潘霞
(江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 南京 210029)
腦卒中(cerebralvascular accident,CVA)作為一種突發(fā)的急性心腦血管疾病,主要有缺血性和出血性卒中,該病進(jìn)展迅猛,嚴(yán)重威脅中老年人的身心健康[1]。CVA 如果治療不及時(shí)不徹底很容易留下各種各樣的后遺癥,其中CVA 后的抑郁癥十分常見(jiàn),目前CVA 抑郁癥的發(fā)病率約為25%~60%,患者抑郁嚴(yán)重程度直接影響著CVA 存活患者的預(yù)后狀況[2]。筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn),我科應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理的相關(guān)措施對(duì)患者CVA 后康復(fù)期的情志管理大有裨益,現(xiàn)將中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享如下。
我科實(shí)施的情志疏導(dǎo)原則是用真心實(shí)意與患者進(jìn)行溝通。從患者出入院起,管床護(hù)士就需對(duì)患者的背景信息進(jìn)行全面了解,包括職業(yè)、受教育程度、基本人際關(guān)系、家庭、病史等,在此基礎(chǔ)上與患者進(jìn)行有效溝通,多談一些患者人生經(jīng)歷中積極向上的故事,避免談及例如親人去世、意外、失敗等話題。日常護(hù)理與交流中護(hù)理人員會(huì)注意使病房環(huán)境舒適、光線明亮、空氣清新,避免噪音,降低外界環(huán)境對(duì)患者情志的影響。對(duì)于有家人長(zhǎng)期陪護(hù)的患者還應(yīng)該與家屬交待相關(guān)事宜,告知其患者CVA 后易于出現(xiàn)抑郁癥狀,注意平時(shí)言語(yǔ)交流的措辭,幫助患者回憶一些愉快的經(jīng)歷,尤其是在患者出院后,更需要家屬長(zhǎng)期幫助患者進(jìn)行心理恢復(fù)[3]。在同一病房中在征得患者的同意后,護(hù)理人員可為患者們播放舒緩悠揚(yáng)的音樂(lè),以純音樂(lè)為主,主要是鋼琴、小提琴、古箏等曲子,這些樂(lè)器的聲音對(duì)調(diào)節(jié)人的心情具有積極作用[4]。對(duì)于抑郁情況較重的患者,則需要加強(qiáng)對(duì)其的看護(hù),防止意外,適當(dāng)組織幾名患者互相交流鼓勵(lì),不可讓患者獨(dú)自面對(duì),意志消沉。
患者治療出院后會(huì)經(jīng)歷一次環(huán)境的改變,同樣有可能影響到情志的恢復(fù),部分患者存在脫離醫(yī)院后身心安全感下降的情況,甚至是孤獨(dú)感、恐懼感。護(hù)理人員在出院前需對(duì)家屬耐心交待相關(guān)事宜,推薦相關(guān)的舒緩音樂(lè)和娛樂(lè)節(jié)目,督促其長(zhǎng)期陪伴和開(kāi)導(dǎo)患者,不可放松對(duì)患者的防護(hù)。此外,護(hù)理人員在患者出院后仍會(huì)通過(guò)電聯(lián)、上門(mén)隨訪等方式與患者進(jìn)行交流,幫助其進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo),不斷鼓勵(lì)患者,幫患者樹(shù)立信心。
點(diǎn)穴護(hù)理是通過(guò)點(diǎn)按經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)來(lái)達(dá)到暢情志的作用。護(hù)理人員首先指導(dǎo)患者采取一個(gè)舒適的體位接受點(diǎn)穴,例如靜坐、靜臥等。根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型,肝郁脾虛型取太沖,足三里,天突等穴位;肝郁氣滯型則取百會(huì),印堂,神門(mén),內(nèi)關(guān),太沖等穴;心脾兩虛型取神門(mén),三陰交,足三里等;腎虛肝郁型則取太沖,內(nèi)關(guān),關(guān)元等;肝膽濕熱型取三陰交,中極,行間。以上證型可根據(jù)患者的其他夾雜證型進(jìn)行增加和刪減。操作:每個(gè)穴位點(diǎn)揉2-5min,每日早晚各1 次。點(diǎn)揉力度適中,避免指甲銳利造成患者皮損,操作時(shí)注意留心觀察患者表情和體態(tài)。
隨著醫(yī)療水平的提高,CVA 患者存活率也逐漸上升,患者對(duì)于CVA 后的生存質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高,這也對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作提出了新的目標(biāo)。在我們以往更注重患者生存與否的同時(shí),如今還需要關(guān)注患者的情志恢復(fù)狀況,護(hù)理工作需更契合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[5],這是以往護(hù)理工作中難以落到實(shí)處的地方。
我科對(duì)于CVA 后患者抑郁的護(hù)理十分重視,尤其是在患者早起住院時(shí)進(jìn)行及早的干預(yù),因?yàn)榇藭r(shí)大多患者對(duì)CVA 感到恐慌,可能出現(xiàn)焦慮、悲觀、甚至是絕望的心理,對(duì)日后的康復(fù)進(jìn)程影響很大。另外,這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生很可能會(huì)直接影響到醫(yī)護(hù)人員的治療工作,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生,因此,重視情志的健康也是對(duì)護(hù)理人員自身工作環(huán)境的一種保障。傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)抑郁癥往往是采用藥物治療,例如常用的五羥色胺,但此類抗抑郁藥物對(duì)于腎上腺的副作用較大[6],不少患者都存在抵觸情緒,對(duì)于抑郁前期或“準(zhǔn)抑郁”的患者效果不佳。而中醫(yī)護(hù)理能夠很好的填補(bǔ)這一空缺,應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理理論和經(jīng)絡(luò)穴位理論實(shí)施相關(guān)護(hù)理能夠?qū)⒁钟羟榫w扼殺在搖籃中,防止進(jìn)一步發(fā)展。需要注意的是,穴位按摩也可用艾灸代替,具體選擇可依照患者的喜好(一部分患者可能對(duì)艾條味道敏感或抵觸)。
在我科日常護(hù)理工作中,中醫(yī)護(hù)理能有效預(yù)防CVA 患者抑郁情緒的產(chǎn)生,是中醫(yī)理論在護(hù)理工作中的又一次成功實(shí)現(xiàn),對(duì)CVA 患者預(yù)后具有積極作用,值得臨床應(yīng)用。