趙麗春

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng) 455000)

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道流血不止，且24h內(nèi)出血量≥500mL，嚴(yán)重時(shí)甚至危及產(chǎn)婦生命[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床治療方法較多，但子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除等手術(shù)操作難度大，對(duì)產(chǎn)婦損害高，因此，探尋一種簡(jiǎn)便有效、對(duì)產(chǎn)婦損害小的治療方式有重要意義。改良子宮背帶式縫合術(shù)以外力縮小子宮容積，減少剝離面，壓迫肌層血管，從而刺激子宮收縮，起到止血作用，同時(shí)可降低對(duì)產(chǎn)婦損傷，臨床應(yīng)用廣泛[2]。米索前列醇可促進(jìn)收縮子宮平滑肌，起效快，且不良反應(yīng)少，可用于輔助治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血。本文探究米索前列醇聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽(yáng)市人民醫(yī)院2017-05～2019-02收治的92例因?qū)m縮疲勞引起的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為研究組(n=46)和參照組(n=46)。參照組：年齡23～36歲，平均(29.28±2.05)歲；孕周33～42周，平均(37.14±1.03)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。研究組：年齡22～37歲，平均(29.47±2.11)歲；孕周32～42周，平均(37.05±1.11)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組一般資料(年齡、孕周、生產(chǎn)情況)進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血，主要表現(xiàn)陰道流血過(guò)多，繼發(fā)失血性休克等；(2)符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常者；(2)合并其他嚴(yán)重疾病者；(3)有生育需求者。

1.3 方法

兩組均給予止血、縮宮素、補(bǔ)充血容量、抗休克等常規(guī)治療，按摩子宮以止血。

參照組予以米索前列醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)與宮腔填塞術(shù)，直腸內(nèi)埋入米索前列醇300μg，并行宮腔填砂，選擇長(zhǎng)1.5m、寬8cm、厚4層的干砂布條，術(shù)者一手固定子宮底部，并用橢圓形鉗子將干燥的紗布條夾入子宮腔，從子宮底部由上而下折疊塞緊，將干燥的紗布條塞進(jìn)整個(gè)子宮腔。

研究組進(jìn)行改良子宮背帶式縫合術(shù)，操作如下：給予直腸塞入米索前列醇片300μg，所有患者術(shù)前行連續(xù)性硬膜外麻醉仰臥體位，子宮下段行橫切長(zhǎng)約3cm，并從腹部切口托出子宮，術(shù)者一手置于膀胱后方，一手置于子宮后方，向下按壓子宮以減少陰道及切口出血量，出血量減少，表明術(shù)式有效。用1號(hào)可吸收線自子宮內(nèi)側(cè)3cm、右側(cè)切口下2cm處進(jìn)針，距子宮內(nèi)側(cè)4cm、上緣2cm處出針，再繼續(xù)向?qū)m底方向垂直褥式縫合3針，間距2cm，深度達(dá)到子宮肌層，并且與右針孔相對(duì)應(yīng)的左子宮切口的上下邊緣緊密縫合。在助手雙手加壓協(xié)助下緩慢收緊縫線觀察是否有出血，若出血停止，立刻打結(jié)，2根縫線在子宮表面交叉，呈背帶狀。當(dāng)觀察子宮顏色由灰白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，8～12min血止后縫合子宮切口，常規(guī)關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組止血有效率，有效：子宮完全收縮，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，子宮無(wú)出血情況；無(wú)效：子宮繼續(xù)出血，且未明顯收縮，生命體征波動(dòng)較大，尿量不足30mL/h，甚至無(wú)尿。(2)比較兩組術(shù)中、術(shù)后2h出血量：用容積法和稱重法測(cè)量，血液1.05g≈1mL。(3)比較兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，其中手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和抗生素應(yīng)用時(shí)間包含在內(nèi)。(4)比較兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血有效率比較

研究組有效止血43例，有效止血率為93.48%(43/46)；參照組有效止血31例，有效止血率為67.39%(31/46)。研究組有效止血率明顯大于參照組，差異表現(xiàn)顯著(χ2=9.946，P=0.002)。

2.2 術(shù)中、術(shù)后2h出血量比較

兩組術(shù)后2h出血量均明顯少于術(shù)中，且研究組術(shù)中、術(shù)后2h出血量均少于參照組，差異表現(xiàn)顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后2h出血量比較

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)、住院、抗生素應(yīng)用時(shí)間均短于參照組，差異表現(xiàn)顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較

住院期間，兩組均定期檢查。研究組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率率為2.17%(1/46)；參照組出現(xiàn)產(chǎn)褥感染5例，尿潴留2例，貧血1例，參照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%(8/46)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異表現(xiàn)顯著(χ2=6.035，P=0.014)。

3 討論

產(chǎn)后出血主要誘發(fā)因素為宮縮乏力，具有發(fā)作迅速、易感染、控制困難等特點(diǎn)，若短時(shí)間內(nèi)不能有效控制會(huì)引發(fā)失血性休克，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[3]。因此早期預(yù)防并正確處理對(duì)于產(chǎn)婦生命安全具有重要意義。宮縮性產(chǎn)后出血主要采用注射縮宮素、宮腔填塞術(shù)等方式治療。宮腔填塞術(shù)可減緩子宮出血速度，對(duì)胎盤附著面的出血效果突出，但未能有效收縮子宮，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果有限[4]。改良子宮背帶式縫合術(shù)以外力施壓縮小子宮容積，減少剝離面，壓迫肌層血管，從而刺激子宮收縮，達(dá)到止血目的；并且改良子宮背帶式縫合術(shù)繞過(guò)子宮內(nèi)膜在子宮漿肌層采用褥式縫合，可防止子宮縮復(fù)后縫線脫落，進(jìn)而避免腸道損傷[5]。米索前列醇中有效成分是抗孕激素，屬人工合成前列腺素的衍生物，其造成依賴于黃體發(fā)育的胚胎死亡，能使妊娠期子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)宮縮，促進(jìn)宮頸成熟及胚胎排出，在婦產(chǎn)科手術(shù)前使用能軟化擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，誘導(dǎo)分娩，減少產(chǎn)后出血[6]。米索前列醇可收縮子宮、軟化宮頸、增強(qiáng)宮內(nèi)壓及宮張力，且有明顯止血效果，臨床廣泛用于輔助治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血[7]。

胎兒分娩后產(chǎn)婦子宮腔的體積將逐漸變小，改良子宮背帶式縫合術(shù)可降低骨盆動(dòng)脈壓力，縱向壓縮子宮壁上的弓形血管，以關(guān)閉螺旋動(dòng)脈，減少血液灌注和緩慢血流，形成局部血栓，從而發(fā)揮止血作用[8，9]。本次結(jié)果顯示，研究組止血有效率明顯高于參照組，且研究組術(shù)中、術(shù)后2h出血量均低于參照組，表明米索前列醇聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者止血效果明顯，可使術(shù)中出血量及術(shù)后2h出血量明顯減少。與其他止血方法相比，改良子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、止血快、損傷小、恢復(fù)快和保留子宮的優(yōu)點(diǎn)，且避免了縫線滑脫及腸管套入引起梗阻的可能使手術(shù)更安全。本研究結(jié)果還顯示研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間顯著均短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，表明米索前列醇聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及抗生素應(yīng)用時(shí)間，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)在因收縮引起的產(chǎn)后出血患者中具有明顯的止血作用，可顯著減少術(shù)中出血量和術(shù)后2h出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間和抗生素應(yīng)用時(shí)間，有助于產(chǎn)婦康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。