雷艷群 張富林 吳小飛

（廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是治療直腸癌的首選方法。近年來(lái)，隨著外科醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中，在直腸癌手術(shù)中也有廣泛應(yīng)用，且獲得了一定效果。但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫的情況，影響手術(shù)的順利開展，同時(shí)也影響手術(shù)治療效果[1-2]。因此，在手術(shù)室護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)中低體溫護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)共選取107 例直腸癌手術(shù)患者，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)圍術(shù)期集束化護(hù)理的效果，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共選取107 例在我院接受手術(shù)治療的直腸癌患者，所有患者均行腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療，納入時(shí)間段為2019 年9 月—2020 年3 月。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均接受手術(shù)治療，且術(shù)中病理證實(shí)為直腸癌；（2）所有患者均無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌，具備手術(shù)指征；排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）合并嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙；（2）合并凝血功能障礙；（3）合并認(rèn)知功能障礙；（4）合并精神異?；蛴芯癫∈贰８鶕?jù)患者護(hù)理方法的差異將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組中分別有53 例、54 例，各項(xiàng)資料如下：

對(duì)照組中：男30 例，女23 例；年齡為38 ～76 歲，平均年齡（57.86±2.13）歲。觀察組中：男31 例，女23 例；年齡為35 ～78 歲，平均年齡（57.92±2.18）歲。經(jīng)比較兩組的一般資料，不存在顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度于22 ～24℃，維持濕度于50%～60%。術(shù)中所用消毒液、沖洗液及輸液均于常規(guī)室溫儲(chǔ)存，根據(jù)季節(jié)給予患者被套或棉被進(jìn)行保暖。準(zhǔn)備好患者手術(shù)所需的器械和藥品，并檢查各個(gè)儀器是否處于待用狀態(tài)，確保儀器可以正常使用。配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主刀醫(yī)生。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加圍術(shù)期集束化保溫護(hù)理：（1）術(shù)前訪視：術(shù)前一天到病房探望患者，查閱病例，與患者交談,了解患者基礎(chǔ)情況，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過(guò)程，講解成功案例，消除患者緊張、恐懼情緒。詢問(wèn)患者對(duì)室溫的要求，并依此制定針對(duì)性保溫護(hù)理措施。（2）術(shù)前保溫：患者進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)給予毛毯或棉服保暖，腹部寒涼者予吳茱萸熱敷腹部。在病人入室前10 ～15 分鐘打開手術(shù)室空調(diào)，預(yù)先設(shè)置好溫度，使用暖風(fēng)機(jī)預(yù)熱手術(shù)床單及棉被。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室過(guò)程中注意肢體覆蓋，避免熱量散失，患者進(jìn)入手術(shù)室后依據(jù)其感受對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。（3）術(shù)中保溫：安置好手術(shù)體位，包裹好患者的手腳等部位，避免術(shù)中大面積暴露肢體，使用暖風(fēng)機(jī)對(duì)患者機(jī)體進(jìn)行實(shí)時(shí)加溫。術(shù)中靜脈輸注的液體及腹腔沖洗液需在恒溫箱中加溫至37℃后使用，全麻插管患者使用加溫保濕過(guò)濾器連接氣管導(dǎo)管前端，減少呼吸道散熱，控制核心體溫的持續(xù)下降。（4）術(shù)后保暖：手術(shù)結(jié)束時(shí)，提前與復(fù)蘇室護(hù)士溝通，準(zhǔn)備好暖風(fēng)機(jī)，將患者過(guò)床時(shí)暫時(shí)關(guān)閉空調(diào),轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保暖，避免患者肢體外露。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在兩組患者麻醉時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢三個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)其溫度進(jìn)行測(cè)定，并將兩組患者的溫度測(cè)量結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。

（2）準(zhǔn)確記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，并將兩組的三項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢的耳溫對(duì)比

通過(guò)比較兩組患者麻醉時(shí)的耳溫，發(fā)現(xiàn)兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；術(shù)中、術(shù)畢，觀察組患者的耳溫均高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢患者的耳溫對(duì)比分析（±s，℃）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí) 術(shù)中 術(shù)畢觀察組 54 36.52±0.12 36.13±0.18 36.35±0.27對(duì)照組 53 36.54±0.13 34.54±0.19 34.85±0.16 t-0.827 44.445 34.877 P-0.410 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，兩組相比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 54 312.52±2.46 17.48±1.16 5.86±1.05對(duì)照組 53 328.95±2.47 31.42±1.25 10.26±1.21 t - 34.472 59.809 28.457 P - 0.000 0.000 0.000

3.討論

腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌的首選方法，雖然腹腔鏡手術(shù)具備諸多優(yōu)勢(shì)，但患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，若患者發(fā)生術(shù)中低體溫則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，同時(shí)也不利于患者病情的控制，延長(zhǎng)了患者術(shù)后的身體康復(fù)時(shí)間。從既往的報(bào)道和臨床案例中得出[5]，約有40%的直腸癌患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)低體溫的情況，發(fā)生術(shù)中低體溫的患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，且預(yù)后差，這也再次說(shuō)明加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理中術(shù)中低體溫的預(yù)防和護(hù)理尤為重要。

本次研究對(duì)比了手術(shù)室常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期集束化保溫護(hù)理兩種模式對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者的影響，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，后者的干預(yù)優(yōu)勢(shì)更為突出，經(jīng)干預(yù)后患者術(shù)畢的耳溫更高，且均在正常的溫度范圍內(nèi)。同時(shí)，經(jīng)手術(shù)室術(shù)中低體溫護(hù)理的患者手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間更短，這說(shuō)明實(shí)施此種護(hù)理模式更有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)，可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。通過(guò)術(shù)前包裹患者的肢體，可以減少術(shù)中肢體的暴露時(shí)間和暴露面積，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)對(duì)輸注液體、沖洗液體進(jìn)行加溫處理，可以避免外界對(duì)患者造成刺激，有利于患者體溫的穩(wěn)定[6]?；颊咝g(shù)中體溫穩(wěn)定，則不會(huì)因體溫原因影響手術(shù)的順利進(jìn)行，更有利于保障手術(shù)治療效果。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期集束化保溫護(hù)理，能夠有效地減少患者低體溫的發(fā)生率，同時(shí)也有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)，可縮短其住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。