趙麗 周峻云

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院心腎內(nèi)科 江蘇 南京 210001）

室性心動(dòng)過速為臨床常見心臟疾病，主要指源于心室、自發(fā)性的3 個(gè)及以上期前收縮導(dǎo)致的心律異常情況，繼發(fā)室性心動(dòng)過速患者多伴有器質(zhì)性病變，例如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜疾病等，發(fā)病期間影響心臟血流動(dòng)力學(xué)，若沒有及時(shí)予以治療干預(yù)，極易導(dǎo)致猝死情況發(fā)生[1]。臨床針對(duì)頑固性室性心動(dòng)過速多采用胺碘酮藥物治療，可顯著避免繼發(fā)性心功能損傷，考慮患者病情進(jìn)展快，于治療期間輔以有效的護(hù)理方案尤為重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究收集頑固性室性心動(dòng)過速患者為觀察對(duì)象，病例納入時(shí)間為2018 年4 月—2020 年4 月，共計(jì)95 例，年齡19 ～70 歲，平均年齡（46.86±1.63）歲，男女性別48/47 例。

1.2 方法

1.2.1 治療 所選患者均予以胺碘酮靜脈注射治療，于藥物使用期間停用其他抗心律失常藥物，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)了解患者心率情況；選取150mg 胺碘酮混合20ml 0.9%氯化鈉溶液，行靜脈注射，于10min 注射完成，選取300mg 胺碘酮混合同劑量葡萄糖溶液（或0.9%濃度的氯化鈉溶液）中，予以患者持續(xù)靜脈滴注治療，初始靜脈滴注速度為1mg/min 為宜，持續(xù)滴注6h 后更改低速為0.5mg/min，觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況，待室性心動(dòng)火速緩解后停止用藥；可依據(jù)患者病情，予以患者1000mg胺碘酮口服/d，劑量依據(jù)患者病情進(jìn)行遞減，最小為200mg/d維持治療。

1.2.2 綜合性護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：就診期間為患者提供一個(gè)溫馨、舒適、干凈、安全的環(huán)境，限制患者家屬探視頻次，確保患者充足的休息；予以患飲食管理，限制日常飲食中鈉鹽的攝入量，減低心臟負(fù)荷；遵醫(yī)囑給予患者治療，輔助患者吸氧，避免繼發(fā)性心功能損傷；加強(qiáng)對(duì)患者排泄指導(dǎo)；護(hù)理人員察言觀色，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行記錄，準(zhǔn)備好搶救的藥械[2]；（2）心理指導(dǎo)：實(shí)行心動(dòng)過速以心率加速為表現(xiàn)，患者心臟血流動(dòng)力學(xué)受到影響，患者伴有胸痛等瀕死感受，發(fā)病急促，極易導(dǎo)致患者繼發(fā)焦慮、恐懼情緒，成為阻礙治療開展的主要因素；臨床需要及時(shí)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)開展有效的心理指導(dǎo)，改善患者不良心理情緒，及時(shí)詢問患者護(hù)理需求，滿足患者治療需求，以便提升患者治療及護(hù)理依從性[3]；（3）開展24h 心電監(jiān)護(hù)，因藥物治療影響因素過多，需于治療期間開展心電監(jiān)護(hù)，避免轉(zhuǎn)復(fù)呈竇性心律失常，以便開展及時(shí)有效的搶救措施；臨床靜脈注射期間注意無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，規(guī)范靜脈穿刺，避免靜脈炎情況[4]。

2.結(jié)果

患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射治療及綜合性護(hù)理干預(yù)后，其竇性心律臨床癥狀明顯改善；藥物治療期間繼發(fā)心動(dòng)過緩患者1 例，予以針對(duì)性治療干預(yù)，取1mg 阿托品注射后癥狀緩解；1 例患者表現(xiàn)為輕微胃腸道不適，藥物停止使用后癥狀自行緩解；1 例患者繼發(fā)低血壓，予以患者多巴胺注射后癥狀緩解；1 例患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射治療心電監(jiān)測(cè)顯示Q-T 間期延長(zhǎng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)4h 后恢復(fù)正常間期；患者護(hù)理滿意持非常滿意61 例，持基本滿意33 例，持不滿意態(tài)度1 例，因一次性穿刺失敗，總滿意98.95%，有待臨床進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.討論

臨床針對(duì)頑固性室性心動(dòng)過速病理表現(xiàn)及繼發(fā)性損傷，多采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，臨床常規(guī)胺碘酮進(jìn)行藥物治療，旨在改善電生理效應(yīng)，有效延長(zhǎng)心肌組織電位，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，緩解心率過速情況；藥物主要藥理是通過抑制心肌傳導(dǎo)，減緩鈉離子內(nèi)流速度，從而起到延長(zhǎng)動(dòng)作電位，減緩傳導(dǎo)速度，避免竇房節(jié)律性發(fā)生[5]。本研究表明，患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射治療及綜合性護(hù)理干預(yù)后，其竇性心律臨床癥狀明顯改善，患者自述呼吸情況改善，胸痛等感受消失；藥物治療期間繼發(fā)心動(dòng)過緩患者1 例，予以針對(duì)性治療干預(yù)，取1mg 阿托品注射后癥狀緩解；1 例患者表現(xiàn)為輕微胃腸道不適，藥物停止使用后癥狀自行緩解；1 例患者繼發(fā)低血壓，予以患者多巴胺注射后癥狀緩解；1 例患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射治療心電監(jiān)測(cè)顯示Q-T 間期延長(zhǎng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)4h 后恢復(fù)正常間期；患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射效果顯著，有賴于綜合性護(hù)理干預(yù)，患者護(hù)理滿意持非常滿意61 例，持基本滿意33 例，持不滿意態(tài)度1 例，因一次性穿刺失敗，總滿意98.95%，有待臨床進(jìn)一步加強(qiáng)，于臨床治療期間加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、24h 心電監(jiān)護(hù)等，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能，強(qiáng)化人文關(guān)懷，提升患者治療依從性，緩解患者不良情緒，避免情緒波動(dòng)影響治療效果；并于治療期間加強(qiáng)并發(fā)癥干預(yù)，增加巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況，予以針對(duì)性應(yīng)對(duì)，為臨床治療保駕護(hù)航。

綜上，于胺碘酮靜脈注射治療頑固性室性心動(dòng)過速效果顯著，臨床治療期間輔以有效的綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，開展多維度護(hù)理管理，可顯著降低不良事件的發(fā)生，確保患者臨促癥狀早期消失，療效較好。