趙麗 周峻云
(東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院心腎內(nèi)科 江蘇 南京 210001)
室性心動(dòng)過速為臨床常見心臟疾病,主要指源于心室、自發(fā)性的3 個(gè)及以上期前收縮導(dǎo)致的心律異常情況,繼發(fā)室性心動(dòng)過速患者多伴有器質(zhì)性病變,例如心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜疾病等,發(fā)病期間影響心臟血流動(dòng)力學(xué),若沒有及時(shí)予以治療干預(yù),極易導(dǎo)致猝死情況發(fā)生[1]。臨床針對(duì)頑固性室性心動(dòng)過速多采用胺碘酮藥物治療,可顯著避免繼發(fā)性心功能損傷,考慮患者病情進(jìn)展快,于治療期間輔以有效的護(hù)理方案尤為重要。
研究收集頑固性室性心動(dòng)過速患者為觀察對(duì)象,病例納入時(shí)間為2018 年4 月—2020 年4 月,共計(jì)95 例,年齡19 ~70 歲,平均年齡(46.86±1.63)歲,男女性別48/47 例。
1.2.1 治療 所選患者均予以胺碘酮靜脈注射治療,于藥物使用期間停用其他抗心律失常藥物,對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù),實(shí)時(shí)了解患者心率情況;選取150mg 胺碘酮混合20ml 0.9%氯化鈉溶液,行靜脈注射,于10min 注射完成,選取300mg 胺碘酮混合同劑量葡萄糖溶液(或0.9%濃度的氯化鈉溶液)中,予以患者持續(xù)靜脈滴注治療,初始靜脈滴注速度為1mg/min 為宜,持續(xù)滴注6h 后更改低速為0.5mg/min,觀察患者心電監(jiān)護(hù)情況,待室性心動(dòng)火速緩解后停止用藥;可依據(jù)患者病情,予以患者1000mg胺碘酮口服/d,劑量依據(jù)患者病情進(jìn)行遞減,最小為200mg/d維持治療。
1.2.2 綜合性護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù):就診期間為患者提供一個(gè)溫馨、舒適、干凈、安全的環(huán)境,限制患者家屬探視頻次,確保患者充足的休息;予以患飲食管理,限制日常飲食中鈉鹽的攝入量,減低心臟負(fù)荷;遵醫(yī)囑給予患者治療,輔助患者吸氧,避免繼發(fā)性心功能損傷;加強(qiáng)對(duì)患者排泄指導(dǎo);護(hù)理人員察言觀色,對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行記錄,準(zhǔn)備好搶救的藥械[2];(2)心理指導(dǎo):實(shí)行心動(dòng)過速以心率加速為表現(xiàn),患者心臟血流動(dòng)力學(xué)受到影響,患者伴有胸痛等瀕死感受,發(fā)病急促,極易導(dǎo)致患者繼發(fā)焦慮、恐懼情緒,成為阻礙治療開展的主要因素;臨床需要及時(shí)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)開展有效的心理指導(dǎo),改善患者不良心理情緒,及時(shí)詢問患者護(hù)理需求,滿足患者治療需求,以便提升患者治療及護(hù)理依從性[3];(3)開展24h 心電監(jiān)護(hù),因藥物治療影響因素過多,需于治療期間開展心電監(jiān)護(hù),避免轉(zhuǎn)復(fù)呈竇性心律失常,以便開展及時(shí)有效的搶救措施;臨床靜脈注射期間注意無菌操作,加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,規(guī)范靜脈穿刺,避免靜脈炎情況[4]。
患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射治療及綜合性護(hù)理干預(yù)后,其竇性心律臨床癥狀明顯改善;藥物治療期間繼發(fā)心動(dòng)過緩患者1 例,予以針對(duì)性治療干預(yù),取1mg 阿托品注射后癥狀緩解;1 例患者表現(xiàn)為輕微胃腸道不適,藥物停止使用后癥狀自行緩解;1 例患者繼發(fā)低血壓,予以患者多巴胺注射后癥狀緩解;1 例患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射治療心電監(jiān)測(cè)顯示Q-T 間期延長(zhǎng),持續(xù)監(jiān)測(cè)4h 后恢復(fù)正常間期;患者護(hù)理滿意持非常滿意61 例,持基本滿意33 例,持不滿意態(tài)度1 例,因一次性穿刺失敗,總滿意98.95%,有待臨床進(jìn)一步加強(qiáng)。
臨床針對(duì)頑固性室性心動(dòng)過速病理表現(xiàn)及繼發(fā)性損傷,多采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療,臨床常規(guī)胺碘酮進(jìn)行藥物治療,旨在改善電生理效應(yīng),有效延長(zhǎng)心肌組織電位,延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,緩解心率過速情況;藥物主要藥理是通過抑制心肌傳導(dǎo),減緩鈉離子內(nèi)流速度,從而起到延長(zhǎng)動(dòng)作電位,減緩傳導(dǎo)速度,避免竇房節(jié)律性發(fā)生[5]。本研究表明,患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射治療及綜合性護(hù)理干預(yù)后,其竇性心律臨床癥狀明顯改善,患者自述呼吸情況改善,胸痛等感受消失;藥物治療期間繼發(fā)心動(dòng)過緩患者1 例,予以針對(duì)性治療干預(yù),取1mg 阿托品注射后癥狀緩解;1 例患者表現(xiàn)為輕微胃腸道不適,藥物停止使用后癥狀自行緩解;1 例患者繼發(fā)低血壓,予以患者多巴胺注射后癥狀緩解;1 例患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射治療心電監(jiān)測(cè)顯示Q-T 間期延長(zhǎng),持續(xù)監(jiān)測(cè)4h 后恢復(fù)正常間期;患者經(jīng)胺碘酮靜脈注射效果顯著,有賴于綜合性護(hù)理干預(yù),患者護(hù)理滿意持非常滿意61 例,持基本滿意33 例,持不滿意態(tài)度1 例,因一次性穿刺失敗,總滿意98.95%,有待臨床進(jìn)一步加強(qiáng),于臨床治療期間加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、24h 心電監(jiān)護(hù)等,加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能,強(qiáng)化人文關(guān)懷,提升患者治療依從性,緩解患者不良情緒,避免情緒波動(dòng)影響治療效果;并于治療期間加強(qiáng)并發(fā)癥干預(yù),增加巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況,予以針對(duì)性應(yīng)對(duì),為臨床治療保駕護(hù)航。
綜上,于胺碘酮靜脈注射治療頑固性室性心動(dòng)過速效果顯著,臨床治療期間輔以有效的綜合護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),開展多維度護(hù)理管理,可顯著降低不良事件的發(fā)生,確保患者臨促癥狀早期消失,療效較好。