文丨譚愛玲（四川省綿陽市三臺縣蘆溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

啥是卵巢囊腫？

所謂的卵巢囊腫，主要是對一些卵巢腫瘤的通俗性的稱呼，它并非是某種疾病非常準(zhǔn)確的名字。具體可以將卵巢囊腫分為良性的、惡性的和交界性的三種，一共有九個大類，也就是生殖細(xì)胞腫瘤、上皮性腫瘤、脂質(zhì)細(xì)胞腫瘤、非卵巢特異性軟組織腫瘤、瘤樣病變以及性索間質(zhì)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、未分類腫瘤。除了其中的瘤樣病變不需要馬上采取手術(shù)治療以外，其他八大類在確診以后必須立即手術(shù)，這樣才能對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行明確。瘤樣病變中最為常見的兩種是黃體囊腫、濾泡囊腫，以單側(cè)性為主，一般都在5cm以下，并且2-3個月左右就會自行消失不見。除此之外還有一種巧克力囊腫，也就是卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，這個病會導(dǎo)致月經(jīng)異常、急腹痛、痛經(jīng)、性交痛、不孕等，通常進(jìn)行藥物保守治療就可以，但如果囊腫偏大，則需要開展手術(shù)治療。

卵巢在盆腔深處，如果是良性腫瘤，就算長的非常大，但絕大多數(shù)患者依然不會有臨床癥狀出現(xiàn)的，而有臨床癥狀出現(xiàn)的病人，已經(jīng)診斷，多為卵巢癌，很多病人因為在日常生活中有腹水、腹脹、厭食等消化道癥狀出現(xiàn)所以前往醫(yī)院就診，結(jié)果卻是患上了卵巢癌，此時的病情已經(jīng)是發(fā)展至晚期階段了，錯過了最佳的治療時機，正因為這樣，患者對卵巢癌的恐懼心理比較強烈，而積極進(jìn)行健康體檢，有利于盡早發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。

卵巢囊腫應(yīng)該怎么治療？

對于體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的并不是很大的卵巢囊腫，有沒有治療的必要呢？針對這種情況，首先要做的是對卵巢生理性囊腫進(jìn)行排查，這種囊腫又名卵巢瘤樣病變，呈現(xiàn)囊性、壁薄的特點，主要是由增大的卵泡、排卵后的黃體導(dǎo)致的囊腫形成。因此，倘若患者的婦科B超檢查時間是月經(jīng)周期的后半期或者是排卵期之前，那卵巢上出現(xiàn)的多半是這兩種囊腫。那么怎么進(jìn)行鑒別呢？患者可以在月經(jīng)剛剛結(jié)束的時候再次進(jìn)行陰道超聲復(fù)查，這個時候卵巢上并沒有出現(xiàn)卵泡發(fā)育的情況，亦沒有黃體囊腫形成的可能性，即可判定為黃體囊腫、濾泡囊腫。原因就是月經(jīng)結(jié)束，這兩種囊腫也會相應(yīng)的消失。有一些患者聽醫(yī)生說自己是卵巢囊腫，就開始盲目的吃藥治療，月經(jīng)后B超復(fù)查結(jié)果顯示囊腫不見了，覺得一定是自己吃藥有效果了，實際上這樣的囊腫即使不服用任何藥物也會自然而然地消失的。

上面介紹的這一段告訴了我們最有價值的信息就是月經(jīng)周期第1周內(nèi)是卵巢囊腫的最佳復(fù)查時間，倘若這個時候B超發(fā)現(xiàn)卵巢上有囊腫出現(xiàn)，則表示存在卵巢腫瘤的危險，進(jìn)行治療時需要以腫瘤大小、腫瘤標(biāo)志物、可疑診斷等各項檢查結(jié)果為依據(jù)。

