王鈞冬 李遠(yuǎn)志 魏雨 謝紅艷 李燕

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610072）

（2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

（3 成都肛腸?？漆t(yī)院 四川 成都 610016）

便秘是以排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難等癥狀為突出表現(xiàn)的疾病[1]，其中慢性便秘的病程至少為6 個(gè)月。慢性便秘可由功能性疾病、器質(zhì)性疾病及藥物等引發(fā)[2]，其中大部分為功能性疾病所導(dǎo)致。按照病理生理學(xué)機(jī)制，在《中國(guó)慢性便秘診治指南（2013 年）》中將功能性疾病所致的便秘分為慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘。相關(guān)研究顯示，功能性便秘中慢傳輸型便秘占比約為41.5%～50.3%[3]，是臨床中最為常見的一種便秘類型。

1.中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)

在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中，便秘也稱為便結(jié)、燥結(jié)、秘結(jié)、便堅(jiān)、大便難、大便硬、脾約等，均指大便干結(jié)、堅(jiān)硬、排便困難之狀，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類，均可歸屬為結(jié)腸慢傳輸型便秘?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“大便難”的治療原則“其下者引而竭之，中滿者瀉者內(nèi)”?！秱s病論》對(duì)便秘提出辨證論治，將其分為陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)。《丹溪心法》中將便秘分為虛秘、火秘、濕秘、氣秘、寒秘、風(fēng)秘、津液不足秘七類。《醫(yī)學(xué)心悟》中認(rèn)為便秘的四種類型為實(shí)秘、虛秘、熱秘、冷秘。后世醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)整體觀和辨證論治對(duì)便秘的發(fā)病病因、病機(jī)等進(jìn)行了詳細(xì)論述，充實(shí)了便秘的中醫(yī)理論指導(dǎo)體系，認(rèn)為人體五臟六腑、氣血陰陽(yáng)、寒熱虛實(shí)變化均可引起大腸傳導(dǎo)失常和大腸津液虧乏，進(jìn)而引發(fā)便秘。

2.中醫(yī)治法策略

在便秘的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，豐富了中醫(yī)藥治療便秘的治法、治則，也產(chǎn)生出療效確切、方法各異的治療手段，包括單味中藥、復(fù)方中藥、針灸、推拿、敷貼等，同時(shí)各類治療手段的聯(lián)合運(yùn)用也為便秘的中醫(yī)藥治療提供了思路借鑒。

2.1 單味中藥

耿彬[4]將大劑量生白術(shù)用于30 例慢傳輸型便秘患者臨床觀察，與對(duì)照組30 例使用麻仁丸的慢傳輸型便秘患者相比，結(jié)果顯示觀察組臨床治療總有效率為96.7%，對(duì)照組為66.7%，證實(shí)了大劑量生白術(shù)的使用能明顯減輕慢傳輸型便秘患者的排便癥狀，縮短排便周期，改善患者臨床癥狀。宋廣金[5]使用單味車前子50g，加水500ml，煎煮后一次性予一例頑固性便秘患者服用，經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)，后用此法治療30 例患者，取得良好療效。

2.2 復(fù)方中藥

馮小樂等[6]開展118 例結(jié)腸慢傳輸型便秘患者臨床研究，對(duì)照組（59 例）使用麻仁軟膠囊治療，觀察組（59 例）使用益氣養(yǎng)陰疏肝潤(rùn)腸方治療。結(jié)果顯示觀察組的治療顯效率和總有效率均高于對(duì)照組；觀察組中醫(yī)證候總分低于對(duì)照組；觀察組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。于潔等[7]運(yùn)用通腑潤(rùn)腸湯治療43 例慢性功能性便秘患者，通過(guò)三個(gè)月臨床觀察，結(jié)果表明治療有效率高于參照組25.58%，證實(shí)了中藥復(fù)方通腑潤(rùn)腸湯顯著改善患者便秘癥狀，縮短排便間隔。李衛(wèi)娜等[8]將120例慢性功能性便秘患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組給予中藥復(fù)方制備的通便膏方，對(duì)照組給予四磨湯，經(jīng)過(guò)四周療程觀察，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率和患者治療依從性優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。

