王希平 何憲文 王文晉 張三堂

（阜平縣中醫(yī)醫(yī)院 河北 保定 071000）

戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書的《皇帝內(nèi)經(jīng)》，是對(duì)戰(zhàn)國(guó)前中醫(yī)藥學(xué)的全面總結(jié)。漢代張仲景著《傷寒雜病論》，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)識(shí)提高到新的高度，并完善了中醫(yī)學(xué)臨床上理法方藥的應(yīng)用，使中醫(yī)藥學(xué)得到進(jìn)一步完善。后世把《傷寒雜病論》分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書?！秱摗芬磺陙?lái)，一直指導(dǎo)人們的抗疫斗爭(zhēng)。一直到明末逐漸有了創(chuàng)新，出現(xiàn)了專門論述溫病和濕溫的著作，使中醫(yī)藥對(duì)瘟疫的治療有了新的發(fā)展和創(chuàng)新。

1.強(qiáng)身健體，保養(yǎng)正氣是預(yù)防瘟疫流行的內(nèi)在根本。

《內(nèi)經(jīng)·靈樞》卷十，百病始生第六十六說(shuō)：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不得病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪賊風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參與虛實(shí)，大病乃成”。故《內(nèi)經(jīng).素問(wèn)》評(píng)熱病論篇第三十三說(shuō)：“邪之所湊，其氣必虛?！惫矢腥疽邭?，必然機(jī)體虛弱，正氣不足，邪氣乘勢(shì)侵犯機(jī)體，所以有“正氣存內(nèi)，邪不可干”之說(shuō)[1]。事實(shí)上歷代傳染病的流行也都是遵循這一規(guī)律的。就張仲景《傷寒雜病論》書中的記載：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。估計(jì)死于傷寒者有不足一百人，而非傷寒死者三十六、七人，而仍有生存者六七十人。可見(jiàn)強(qiáng)身健體保養(yǎng)正氣有很好的的預(yù)防疫病的作用。另外，艾葉、雄黃、藿香之類外用，可能相當(dāng)于現(xiàn)在消殺的作用[2]。中國(guó)古代就有醋熏防傷寒，也就是現(xiàn)在的流感等疫情。而酒在古代與今天都是消殺的有效物質(zhì)。根據(jù)張仲景記載，我們的前輩肯定遇到了現(xiàn)代所說(shuō)的病毒、細(xì)菌，甚至瘧原蟲，并為屠呦呦提取青蒿素打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？傊鳛橹嗅t(yī)學(xué)防御理論，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”是中醫(yī)發(fā)病學(xué)、預(yù)防學(xué)的重要理論，它是指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療疫病的基本原則。

2.內(nèi)生五邪與五臟稟賦和瘟疫發(fā)病的關(guān)系

所謂內(nèi)生五邪指風(fēng)、寒、濕、燥、火，是由于機(jī)體稟賦不同，機(jī)體出現(xiàn)的體質(zhì)不同，如同時(shí)患流感，有的人出現(xiàn)病毒性心肌炎，有的人出現(xiàn)陰虛燥咳等疾病，還有人出現(xiàn)胃腸癥狀，所以《傷寒論》用六經(jīng)辯證來(lái)區(qū)別不同的人，不同的病癥[3]。而這里所感受的病邪是一樣的，而機(jī)體感染后就出現(xiàn)了變化。六氣風(fēng)寒暑濕燥火，致病時(shí)稱為六淫。能引起傳染、大面積流行叫疫氣、戾氣，這也可能是《傷寒論》中仲景描述的病毒侵犯人體。這些外邪沒(méi)有感染人體時(shí)，是不知道它致病后引起什么樣的癥狀和陰陽(yáng)寒熱屬性的，所以郝萬(wàn)山教授才說(shuō)：“外邪感人，受本難知，因發(fā)而知，發(fā)則可辨”[4]。意思是說(shuō)，同種病邪，同類病邪，同批病邪感染人的機(jī)體后，癥狀不同，治療也不同，這就是中醫(yī)藥在抗擊非典中顯示的意想不到的，特別突出作用。另外，由于人體五臟稟賦不同，有心肝脾肺腎的個(gè)體虛實(shí)差異，如果感染六淫、戾氣，疫氣也會(huì)出現(xiàn)各種不同的癥候。因此從張仲景到明清溫病學(xué)家，對(duì)傳染病的治療，無(wú)不使用個(gè)體化的治療方案，雖然較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)繁瑣，但療效突出[5]。其實(shí)當(dāng)前新型冠狀肺炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療，也算個(gè)體化治療，只是這種治療顯得被動(dòng)，是找不到病機(jī)，或有病因病機(jī)，而沒(méi)有好辦法的一種簡(jiǎn)單方法。而中醫(yī)是辯證論治，根據(jù)辯證找出適當(dāng)方藥，是更進(jìn)一步的個(gè)體化治療。

