駱麗婭

(三門峽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 三門峽 472000)

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見腫塊類型，發(fā)病隱匿，多無明顯體征及臨床癥狀，臨床對其性質(zhì)診斷存在一定難度?，F(xiàn)階段，臨床主要通過細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、超聲技術(shù)、甲狀腺功能測定及血清學(xué)檢查等方式進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷[1]。近年來，有學(xué)者提出，通過血清學(xué)可對腫塊定性，并具有靈敏度高、高效省時等特點(diǎn)[2]。血清甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、T甲狀腺過氧化物酶抗體(POAb)為臨床常見甲狀腺抗體，通常應(yīng)用于甲狀腺疾病診斷，而胸苷激酶1(TK1)是重要腫瘤細(xì)胞增殖指標(biāo)之一，可用于惡性腫瘤診斷中?；诖?，本研究選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者101例，旨在探究血清TK1、TPOAb、TgAb水平聯(lián)合檢測診斷效能。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，選取我院2018-04～2019-04甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者48例作為惡性組，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者53例作為良性組。惡性組男20例，女28例；年齡19～82歲，平均(55.32±9.10)歲；結(jié)節(jié)直徑0.4～3.1cm，平均(1.56±0.47)cm。良性組男22例，女31例；年齡20～84歲，平均(56.69±10.02)歲；結(jié)節(jié)直徑0.3～3.2cm，平均(1.59±0.50)cm。2組資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入：均存在甲狀腺結(jié)節(jié)，且經(jīng)病理檢查確診；簽訂本研究知情同意書。排除：相關(guān)血液系統(tǒng)疾病者；其他惡性腫瘤者；近期接受相關(guān)治療者；檢查依從性差者。

1.3 檢測方法

采集晨空腹肘靜脈新鮮血液5mL，高速離心(5min，3000r/min)取上層清液，3h內(nèi)送化驗室檢驗，采用便攜式全自動生化分析儀(型號：SMT-100，廠家：普朗醫(yī)療生物有限公司)，血清TK1水平以酶免疫點(diǎn)印跡化學(xué)發(fā)光法測定，血清TgAb、TPOAb水平以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定，上述檢測所用試劑與試劑盒均由南京卡米洛生物工程有限公司生產(chǎn)提供，所有檢測均由同一高年資檢驗科醫(yī)師嚴(yán)格遵守試劑盒說明書完成相關(guān)檢驗操作。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血清TgAb水平>115IU/mL即為陽性；血清TPOAb水平>35 IU/mL即為陽性；血清TK1水平>3.5pmol/L即為陽性；聯(lián)合診斷：2個或2個以上陽性即為陽性。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計2組血清TgAb、TPOAb、TK1水平變化。(2)統(tǒng)計血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果。(3)統(tǒng)計血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷效能。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清TgAb、TPOAb、TK1水平變化

惡性組血清TgAb、TPOAb、TK1水平均高于良性組(P<0.05)，見表1。

表1 2組血清TgAb、TPOAb、TK1水平變化

2.2 血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果

TgAbI檢出惡性結(jié)節(jié)37個，TPOAb檢出35個，TK1檢出37個，聯(lián)合檢出40個，見表2。

表2 血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯(lián)合檢測分析(n=101)

2.3 血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯(lián)合檢測診斷效能

血清TgAb、TPOAb、TK1水平聯(lián)合檢測特異度、準(zhǔn)確度高于TgAb、TPOAb單項檢測(P<0.05)，血清TgAb、TPOAb、TK1水平聯(lián)合檢測敏感度與各單項檢測相比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 血清TgAb、TPOAb、TK1水平單項檢測與聯(lián)合檢測診斷效能[n(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率約4%左右，早期可行手術(shù)治療，以控制病情發(fā)展，改善預(yù)后效果；而大量良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者通常無需特殊處理，僅需定期隨訪觀察控制疾病進(jìn)展或口服藥物控制消腫即可[4]。因此，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性準(zhǔn)確鑒別診斷對臨床工作中制定相應(yīng)治療方案及預(yù)后效果改善具有重要指導(dǎo)與促進(jìn)意義。

近年來，影像學(xué)介導(dǎo)下針刺細(xì)胞學(xué)檢測及超聲影像學(xué)檢測是甲狀腺腫塊手術(shù)前對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的重要方法，可清晰觀測結(jié)節(jié)位置、外觀形態(tài)、邊界、回聲等特點(diǎn)，但上述檢測手段受多種因素影響，仍有部分患者難以確診，而臨床需借助其他診斷方式進(jìn)行輔助鑒別，以提高診斷準(zhǔn)確率，及時對癥治療，控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。近年來，血清學(xué)鑒別診斷已廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤疾病診斷中，并取得良好診斷效果。TgAb、TPOAb作為抗甲狀腺自身抗體，在毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves)、甲狀腺炎等疾病診療中應(yīng)用較為廣泛。近年有研究表明，術(shù)前甲狀腺惡性腫瘤患者血清TgAb水平明顯高于良性結(jié)節(jié)患者[5]，另有研究發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者，經(jīng)檢測，血清TgAb、TPOAb水平均存在明顯升高現(xiàn)象[6]。TgAb、TPOAb均屬于典型甲狀腺自身抗體，多用于甲狀腺相關(guān)良性疾病診斷中，可分別對甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺過氧化物酶(TPO)產(chǎn)生抵抗作用。此外，當(dāng)機(jī)體內(nèi)甲狀腺濾泡細(xì)胞遭受損害時，Tg、TPO可通過濾泡向外周漏出，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生大量TPOAb、TgAb因子，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)存在上述病理，故在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中可檢出較高水平TgAb與TPOAb。TK1是分布于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞異常增殖標(biāo)志物，可參與嘧啶代謝，若正常細(xì)胞增殖受控，則血清TK1水平較低，若腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖，血清TK1水平明顯升高，而當(dāng)腫瘤細(xì)胞壞死或受損時TK1會大量釋放，造成其血清水平升高。本研究發(fā)現(xiàn)，惡性組血清TgAb、TPOAb、TK1水平均高于良性組(P<0.05)，表明血清TgAb、TPOAb、TK1水平在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中呈高表達(dá)，可作為甲狀腺結(jié)節(jié)定性檢測指標(biāo)。程田等[7]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Logistic回歸分析、ROC曲線等方法研究得知，血清TgAb、TPOAb、TK1水平聯(lián)合檢測特異性、診斷準(zhǔn)確率均高于上述指標(biāo)各單項檢測，有利于提高對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷。另本研究也發(fā)現(xiàn)，血清TgAb、TPOAb、TK1水平聯(lián)合檢測特異度、準(zhǔn)確度高于TK1、TgAb、TPOAb單項檢測(P<0.05)，表明三項聯(lián)合檢測可提高對甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷特異性及診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，血清TK1、TPOAb、TgAb水平在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中呈高表達(dá)，且三項聯(lián)合檢測可提高特異性及診斷準(zhǔn)確度，為臨床對癥治療提供科學(xué)依據(jù)。