2.3 針灸療法

邵文超等[9]根據(jù)腦腸軸理論選穴針刺治療30 例功能性便秘患者，連續(xù)2 周，結(jié)果顯示運(yùn)用腦腸軸理論選穴針刺的患者，便秘癥狀緩解及焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺患者，證實(shí)了腦腸軸理論選穴治療功能性便秘具有較好的臨床療效。孫永輝等[10]對(duì)209 例慢傳輸型便秘患者開展臨床觀察，治療組（106 例）采用芒針溫針灸治療，對(duì)照組（103 例）采用西沙必利口服。結(jié)果顯示芒針溫針灸治療組總有效率為92.45%，高于西沙必利口服組12.84%，同時(shí)芒針溫針灸治療組腸道內(nèi)標(biāo)志物清除速度更快。

2.4 推拿療法

彭德忠等[11]將44 例女性慢傳輸型便秘患者分為推拿治療組（21 例）和莫沙必利片口服組（23 例）治療。結(jié)果顯示推拿治療組的總有效率為85%，莫沙必利片口服組總有效率為90%，兩組間無(wú)顯著差異，證實(shí)了單純推拿治療對(duì)慢傳輸型便秘的治療具有良好的治療效果。申浩等[12]開展振腹手法推拿治療慢傳輸型便秘的臨床研究，試驗(yàn)組（35 例）予振腹手法推拿治療，對(duì)照組（35 例）予枸櫞酸莫沙必利片口服。結(jié)果顯示治療10d 后及后續(xù)隨訪中，振腹手法推拿治療組與對(duì)照組療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)了推拿治療慢傳輸型便秘具有確切的臨床療效。

2.5 敷貼療法

劉春強(qiáng)等[13]對(duì)30 例慢傳輸型便秘患者進(jìn)行中藥膏穴位敷貼的臨床觀察，10d 為1 個(gè)療程，共進(jìn)行3 個(gè)療程觀察。觀察結(jié)果顯示，12 例患者臨床痊愈，9 例患者顯效，6 例患者有效，3例患者無(wú)效，總有效率90%，證實(shí)中藥膏穴位敷貼治療慢傳輸型便秘具有確切療效。陳碩等[14]采用通便貼進(jìn)行穴位敷貼治療30例功能性便秘患者，治療結(jié)果顯示通便貼穴位敷貼治療功能性便秘，能明顯改善患者的排便費(fèi)力、腹脹、排便頻率、排便時(shí)間及大便性狀等臨床癥狀，與排便藥物乳果糖相比總體臨床療效無(wú)顯著差異，且在單項(xiàng)評(píng)價(jià)“排便費(fèi)力”指標(biāo)上優(yōu)于藥物治療。

2.6 其他

圍繞便秘的治療，除了以上的主要治療方法以外，穴位注射、穴位埋線、眼針、耳穴、中藥灌腸等[15]中醫(yī)外治法也普遍應(yīng)用于臨床，也取得一定的療效進(jìn)展。隨著治療理念及思路的變化，越來(lái)越多的內(nèi)外合治的手段推動(dòng)了中醫(yī)藥治療便秘技術(shù)的優(yōu)化，極大改善了便秘患者的臨床癥狀，取得較好的臨床實(shí)踐。

3.討論

便秘的發(fā)病不限于固定年齡段，對(duì)任何年齡段的人群均可造成危害。由于排便困難、腹脹、腹痛、緊張感等癥狀的遷延不愈，嚴(yán)重影響便秘患者的生活質(zhì)量，甚者造成心理障礙。現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，工作生活節(jié)奏的加快等，使便秘的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)。在人口不斷老齡化的過(guò)程中，由于患有心腦血管等慢性疾病，便秘的發(fā)病導(dǎo)致過(guò)度用力排便甚至可引發(fā)死亡。因此，對(duì)便秘患者的早期引導(dǎo)、及時(shí)干預(yù)、積極治療對(duì)防治便秘的發(fā)生、發(fā)展有著重要的意義。作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)藥，在數(shù)千年的發(fā)展過(guò)程中，積累了豐富的治療便秘的臨床經(jīng)驗(yàn)和方法，通過(guò)后世醫(yī)家和現(xiàn)代醫(yī)家的傳承，其臨床價(jià)值正不斷顯現(xiàn)和發(fā)揚(yáng)，但仍需進(jìn)一步深入探索中醫(yī)藥治療便秘的方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。