杜雨樂，趙 剛，李曉光

( 1.佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007; 2．佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154002)

安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形是正畸臨床中較為常見的錯(cuò)牙合畸形，在臨床上主要表現(xiàn)為磨牙尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上前牙唇傾，前牙深覆蓋，深覆牙合，下頜后縮或下頜發(fā)育不足等[1]，其發(fā)病率高，危害性大，對(duì)患者的側(cè)貌美觀以及心理健康都有不同程度的影響。本文通過對(duì)兩組安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形患者分別使用無托槽隱形矯治器和Twin-block聯(lián)合MBT直絲弓矯治，比較兩種方案的治療效果，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院正畸門診2016～2017年收入的安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形以納入標(biāo)準(zhǔn)選取22例(男12例，女10例)，初診年齡為12～14歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合，X線頭影測(cè)量分析顯示SNA角基本正常，SNB角小于正常值，ANB>5°；②深覆蓋，深覆牙合，磨牙和尖牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；③上下頜擁擠不嚴(yán)重；④顳頜關(guān)節(jié)正常；⑤患者面部無偏斜，未接受過正畸治療；⑥身體健康,且自律性較好，能夠積極認(rèn)真配合治療。將患者分為2組，均采用不拔牙矯治。1組應(yīng)用無托槽隱形矯治器進(jìn)行臨床矯治(男7例，女4例，平均年齡12.6歲)；另1組應(yīng)用Twin-block與MBT直絲弓進(jìn)行聯(lián)合矯治(男5例，女6例，平均年齡13.1歲)。 兩組患者治療前各參數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

Twin-block矯治器組治療方案：治療前取模型，確定咬合重建的標(biāo)準(zhǔn)，矢狀向上要求建立中性磨牙關(guān)系，下頜一般一次前移5～8mm，重度深覆蓋應(yīng)分次前移，垂直向上功能性打開不超過息止頜間隙(1～2mm)，橫向要求上下中線一致。用口內(nèi)取蠟合記錄的方法并轉(zhuǎn)移到牙合架上進(jìn)行制作。矯治器一般包括：①由上下兩個(gè)帶有70°斜導(dǎo)面的牙合墊構(gòu)成，斜導(dǎo)面使上下頜相互鎖結(jié)，引導(dǎo)并將下頜保持在前伸位置；②上頜矯治器附加螺旋擴(kuò)弓器，采用快速擴(kuò)弓，1d加力兩次，一次1/2圈，持續(xù)兩周，防止下頜前伸后可能出現(xiàn)的上下頜寬度不調(diào)的問題[2]；③上頜唇弓；④下頜切端帽，防止下前牙伸長(zhǎng)和唇傾。

初戴前3天，進(jìn)食時(shí)取下，后囑患者每天24h戴用， 約戴用 4～6周后開始分次降低上頜牙合墊，4～6次復(fù)診即可將上頜牙合墊磨除，使上下頜磨牙建牙合，再分2～3次磨除下頜牙合墊，前磨牙區(qū)建牙合。當(dāng)?shù)谝荒パ赖年P(guān)系為中性或中性偏近中，咬合時(shí)下頜無后退即可結(jié)束治療。然后戴用MBT直絲弓矯治器進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。

無托槽隱形矯治器組治療方案：術(shù)前進(jìn)行硅橡膠取模，采集口內(nèi)外數(shù)碼影像，與公司溝通確定矯治計(jì)劃，待矯治器寄回后進(jìn)行初戴，指導(dǎo)患者正確佩戴矯治器，并囑患者每日佩戴時(shí)間不能少于22h。無托槽隱形矯治器引導(dǎo)下頜向前、促進(jìn)下頜生長(zhǎng)是利用一對(duì)發(fā)放至在雙側(cè)頰側(cè)的強(qiáng)化精密翼托(MA)，精密翼托放置在第二前磨牙和第一磨牙之間，在患者咬合時(shí)，精密翼托會(huì)卡住并將下頜固定在前位置上，引導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，期間復(fù)診時(shí)應(yīng)注意觀察和詢問患者有無顳下頜關(guān)節(jié)不適的癥狀。

采用兒童口腔健康影響程度量表(CPQ11～14中文版)分析對(duì)兩組患者日常生活的影響程度，對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其中連續(xù)雙期矯治組分成Twin-block時(shí)期和直絲弓矯治時(shí)期，回收問卷后進(jìn)行平均值計(jì)算。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

矯治前后均進(jìn)行模型制備，并在矯治前后拍攝X線頭顱側(cè)位片。頭影測(cè)量分析由分析軟件完成。測(cè)量?jī)山M患者治療前后的參數(shù)如下。SNA 、SNB 、ANB 、MP-FH、NP-FH、Y軸角、U1-NA 角、U1-NA 距、U1-SN 角、L1-NA角、L1-NB距、Go-Pg、Go-Co、Over jet、Overbite、NLA(鼻唇角)、LL-Si-Pos(頦唇溝角)。