卵巢上皮性腫瘤是發(fā)病率最高的一種卵巢囊腫，B超檢查發(fā)現(xiàn)有囊性包塊，呈現(xiàn)逐漸增大的狀態(tài)或持續(xù)存在，囊腫在5cm以內(nèi)者，建議采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但這個標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)患者的具體情況，不可一刀切。例如，女性絕經(jīng)后，其卵巢上出現(xiàn)囊腫，臨床則更加傾向于盡快進(jìn)行治療，最好不要等到囊腫發(fā)展到5cm或者更大再進(jìn)行手術(shù)，原因是卵巢在絕經(jīng)后會相應(yīng)的萎縮，若是有包塊出現(xiàn)，那惡性的概率要比良性的高，這就是為什么有小囊腫出現(xiàn)也要積極進(jìn)行治療的原因。此外，若腫瘤標(biāo)志物顯示為異常的結(jié)果，或B超檢查結(jié)果提示囊腫具有豐富的血流信號或囊內(nèi)壁出現(xiàn)乳頭樣結(jié)構(gòu)，均可以直接判斷為非良性的卵巢囊腫，就算囊腫不是很大，也必須要馬上手術(shù)切除。

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段最常用的卵巢囊腫的治療方式，以患者的年齡作為依據(jù)，如果是年輕人，則優(yōu)先選擇卵巢囊腫剝除術(shù)；如果是臨近絕經(jīng)期或已經(jīng)絕經(jīng)的患者，需要切除患側(cè)附件，手術(shù)過程中要盡可能的對腫瘤進(jìn)行完整剝除。

畸胎瘤也是比較常見的一類卵巢囊腫，很多患者都覺得畸胎瘤就是天生的，實則并非如此?；チ龅膩碓词锹殉采臣?xì)胞腫瘤，不是出生的時候就帶來的腫瘤。也正是這個原因，接受手術(shù)治療后，依然有少數(shù)畸胎瘤是存在較高的復(fù)發(fā)率的。畸胎瘤中的脂肪組織比較多，B超檢查的時候可見特異性的強回聲光團出現(xiàn)，因此選擇B超就可以對畸胎瘤進(jìn)行診斷了?；旧弦呀?jīng)確定是畸胎瘤以后，需要馬上安排手術(shù)，選擇手術(shù)方式時與上皮性腫瘤基本相同。畸胎瘤以良性為主，也就是成熟性畸胎瘤；未成熟畸胎瘤主要是惡性的，其在畸胎瘤中的發(fā)生率為1%-3%。成熟性畸胎瘤同樣存在惡變的可能，發(fā)生惡變的危險可達(dá)2%-4%。

再重點說一下巧克力囊腫，簡稱它為巧囊，其實這種長在卵巢上的囊腫并不是真正意義上的卵巢腫瘤，應(yīng)該將其納入到子宮內(nèi)膜異位癥的范疇，指的是卵巢上出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位后才形成的囊腫。女性每個月1次的月經(jīng)，異位內(nèi)膜也會隨之發(fā)生出現(xiàn)現(xiàn)象，因此巧克力囊腫會明顯增大化，同時和四周的組織發(fā)生致密粘連。巧克力囊腫得到明確診斷以后，同樣需要積極進(jìn)行手術(shù)治療，尤其是存在生育要求的年輕病人，可以選擇巧克力囊腫剝除術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行促排卵治療，這樣有利于促進(jìn)妊娠。沒有生育需求的病人，接受巧囊剝除治療后，術(shù)后存在40%的復(fù)發(fā)的可能，為了推遲或減少復(fù)發(fā)，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，時間是3-6個月。

上面介紹的常見卵巢囊腫的幾種處理方法，簡單來說就是先要將生理性囊腫的可能性排除，待明確診斷為卵巢腫瘤后再以腫瘤大小、年齡、可疑診斷等各種因素為依據(jù)對治療方法進(jìn)行確定，重點要強調(diào)的是應(yīng)該進(jìn)行個體化治療，切不可單一性的按照一種術(shù)式治療多種不同類型的卵巢囊腫，這樣才能確保手術(shù)治療效果和安全可靠性。