方中平

(信陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 信陽 464000)

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)是由多種因素綜合作用所致，臨床尚無特效藥物，治療多以溶解血栓、疏通血管為主[1]。重組組織型纖溶酶原激活劑(Recombinant human tissue-type plasiminogen actilyser，rt-PA)利于再通閉塞血管，增加腦血流灌注，控制病情進(jìn)展，但也面臨出血風(fēng)險(xiǎn)高、半衰期短等問題[2]。近年來，中醫(yī)藥憑不良反應(yīng)少、多途徑、多靶點(diǎn)等優(yōu)勢逐漸應(yīng)用于AIS患者，并取得一定效果[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AIS發(fā)病根源為氣血瘀阻，治療需從活血化瘀入手。醒腦靜注射液主治氣血逆亂、腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷，具有清熱解毒、涼血活血功效。本研究將醒腦靜注射液與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用于AIS患者，旨在分析其對美國國立衛(wèi)生研究院量表(NIHSS)評分及顱內(nèi)血流速度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院86例AIS患者(2017-04～2018-04)，根據(jù)治療方案分組，各43例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例；年齡41～82歲，平均(61.51±7.89)歲；發(fā)病時(shí)間1～4.5h，平均(2.51±0.67)h；合并疾?。?5例高脂血癥，16例高血壓，10例糖尿?。粚φ战M男23例，女20例；年齡40～82歲，平均(59.98±8.22)歲；發(fā)病時(shí)間1～4.4h，平均(2.47±0.70)h；合并疾?。?3例高脂血癥，14例高血壓，13例糖尿病。兩組性別、發(fā)病時(shí)間、合并疾病、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次發(fā)?。话l(fā)病時(shí)間≤4.5h；年齡≥40歲；性別不限；已婚；職業(yè)及居住地不限；無既往病史；具備明確溶栓指征；患者及家屬知曉并簽署同意書；(2)排除：不同意參加者；弱勢群體；發(fā)病時(shí)間不明確者；心腦血管病史者；出血傾向者；腦部惡性腫瘤者；發(fā)病前48h接受肝素鈉治療者；無法合作者；溶栓禁忌證者；難以隨訪者。

1.3 方法

兩組入院后均行降低顱內(nèi)壓、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對癥處理。對照組采取rt-PA(德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110052)靜脈溶栓，總劑量為0.9g/kg，首次給藥劑量為總劑量10%，時(shí)間1min，剩余劑量靜脈輸注時(shí)間60min；在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組靜脈滴注20mL醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664)+250mL氯化鈉溶液(濃度為0.9%)，1次/d。兩組連續(xù)治療14d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療前后NIHSS評分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：0～1分；輕度：2～4分；中度：5～15分；中重度：16～20分；重度：21～42分。(2)兩組治療前后顱內(nèi)血流速度。選用彩色超聲診斷儀(德國西門子股份公司，ACUSON X300型)檢測椎動(dòng)脈(VA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、顱內(nèi)基底動(dòng)脈(BA)血流速度。(3)兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分

治療后兩組NIHSS評分較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分分)

2.2 顱內(nèi)血流速度

治療后兩組VA、BA、PCA血流速度較治療前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組顱內(nèi)血流速度

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組：2例過敏反應(yīng)，1例心動(dòng)過緩；對照組：1例過敏反應(yīng)，3例心動(dòng)過緩。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%(3/43)與對照組9.30%(4/43)比較，無顯著差異(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

溶栓是目前治療AIS重要措施，常用溶栓藥物為rt-PA，給藥后可與血栓纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)結(jié)合，促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解血栓，發(fā)揮治療作用[5,6]。靜脈溶栓是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛溶栓方式，具有價(jià)格低廉、便于操作等優(yōu)勢，患者及家屬接受度高[7]。但仍有部分患者無法從中獲益，且心動(dòng)過緩、出血等不良反應(yīng)較為明顯[8]。

AIS屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”、“偏枯”、“厥證”范疇，基本病機(jī)為氣虛血瘀，《靈樞·刺節(jié)真邪》記載：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用”，《諸病源候論》曰：“半身不遂，脾胃虛弱，血?dú)馄?，為風(fēng)邪所乘”，可見氣虛是中風(fēng)產(chǎn)生重要原因。鑒于上述發(fā)病機(jī)制，本研究引入醒腦靜注射液，其有效成分麝香具有開竅醒腦、活血化瘀功效；梔子清熱、瀉火、涼血；冰片清熱散毒、開竅醒神。本研究將醒腦靜注射液與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用于AIS患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，說明rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合醒腦靜注射液可改善AIS患者神經(jīng)功能。分析原因在于，rt-PA靜脈溶栓可恢復(fù)受損腦部半暗帶血流，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞損傷，改善神經(jīng)功能；醒腦靜注射液中冰片及麝香中活性成分可提高氧自由基清除率，減輕血管內(nèi)皮損傷，逆轉(zhuǎn)受損神經(jīng)元功能，從而改善機(jī)體神經(jīng)功能[9,10]。另外，本研究還顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組VA、BA、PCA血流速度高于對照組(P<0.05)，可見在rt-PA靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液，可加快AIS患者顱內(nèi)血流速度。究其原因在于，麝香有效成分麝香酮可抑制血小板聚集，生成抗凝血酶，溶解血栓，恢復(fù)腦部組織血液供給，增加顱內(nèi)血流速度。同時(shí)兩種治療方案具有較高安全性。

綜上，醒腦靜注射液輔助rt-PA靜脈溶栓治療AIS患者，可加快顱內(nèi)血流速度，恢復(fù)神經(jīng)功能，且安全性較高。