郭延芳，馮學(xué)偉，賀春俠

(鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腦梗死是臨床上常見且發(fā)病較為急促的腦部疾病，各個(gè)年齡段均有可能發(fā)病，多發(fā)于中老年人[1]。該病的主要特點(diǎn)在于發(fā)病率高，治療難度大，并發(fā)癥較為嚴(yán)重。吞咽功能障礙是腦梗死較為嚴(yán)重且多發(fā)的并發(fā)癥之一，在患者的飲食、交談等生活各方面上有極大地影響，甚至?xí)l(fā)吸入性肺炎[2,3]。就目前的情況來看，臨床上治療該并發(fā)癥的方法還不完善，整體治療效果及后續(xù)狀況欠佳。本次研究觀察早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果。

1 資料與方法1.1 一般資料

選取2016-08～2018-08在鄭州人民醫(yī)院接受治療的腦梗死后吞咽障礙患者94例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各47例。對(duì)照組年齡39～84歲，平均(58.31±4.8)歲；病程1～5年，平均(3.15±1.2)年；根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分來劃分：3例Ⅱ級(jí)，11例Ⅲ級(jí)，18例Ⅳ級(jí)以及15例Ⅴ級(jí)。研究組年齡38～82歲，平均(59.72±5.3)歲；病程1～6年，平均(3.57±1.6)年；根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分來劃分：3例Ⅱ級(jí)，15例Ⅲ級(jí)，16例Ⅳ級(jí)以及13例Ⅴ級(jí)。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料及數(shù)據(jù)(P>0.05)，證明兩組患者有用作對(duì)比的價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療。給予患者靜脈注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，以平衡內(nèi)環(huán)境。同時(shí)通過患者的鼻管給患者體內(nèi)傳送部分流質(zhì)食物，減輕患者吞咽負(fù)擔(dān)，幫助患者克服進(jìn)食障礙。研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)治療。該治療方法的要領(lǐng)在于訓(xùn)練，在患者病情穩(wěn)定后開始通過訓(xùn)練幫助患者真正克服吞咽障礙。具體訓(xùn)練項(xiàng)目有：(1)吞咽基礎(chǔ)動(dòng)作及功能訓(xùn)練。訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者張嘴吸氣，閉合時(shí)仍保持腮幫、面部均充盈著氣體，隨后緩慢吐氣[4]。指導(dǎo)患者張嘴并活動(dòng)其舌頭，并進(jìn)行模擬咀嚼練習(xí)，治療師利用手指對(duì)患者咽喉外部進(jìn)行輕微壓迫，協(xié)助患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作練習(xí)。(2)飲食實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。調(diào)整患者正確且適宜的進(jìn)食體位，告知患者頭部前屈，軀干保持30°仰臥位，將患側(cè)肢體墊好，抬高肩部，喂食者立于患者健側(cè)，此體位能避免食物由口中漏出，便于食物運(yùn)送到舌根部，把握合適的喂食位置，選擇大小、長(zhǎng)度及厚度均符合要求的勺子，盡量保證食物的潤(rùn)滑性及流動(dòng)的質(zhì)感。要點(diǎn)指導(dǎo)：治療師過勺子將食物送至患者的口中，盡量保證在舌根位置，方便患者吞咽。探索結(jié)合患者吞咽困難程度和階段決定食物形態(tài)，先易后難，一般由3～4mL開始，其后適量增加。確保食物密度均勻，偏稠厚，可指導(dǎo)攝入溫涼食物。(3)發(fā)音及閉合訓(xùn)練。指導(dǎo)患者發(fā)出“a”音后屏住呼吸，堅(jiān)持5秒再咳嗽，并依次進(jìn)行吸氣-屏氣-吞咽唾液-呼氣-咳嗽等閉合動(dòng)作練習(xí)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)評(píng)估兩組的治療效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)：療效顯著(治療后，患者的相關(guān)吞咽障礙癥狀均消失，洼水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅰ級(jí))、有效(治療后，患者的相關(guān)吞咽障礙情況有很大的改善，洼水試驗(yàn)結(jié)果為Ⅱ級(jí))、無效(患者的相關(guān)臨床癥狀均未得到緩解，甚至有加重跡象，洼水試驗(yàn)結(jié)果在Ⅲ級(jí)及以上)。治療總有效率=療效顯著例數(shù)所占百分比+有效例數(shù)所占百分比。(2)利用VFSS(吞咽X線電視透視檢查)評(píng)分法對(duì)患者治療前后的具體吞咽情況進(jìn)行評(píng)估[6]，以10分值進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估內(nèi)容包括：食物在咽喉時(shí)，喉嚨及食物的具體情況，是否發(fā)生滯留或者誤咽等情況。評(píng)分參考：正常情況(10分)、極度困難情況(0分)。分?jǐn)?shù)與吞咽障礙情況成正比，分?jǐn)?shù)越高，狀況越佳。(3)治療后分析計(jì)算兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生率，評(píng)估治療方法的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為91.5%(43/47)，與對(duì)照組的70.2%(33/47)相比差異可見，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后VFSS評(píng)分比較

比較治療前兩組患者VFSS評(píng)分記錄，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組評(píng)分記錄顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VFSS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組治療后吸入性肺炎發(fā)生情況比較

對(duì)照組吸入性肺炎占總數(shù)的百分比為19.14%(9/47)；而研究組吸入性肺炎占總數(shù)的百分比為4.26%(2/47)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組吸入性肺炎發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)不足，引發(fā)患者腦部缺血及缺氧，進(jìn)一步致使腦組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，表現(xiàn)為暈倒、癱瘓、肢體功能障礙等臨床癥狀[7]。腦梗死的治療難度較大，且容易引發(fā)并發(fā)癥，治療后有可能會(huì)留下后遺癥，影響患者的一生。腦梗死后吞咽障礙是常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為飲水、進(jìn)食困難，胸、頸等部位充血等[8]。目前，探索治療腦梗死后吞咽障礙的有效方法成為臨床研究的首要任務(wù)。早期康復(fù)治療的要點(diǎn)通過吞咽基礎(chǔ)動(dòng)作及功能訓(xùn)練、飲食實(shí)戰(zhàn)練習(xí)、發(fā)音及閉合訓(xùn)練等改善患者的吞咽障礙情況，促進(jìn)患者康復(fù)[9]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以相對(duì)縮短患者的訓(xùn)練及康復(fù)時(shí)間[10]。由此可知，將早期康復(fù)治療融合于常規(guī)治療中，對(duì)患者的吞咽功能的訓(xùn)練及康復(fù)有極大地幫助，且該方法能夠有效地保證患者的安全。

本次研究情況表明，治療后，研究組治療總有效率、VFSS評(píng)分及與對(duì)照組相比均較高，而吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異可見。這就進(jìn)一步證明了研究組的治療方法更為有效、保險(xiǎn)、健康和安全。究其原因，早期康復(fù)治療一種有目的性治療措施，其主要目的在于促進(jìn)康復(fù)，通過引導(dǎo)患者開展一系列康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者的進(jìn)食能力，達(dá)到減少并發(fā)癥和恢復(fù)吞咽功能的目的，對(duì)改善腦梗死患者吞咽障礙有積極作用，能通過加強(qiáng)基礎(chǔ)功能訓(xùn)練，恢復(fù)患者進(jìn)食的基本生理需求，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，使其早日恢復(fù)健康。

綜上所述，將早期康復(fù)治療方法運(yùn)用于腦梗死后吞咽障礙患者的治療中，大幅度地改善了患者的吞咽情況，保證治療的有效性和安全性。