馮振華,陳 穎

(1.焦作市第二人民醫(yī)院普外科, 河南 焦作 454150;2.焦作市人民醫(yī)院藥劑科, 河南 焦作 454000)

結(jié)腸癌為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處，以40～50歲男性為主，其發(fā)病率居胃腸道腫瘤第3位，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。臨床常行開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療橫結(jié)腸癌，可完全切除腫瘤，但手術(shù)切口較大，會(huì)一定程度損害患者免疫功能，并可能引起腫瘤細(xì)胞免疫逃逸[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在橫結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用增多，切口小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究以我院橫結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，行腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，觀(guān)察對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016-04～2018-10我院72例橫結(jié)腸癌患者，按照手術(shù)方法分組，各36例。腹腔鏡組男21例，女15例；年齡36～62歲，平均(49.12±5.11)歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。開(kāi)腹組男22例，女14例；年齡37～61歲，平均(48.83±4.75)歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。兩組基線(xiàn)資料(性別、年齡、臨床分期)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部CT、全結(jié)腸鏡檢查、活檢確診；患者簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腸梗阻或穿孔；手術(shù)禁忌證；腹部手術(shù)史；局部晚期結(jié)腸癌。

1.3 方法

1.3.1 開(kāi)腹組: 行開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，氣管插管全麻，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，做腹部正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織。切開(kāi)腸系膜，分離病變部位組織、血管，清除血管旁淋巴結(jié)。夾閉營(yíng)養(yǎng)血管，根部高位切斷。將結(jié)腸系膜中前、后葉分離，清除腸系膜間淋巴結(jié)。沿腸系膜向上分離結(jié)腸中動(dòng)脈，結(jié)扎主血管，清理中間淋巴結(jié)。分離病變部位韌帶，游離腸段，用吻合器切除，隔離標(biāo)本并移出，腸段端-端吻合。沖洗腹腔，留置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.3.2 腹腔鏡組: 行腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，氣管插管全麻，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，建立人工氣腹，腹腔壓力約10mmHg，左上腹、右中腹、右下腹、臍下穿刺，放置Trocar，置入腹腔鏡、手術(shù)器械等。全腹探查，清除淋巴結(jié)，根部結(jié)扎并切斷血管，游離腸段同開(kāi)腹組。用超聲刀在病變部位行4cm長(zhǎng)縱行切口，用吻合器切除病變腸段，隔離標(biāo)本并移出，腸段端-端吻合。沖洗腹腔，留置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)。(2)對(duì)比兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。(3)對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、吻合口瘺、切口感染、醫(yī)源性損傷)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

腹腔鏡組切口長(zhǎng)度較開(kāi)腹組短，手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組長(zhǎng)，手術(shù)出血量較開(kāi)腹組低(P<0.05)，兩組淋巴結(jié)清除數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

腹腔鏡組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間較開(kāi)腹組短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%較開(kāi)腹組27.78%低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=36,n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)病與遺傳、低纖維素、高脂肪飲食有密切關(guān)系，結(jié)腸息肉、慢性結(jié)腸炎會(huì)增加結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。橫結(jié)腸與脾、肝、胃等臟器緊密連接，解剖關(guān)系特殊，操作難度大。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是在全直腸系膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的術(shù)式，廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌治療。開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可使臟層筋膜完整包裹腸管及系膜，有效清掃淋巴結(jié)，減少術(shù)后局部復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生命。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)要點(diǎn)在于沿淋巴回流路徑完全切除病變部位結(jié)腸系膜，高位結(jié)扎中心血管，最大程度清掃淋巴結(jié)。王戰(zhàn)紅等[4]研究發(fā)現(xiàn)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者，可有效清除淋巴結(jié)，預(yù)后良好。研究顯示，全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌，可清掃更多淋巴結(jié)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.2%低于傳統(tǒng)右半結(jié)腸癌根治術(shù)的24.6%，5年存活率85.60%高于傳統(tǒng)右半結(jié)腸癌根治術(shù)的78.0%[5]。但開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)手術(shù)切口較大，術(shù)后易發(fā)生感染、吻合口瘺等并發(fā)癥[6]。腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)仍然遵循血管根部結(jié)扎、切除相應(yīng)結(jié)腸系膜、足夠長(zhǎng)度腸管、清掃淋巴結(jié)等原則，先處理血管，然后游離、切除腸管。腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)存在以下優(yōu)點(diǎn)：(1)腹腔鏡手術(shù)切口小，可減少手術(shù)出血。(2)腹腔鏡可放大局部視野，術(shù)野清晰，有利于清掃淋巴結(jié)，減少醫(yī)源性損傷。(3)開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中易牽拉腫瘤組織，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔，擴(kuò)散種植在腹腔中，術(shù)后可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可避免牽拉腫瘤組織，減少腫瘤細(xì)胞脫落[7]。曹金鵬等[8]研究顯示，腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療橫結(jié)腸癌，安全可行，能獲得良好長(zhǎng)期效果。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組切口長(zhǎng)度短于開(kāi)腹組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，手術(shù)出血量低于開(kāi)腹組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短于開(kāi)腹組(P<0.05)，說(shuō)明與開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)相比，腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療橫結(jié)腸癌患者，雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但手術(shù)切口小，出血少，有利于患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間。本研究還顯示，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%低于開(kāi)腹組27.78%(P<0.05)，可見(jiàn)，與開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)相比，腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療橫結(jié)腸癌患者，具有較高的安全性。但腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)操作復(fù)雜，要求手術(shù)醫(yī)師具備腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，與開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)相比，腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療橫結(jié)腸癌患者，雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但手術(shù)切口小，出血少，有利于患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，具有較高的安全性。