zhì)量，包括功能狀況、情感狀況、生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注5個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)條目均按照0～4分統(tǒng)計(jì)，總分0～144分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。(3)運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS)評(píng)估2組護(hù)理效果滿(mǎn)意度，分為非常不滿(mǎn)意19～37分；不滿(mǎn)意38～56分；一般滿(mǎn)意57～75分；滿(mǎn)意76～94分；非常滿(mǎn)意>95分。將非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意納入護(hù)理效果滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組CD-RISC評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組CD-RISC評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，2組CD-RISC評(píng)分均較干預(yù)前提高，且跟進(jìn)組高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組CD-RISC評(píng)分對(duì)比分)

2.2 2組FACT-B評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，2組FACT-B評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，2組FACT-B評(píng)分均較干預(yù)前提高，且跟進(jìn)組高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組FACT-B評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理效果滿(mǎn)意度

跟進(jìn)組護(hù)理效果滿(mǎn)意度97.14%較常規(guī)組78.13%高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理效果滿(mǎn)意度[n(%)]

3 討論

隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，乳腺癌改良根治術(shù)在臨床取得較大成功，堅(jiān)持完成化療是提高生存率和預(yù)后效果的關(guān)鍵，但短時(shí)間內(nèi)藥物等應(yīng)激源強(qiáng)烈刺激會(huì)導(dǎo)致患者失去治療信心，影響治療進(jìn)展[5,6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以經(jīng)驗(yàn)施護(hù)為主，對(duì)患者心理干預(yù)需求不夠重視，且多為門(mén)診隨訪(fǎng)，患者院外所存在的問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)解決，整體效果不理想[7,8]。

持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理干預(yù)為“全人全程”護(hù)理，是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，出院不會(huì)限制患者所接受的護(hù)理服務(wù)，可保障患者持續(xù)獲得專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。本研究針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者采用院外持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理，結(jié)果顯示干預(yù)6個(gè)月后2組CD-RISC評(píng)分均較干預(yù)前提高，且跟進(jìn)組高于常規(guī)組(P<0.05)，提示該方案可提高患者心理彈性水平。創(chuàng)建護(hù)理小組，職責(zé)分配明確并協(xié)同完成護(hù)理工作；采用微信、講座等多形式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，制定跟進(jìn)護(hù)理干預(yù)時(shí)間計(jì)劃，能確保護(hù)理工作規(guī)范性、系統(tǒng)性，并能通過(guò)微信實(shí)時(shí)開(kāi)展健康咨詢(xún)，及時(shí)解決患者院外所存在的問(wèn)題，在提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量能做到隨時(shí)進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者形成良好心態(tài)。在討論和查閱資料基礎(chǔ)上提煉信息支持主題，可保障健康教育內(nèi)容的合理性、科學(xué)性、可行性，依托微信平臺(tái)，開(kāi)展云講座，借助視頻、動(dòng)畫(huà)、動(dòng)作分解圖片等載體不間斷地實(shí)施在線(xiàn)健康教育，有助于提高患者疾病認(rèn)知度，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀(guān)念，改變應(yīng)對(duì)方式，排解消極、焦慮等負(fù)性情緒，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極樂(lè)觀(guān)面對(duì)疾病的態(tài)度，有利于強(qiáng)化生活質(zhì)量。同時(shí)，院外持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理以心理疏導(dǎo)重點(diǎn)，借助微信在線(xiàn)平臺(tái)，向患者發(fā)送深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)視頻中的內(nèi)容，可促使患者放松身心，減輕消極、悲觀(guān)等情緒，此外，與患者在線(xiàn)交流時(shí)，向其推薦音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移疾病注意力，發(fā)送相關(guān)音樂(lè)鏈接，讓患者在播放音樂(lè)的同時(shí)從中汲取力量，樹(shù)立積極觀(guān)念。且不間斷通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送疾病知識(shí)，可增加知識(shí)了解度、緩解不良情緒，發(fā)揮協(xié)同作用，促使患者形成積極疾病對(duì)抗行為，加快康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)還表明，干預(yù)6個(gè)月后2組FACT-B評(píng)分均較干預(yù)前提高，且跟進(jìn)組高于常規(guī)組(P<0.05)，可見(jiàn)院外持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量。此外，本研究跟進(jìn)組護(hù)理效果滿(mǎn)意度97.14%較常規(guī)組78.13%高(P<0.05)，提示院外持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理可提高護(hù)理效果滿(mǎn)意度。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后患者應(yīng)用院外持續(xù)跟進(jìn)式護(hù)理，可增強(qiáng)心理彈性，提高生活質(zhì)量。