3.在傳染病防治中，中西醫(yī)結(jié)合的必要性和優(yōu)越性。

中醫(yī)在幾千年的發(fā)展過(guò)程中，非常重視脾胃系統(tǒng)，認(rèn)為脾胃是后天之本，并且有“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死”。在人類爭(zhēng)取生存和追求生活質(zhì)量的過(guò)程中，發(fā)展了中藥與針灸，人類文明五千年，很早就有了中醫(yī)之萌芽。我們小時(shí)候，老百姓說(shuō)，誰(shuí)誰(shuí)不行了，已經(jīng)幾天不吃不喝了，其實(shí)就是胃氣消亡的表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步，可以鼻飼給藥，給食，延續(xù)人的生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的液體療法，即使疾病不能治療，也可以延續(xù)一段生命，這就打破了“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死”的規(guī)律。不過(guò)這對(duì)于難治性疾病也只能延續(xù)時(shí)日而已，但對(duì)于溫病就意義重大了。有誰(shuí)設(shè)想過(guò)，當(dāng)年葉天士、吳鞠通、王士雄及薛生白在與溫病做斗爭(zhēng)時(shí)，能夠體外補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖水、氯化鉀后是什么效果，無(wú)疑是能夠挽救很多人的生命，因此有人說(shuō)中醫(yī)落后，我們倒是認(rèn)為那是時(shí)代的落后，不是中醫(yī)的落后?，F(xiàn)在參附注射液、清開(kāi)靈注射液、生脈注射液在急診中表現(xiàn)出來(lái)奇特的作用，不就體現(xiàn)出中醫(yī)在急危重癥中的特殊作用嗎？新型冠狀病毒肺炎的治療，如果用溫病學(xué)指導(dǎo)下的中藥治療，再加上西醫(yī)的對(duì)癥治療和支持治療，能夠減少急危重癥的出現(xiàn)，不是有更積極的作用嗎？

4.關(guān)于中西醫(yī)各有所長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)是隨著人類發(fā)展而發(fā)展，運(yùn)用的是古代樸素唯物主義哲學(xué)思想做指導(dǎo)，越研究越深?yuàn)W，結(jié)合世界萬(wàn)物，并且有中藥、針灸作為物質(zhì)基礎(chǔ)，而且它的療效又無(wú)法被其他醫(yī)學(xué)取代。中醫(yī)的陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)把世界萬(wàn)物都包容起來(lái)，并且從食物中分離出中藥，古有神農(nóng)嘗百草，在勞動(dòng)中又發(fā)明了砭石，后來(lái)形成了針灸。這都是有歷史淵源的，是有生命力的，而且中醫(yī)還有無(wú)限可以開(kāi)拓的領(lǐng)域，屠呦呦能從青蒿素中提取出治瘧藥，也許將來(lái)能夠從中藥中提取治療艾滋病或其他重大疾病的有效成份。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是由大到小發(fā)展的，隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，事物的無(wú)限可分還會(huì)進(jìn)一步研究下去，但它失去了機(jī)體各部分的關(guān)聯(lián)性。如闌尾、脾臟、腸管在病重時(shí)可以切除。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人作為一個(gè)有機(jī)整體，各個(gè)臟器肯定會(huì)有各自的用途。中醫(yī)西醫(yī)能互取長(zhǎng)短，治療非典型肺炎，濕溫病，以及現(xiàn)在新型冠狀病毒肺炎，癌癥和抗衰老等數(shù)不清的合作領(lǐng)域各顯其長(zhǎng)。

5.本次新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥的預(yù)防作用

民間有句話叫“中醫(yī)能讓你稀里糊涂的活著，西醫(yī)能讓你明明白白的死去”，也就是說(shuō)疾病診斷不明，中醫(yī)知道是什么癥候，什么證型，能開(kāi)出處方，能進(jìn)行有根據(jù)的辨證論治。如本次武漢疫情初期，濕在衛(wèi)氣，可用藿香正氣散，它的功能是解表散寒，和中祛濕，入里可用藿樸夏苓湯，三仁湯，甘露消毒丹等方劑，薛生白先生總結(jié)出《濕熱病篇》，就能對(duì)本病有指導(dǎo)意義。同時(shí)可以用中藥強(qiáng)身健體，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用。第一用玉屏風(fēng)散，強(qiáng)衛(wèi)氣。第二用平胃散加藿香，和中祛濕，消除作為導(dǎo)致疾病的內(nèi)因，就是內(nèi)生五邪的“內(nèi)濕”等致病因素，因此是可以積極應(yīng)對(duì)的。結(jié)合人群體質(zhì)不同，加減藥物，使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。2003 年抗擊非典的戰(zhàn)役，全國(guó)人民都見(jiàn)證了這段歷史。中醫(yī)、西醫(yī)，乃至全國(guó)人民都是抗擊疫情的主體?！爸形麽t(yī)結(jié)合”我們要在落實(shí)上下功夫。