譚美紅

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201199）

腸鏡檢查術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于結(jié)腸疾病診斷的重要檢查手段，腸腔內(nèi)的殘余糞便可能掩蓋黏膜病變[1]、遮蔽視野，因而腸道準(zhǔn)備不充分將直接影響腸鏡檢查效果，發(fā)生漏診、誤診，甚至導(dǎo)致腸穿孔、出血等嚴(yán)重后果[2]。護(hù)理干預(yù)對(duì)于腸鏡檢查術(shù)腸道清潔率起到重要作用。本文為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門診腸鏡檢查受檢者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，報(bào)道結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年1 月于我院內(nèi)鏡中心行門診腸鏡檢查患者1818 例，隨機(jī)分為對(duì)照組901 例，觀察組917 例。對(duì)照組：男466 例，女435 例，年齡22 ～96 歲，平均55.5 歲；觀察組：男484 例，女433 例，年齡21 ～90 歲，平均57.2 歲。兩組患者一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均由內(nèi)鏡醫(yī)師操作Olympus CF-HQ260 型結(jié)腸鏡完成腸鏡檢查。所有入組患者均充分告知，并取得知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，充分告知腸鏡檢查的意義、目的，指導(dǎo)腸鏡檢查術(shù)前正確飲食、正確用藥（和爽2 包），及時(shí)解答受檢者疑問。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：（1）常規(guī)護(hù)理：內(nèi)容與對(duì)照組患者一致，并給予圖文并茂易于理解的書面腸道準(zhǔn)備健康教育。（2）個(gè)體化宣教：給予檢查前的飲食指導(dǎo)，要求檢查前3 天低纖維飲食，并附有圖片介紹。講解腸鏡檢查過程、體位及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理。加強(qiáng)評(píng)估，部分有長(zhǎng)期便秘史的患者，提前2 ～3 天口服緩瀉劑，并使用甘油灌腸劑通便，加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備效果。（3）電話隨訪：對(duì)于80 歲以上的患者，提前1 天與患者或家屬電話聯(lián)系，確認(rèn)預(yù)約時(shí)間，再次對(duì)腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)進(jìn)行告知，及時(shí)解答受檢者疑問。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察評(píng)價(jià)兩組患者依從性、滿意率、腸道清潔度、息肉發(fā)現(xiàn)率、腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)情況。①依從性情況區(qū)分為好和差，具體形式為腸鏡檢查前隨機(jī)詢問十個(gè)腸鏡檢查前注意事項(xiàng)，與術(shù)前告知不符合3 項(xiàng)以上者為依從性差。②滿意率由患者麻醉蘇醒后百分制打分評(píng)價(jià)。③腸道清潔度由內(nèi)鏡醫(yī)師評(píng)價(jià)，根據(jù)腸鏡檢查時(shí)腸腔內(nèi)殘余糞便的量、氣泡及黏膜清晰度將腸道清潔度分為4 級(jí)[3]：I 級(jí)，準(zhǔn)備好，全結(jié)腸未見殘余糞渣或僅殘余少量澄清液體，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅱ級(jí)，準(zhǔn)備較好，部分腸腔殘余少量糞渣或黃色澄清液體，基本不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅲ級(jí)，準(zhǔn)備欠佳，腸腔內(nèi)殘余較多糞渣或較多含渣糞水，影響進(jìn)鏡與觀察；IV 級(jí)，準(zhǔn)備差，腸腔內(nèi)殘余較多成形或糊狀糞便，影響進(jìn)鏡與觀察。其中I 級(jí)、Ⅱ級(jí)評(píng)價(jià)為腸道清潔，Ⅲ級(jí)、IV 級(jí)為腸道不清潔。④息肉發(fā)現(xiàn)率=發(fā)現(xiàn)息肉的患者/該組患者總?cè)藬?shù)×100%。⑤腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)由護(hù)士于腸鏡檢查前詢問患者得知，分為有或無兩種，不良反應(yīng)包括服用藥物后惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭暈乏力等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者依從性、滿意率、腸道清潔度、息肉發(fā)現(xiàn)率均高于對(duì)照組，而腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

我院內(nèi)鏡中心一年診療量超過4 萬例，絕大多數(shù)患者來自于門診預(yù)約，門診預(yù)約中心依照常規(guī)護(hù)理方式宣教，且與患者接觸時(shí)間短，門診預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，部分患者存在恐懼心理，對(duì)宣教知識(shí)掌握不全面，往往造成患者腸道準(zhǔn)備欠佳，主要表現(xiàn)為依從性欠佳、腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)多、腸道清潔度差。而腸道準(zhǔn)備不充分將直接影響內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)鏡與觀察，影響內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于病變的觀察[2]。有研究表明[4,5]，患者對(duì)于腸道準(zhǔn)備的認(rèn)識(shí)、不同宣教方式直接影響腸鏡檢查術(shù)前宣教效果，進(jìn)而影響腸道準(zhǔn)備效果。也有研究表明[6]，電話隨訪對(duì)于門診腸鏡檢查患者依從性有直接影響，且可稱之為門診腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備宣教中的最佳指導(dǎo)途徑。

本研究中，觀察組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理內(nèi)容、個(gè)體化宣教、電話隨訪，對(duì)受檢者充分告知、消除恐懼心理、答疑解惑、并提前確認(rèn)情況。而本研究結(jié)果顯示，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高門診腸鏡檢查患者依從性、滿意率、腸道清潔度、息肉發(fā)現(xiàn)率，并減少腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)，結(jié)果與前人相關(guān)研究互相印證[7，8]?？偠灾?，在門診腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得大力提倡。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意率，能有效提高腸鏡檢查患者依從性、滿意率、腸道清潔度、息肉發(fā)現(xiàn)率，且減少腸道準(zhǔn)備的不良反應(yīng)，值得倡導(dǎo)并實(shí)行。