王一楠，鄭永明

(蚌埠市第一人民醫(yī)院產(chǎn)前門診，安徽 蚌埠 233000)

鐵缺乏是導致貧血的主要病因之一。妊娠期缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血類型，約占妊娠期貧血的95%。本病的發(fā)病主要是由于孕婦在妊娠4個月后胎兒對鐵的需求量逐漸上升，到妊娠后期約35%的孕婦存在鐵的需求量超過了自身的攝入量，出現(xiàn)缺鐵性貧血[1]。孕婦體內(nèi)鐵缺乏對孕婦和胎兒均有十分不利的影響，可引發(fā)妊娠期高血壓病、妊娠期高血壓性心臟病、貧血性心臟病等，甚至在分娩時心力衰竭，而且易發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、低體重兒等，同時可造成新生兒免疫力、智力低下[2]。因此，早期預防和治療妊娠期缺鐵性貧血至關(guān)重要。及時、合理補充鐵劑，增加母體鐵儲存量，對預防和糾正妊娠期缺鐵性貧血十分重要。本研究通過產(chǎn)前門診行膳食營養(yǎng)指導并預防性補充琥珀酸亞鐵片，觀察對妊娠期缺鐵性貧血的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015-02～2018-02在蚌埠市第一人民醫(yī)院產(chǎn)前門診檢查的100例孕婦隨機分為兩組。觀察組50例，年齡22～38歲，平均(29.7±6.2)歲；孕周13～20周，平均(16.3±2.1)周。對照組50例，年齡21～39歲，平均(29.1±6.5)歲；孕周14～20周，平均(16.8±2.3)周。所有孕婦均為單胎妊娠，孕檢顯示孕婦及胎兒均健康，檢測血紅蛋白(Hb)≥110g/L、紅細胞計數(shù)(RBC)在(3.5～4.0)×1012/L，營養(yǎng)狀況良好；排除妊娠期合并癥、既往有缺鐵性貧血史、肝腎功能障礙、入組前2周內(nèi)補充過鐵劑者。比較兩組孕婦的年齡、孕周等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予膳食營養(yǎng)指導，根據(jù)中國營養(yǎng)學會婦幼分會孕中末期婦女平衡膳食寶塔建議，每日攝入水果類200～400g，蔬菜類300～500g，魚、禽、蛋、肉類200～250g，大豆類及堅果60g，奶類及奶制品250～500g；確保優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免進食咖啡、濃茶[3]。觀察組在此基礎上服用琥珀酸亞鐵片(金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H10930005，0.1g)，1片/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療8周后評價療效。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計妊娠期缺鐵性貧血發(fā)病率；治療前及治療8周后檢測各營養(yǎng)指標，血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數(shù)(RBC)、血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、紅細胞壓積(HCT)、網(wǎng)織紅細胞(Ret)百分比，評估機體營養(yǎng)狀態(tài)及鐵儲備情況。隨訪至分娩后，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重、新生兒貧血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生妊娠期缺鐵性貧血比較

觀察組50例中，發(fā)生4例，發(fā)生率為8%；對照組50例中，發(fā)生17例，發(fā)生率為34%；差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.187，P=0.001)。

2.2 兩組治療前后營養(yǎng)指標比較

兩組干預前Hb、RBC、SF、SI、HCT、Ret水平均無明顯差異(P>0.05)；觀察組干預后Hb、RBC、SF、SI明顯高于對照組(P<0.05)，而兩組HCT、Ret無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療后營養(yǎng)指標比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重、新生兒貧血發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=50,n(%)]

3 討論

妊娠期缺鐵性貧血是妊娠期常見合并癥，主要是由于胎兒對鐵元素的需求量大導致孕婦體內(nèi)的鐵元素相對缺乏而發(fā)。本病隨著孕周的增加呈上升趨勢，孕婦血容量的逐漸增加，使得血液被稀釋，Hb濃度也隨之下降，最終無法滿足胎兒生長發(fā)育所需量。同時，本病還容易造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重、新生兒貧血等，對母嬰均有巨大危害[4]。因此，在妊娠早期的針對性預防和治療至關(guān)重要。

孕期的營養(yǎng)保健近年來在孕?？破毡殚_展，根據(jù)中國營養(yǎng)學會的建議，孕婦在中晚期應重視改善鐵的營養(yǎng)狀況，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，攝入均衡營養(yǎng)，達到改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體鐵元素含量的目的[5]。因此，需要多攝入富含鐵的動物性內(nèi)臟，如肝臟、豬血、瘦肉等。但單純的膳食營養(yǎng)干預仍無法有效實現(xiàn)消除妊娠期缺鐵性貧血的目標，而補充外源性鐵劑成為臨床常用的防治手段[6]。

鐵元素是血紅蛋白合成的重要原料，也是造成貧血的主要病因，補充鐵劑是最有效的治療缺鐵性貧血的方法。妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血的處理原則為：鐵缺乏以及輕至中度貧血孕婦以口服鐵劑治療為主，重度貧血孕婦口服鐵劑或注射鐵劑治療[7]。琥珀酸亞鐵片是一種鐵類化合物，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)殍F質(zhì)，提高血液中的鐵含量，糾正缺鐵性貧血[8]。同時，該藥對胃腸道刺激小，在人體胃腸道內(nèi)鐵離子釋放較為緩慢，不損傷胃黏膜，不良反應微小[9]。因此，通過合理膳食指導配合服用琥珀酸亞鐵片，能有效增強婦孕對鐵質(zhì)的攝入，降低妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生率[6]。國內(nèi)外應用琥珀酸亞鐵已有20多年歷史，尚未有遺傳毒性、致癌毒性以及生殖毒性等報道，無論用于預防還是治療，均是安全有效的補鐵制劑[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生率明顯低于對照組；觀察組干預后Hb、RBC、SF、SI明顯高于對照組，而兩組HCT、Ret無明顯差異；觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒低體重、新生兒貧血的幾率明顯低于對照組。充分證明妊娠期通過膳食營養(yǎng)干預并預防性服用琥珀酸亞鐵片對妊娠期缺鐵性貧血有良好的防治作用，有助于增加孕婦體內(nèi)的鐵儲備，滿足胎兒生長發(fā)育的需要，明顯降低了妊娠期缺鐵性貧血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，維護了母嬰的健康，降低了不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期通過膳食營養(yǎng)干預和預防性服用琥珀酸亞鐵片能有效降低貧血發(fā)生率，提高孕婦機體營養(yǎng)指標水平，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。