兒童口腔健康影響程度量表(CPQ11～14中文版)分口腔狀況、功能限制、情感狀態(tài)、社交情況4個(gè)領(lǐng)域，共16個(gè)條目，每個(gè)條目均按5級(jí)評(píng)分，各級(jí)依次為“無”(0分)～“幾乎每天”(4分)，共64分，得分越高，表明口腔健康生存質(zhì)量越差，對(duì)兒童日常和社會(huì)生活的影響越大，越有可能對(duì)兒童的心理健康產(chǎn)生不利影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后面型均有不同程度的改善，口內(nèi)磨牙尖牙呈現(xiàn)中性或接近中性關(guān)系，X線頭影測(cè)量分析治療前后軟硬組織的變化，見表1。

表1 Twin-block矯治器聯(lián)合MBT直絲弓矯治器組與無托槽隱形矯治器組X線頭影測(cè)量

組 別U1-NA角U1-NA距U1-SNL1-NB角L1-NB距Go-PgTwin-block矯治器聯(lián)合治療前30.07±2.717.24±0.8107.94±1.3323.86±1.925.45±1.0268.25±4.54MBT直絲弓矯治器組治療后27.84±2.295.61±0.43106.03±1.0926.47±1.526.91±0.8171.28±4.55差值2.23±0.871.63±0.591.91±1.06-2.61±0.77-1.45±0.68-3.03±0.56P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 無托槽隱形矯治器組治療前31.75±1.538.12±0.63108.64±1.7625.19±1.385.68±1.0366.04±1.36治療后30.06±2.045.96±0.71106.11±1.3927.33±1.67.81±1.2267.81±1.41差值1.69±1.682.16±0.592.53±0.96-2.15±1.05-2.13±0.67-1.77±0.97P值0.008 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000兩組矯治前后差值對(duì)比P值0.353 0.048 0.169 0.250 0.030 0.001

組 別Go-CoOver jetover-betNLALL'-B'-PosgTwin-block矯治器聯(lián)合治療前48.83±2.027.48±1.772.85±0.55103.33±1.2694.19±9.67MBT直絲弓矯治器組治療后52.65±2.622.71±0.32±0.4105.08±1.1798.77±9.63差值-3.82±1.34.77±1.580.85±0.77-1.75±1.65-4.58±2.01P值 0.000 0.000 0.005 0.006 0.000 無托槽隱形矯治器組治療前51.08±1.189.03±1.073.26±0.59102.47±3.0096.85±13.2治療后53.63±1.172.56±0.322.17±0.43105.11±1.95101.14±13.74差值-2.56±1.156.47±0.891.09±0.7-2.64±2.00-4.29±2.16P值0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 兩組矯治前后差值對(duì)比P值0.025 0.006 0.444 0.263 0.748

表中數(shù)據(jù)顯示：SNB，L1-NB角，L1-NB距，NP-FH,Go-Pg，Go-Cd增大明顯，說明下頜相對(duì)于顱部的位置有所提前且下頜長(zhǎng)度有所增長(zhǎng)；SNA角有所減小，但差異不明顯；ANB角，U1-NA角，U1-NA距，U1-SN,Over-jet，Over-bet減小明顯。以上分析可得，兩種方案矯治安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形，均能使患者上前牙內(nèi)收、導(dǎo)下頜向前、促進(jìn)下頜生長(zhǎng)以改善側(cè)貌；同時(shí)建立磨牙中性關(guān)系使牙合關(guān)系穩(wěn)定。但兩組方案間差異無顯著性。兒童口腔健康影響程度見表2。

表2 兒童口腔健康影響程度量表(CPQ11-14中文版)(n=11)

表中數(shù)據(jù)顯示無托槽隱形矯治器組在功能限制、情感狀態(tài)和社交情況得分明顯低于Twin-block矯治器組，而在疼痛等方面得分則與傳統(tǒng)矯治器得分相差不大。

3 討論

治療安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形，兩種矯治器導(dǎo)下頜向前，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)的作用機(jī)制相同，在治療效果方面都對(duì)患者的顏面美觀尤其是側(cè)貌改善頗多。對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行矯治，通過功能性前移下頜，盡可能發(fā)掘下頜生長(zhǎng)的潛力，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)。

Twin-block矯治器由Clark于1982年最先提出， 之后經(jīng)過不斷改良，目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛[3～5]。主要通過功能性下頜前移產(chǎn)生的力作用于上下牙列及頜骨，以此糾正頜間關(guān)系不調(diào)，從而達(dá)到治療目的[6]。便于制作，價(jià)格低廉且作用明顯是其顯著優(yōu)點(diǎn)。但后期仍需要固定矯治器進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，治療時(shí)間較長(zhǎng)。無托槽隱形矯治器是基于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的一種透明彈性塑料矯治器，具有美觀舒適、可自行摘戴等特點(diǎn)而受到患者的青睞[7]。無托槽隱形矯治器通過MA，促進(jìn)下頜在前伸位置上，促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，改善側(cè)貌，同時(shí)還能排齊牙齒，調(diào)整咬合關(guān)系。有研究表明，無托槽隱形矯治器較固定矯治器更利于對(duì)牙周健康的保護(hù)[8,9]。無托槽隱形矯治器較傳統(tǒng)矯治器對(duì)患者的生活影響更小，更能提高患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)美觀的要求日益增高，筆者認(rèn)為無托槽隱形矯治器的應(yīng)用將會(huì)越來越廣。